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编号:26141
49例全镜下肺叶切除术分析(北京大学人民医院胸外科王俊教授).ppt
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    参见附件(1305KB)。

    49例全镜下肺叶切除术分析

    王俊李剑锋

    北京大学人民医院胸外科

    临床资料

    2006年9月至2007年10月，连续完成49例全镜下(Complete VATS) 肺叶切除术

    * 男性26例(53%)，女性23例(47%)

    * 平均年龄60.4±11.7岁(24-82岁)

    * 症状：

    体检发现 (无症状) 36例(74%)

    反复咳嗽10例(20%)

    咯血1例(2%)

    胸痛2例(4%)

    * 病变分布：

    右侧29例(59%)

    左侧20例(41%)

    右肺上叶10例(20%)

    右肺中叶9例(19%)

    右肺下叶10例(20%)

    左肺上叶6例(12%)

    左肺下叶14例(29%)

    * 术前诊断：

    原发肺癌42例

    肺囊肿1例

    中叶综合症1例

    支气管扩张症3例

    肺内淋巴瘤1例

    肾癌肺转移1例

    * 42例可疑肺癌的术前分期：

    IA 期(T1N0M0)31例(73.8%)

    IB 期(T2N0M0)11例(26.2%)

    * 术前无病理40例:

    有病理2例：腺癌1例，鳞癌1例

    * 手术方法：

    结果

    * 手术时间：平均199±63min(60~390min)

    * 术中出血：240±169ml(100~450ml)

    其中2例出血400ml的患者是由于胸腔内粘连严

    重，分离粘连时胸腔内渗血较多所致。

    * 平均清扫淋巴结：5.3组(3~7组)

    * 术后病理：

    腺癌30例(61.2%)

    鳞癌8例(16.3%)

    肺泡细胞癌2例(4.1%)

    肉瘤样癌1例(2.0%)

    小细胞癌1例(2.0%)

    淋巴瘤1例(2.0%)

    支气管扩张症3例(6.1%)

    先天性肺囊肿1例(2.0%)

    中叶综合症1例(2.0%)

    透明细胞癌转移1例(2.0%)

    * NSCLC术后分期：

    Ia期 T1N0M016例(40.%)

    Ib期 T2N0M018例(45%)

    IIb期T2N1M02例(5%)

    IIIa期T1N2M02例(5%)

    T2N2M01例(2.5%)

    IIIb期T4N2M01例(2.5%)

    * 术中平均使用钉仓6.0±2.6个(1~14个)，* 术后胸引时间平均7.0±2.8天(3~15天)

    * 术后平均住院时间8.9±3.0天(4~19天)

    * 平均住院费用46034±11035元(28729~72299)

    叶裂分化程度的影响：

    术后并发症:

    轻微并发症：

    * 胸管时间超过7天15例(最长15天)

    * 皮下气肿1例

    严重并发症：

    * 乳糜胸1例，术后10天再次胸腔镜胸导管结扎

    * 中转开胸1例：肺门淋巴结粘连紧密，分离困难

    死亡 ： 0

    讨论

    * 胸腔镜下肺叶切除经过10余年的发展，技术已渐趋成熟

    * 但其用于治疗早期原发性肺癌曾一度存在争议：

    解剖性切除？(淋巴结的清扫？)；

    5年生存率？

    1，安全性:

    SurgeonsCases Complications Mortality

    McKenna 1100 15.2%0.8%

    Onaitis 500 20.2%1%

    Roviaro193 1.03%

    2，淋巴结清扫：

    Watamabe: 胸腔镜下淋巴结清扫，效果不亚于开胸手术

    3，生存率(VATS):

    SurgeonsStages Cases 3 years 4 years5 years

    Roviaro I 193 77.7%63.64%

    McKenna Ia+b295 70%

    Shigemura Ia56 96.7%

    ShiraishiIa 81 89.1%

    TatsumiI 92.4%

    4，微创性

    Demmy：

    住院时间 胸管时间恢复活动时间 术后疼痛

    VATS5.3±3.74.0±2.82.2±1.0 6%

    Open 12.2±11.18.3±8.93.6±1.0 63%

    P=0.02P=0.06P<0.01 P<0.01

    Ann Thorac Surg. 1999 Jul;68(1):194-200.

    Tashima：比较VATs与标准开胸手术治疗非小细胞肺癌

    例数 出血术后疼痛 IL-6

    VATs67110±756.2±4.1次/3天112±43pg/ml

    Open 173 165±90 13.5±5.8次/3天351±133pg/ml

    P<0.05P<0.0001

    Muraoka：比较VATS与开胸肺叶切除

    术中出血 术后胸痛

    VATs 151±149 3±2.1

    Open 362±3213.9±1.9

    有显著差异有显著差异

    Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Feb;54(2):49-55

    结论

    * 胸腔镜全镜下肺叶切除是治疗早期NSCLC的安全、合理、有效的方法，在安全性和长期生存率方面等同于传统开胸手术

    * 胸腔镜全镜下肺叶切除在术后疼痛、术后住院时间等方面较开胸手术更微创

    * 胸腔镜全镜下肺叶切除治疗费较开胸手术高，技术要求亦较高，推广尚需时日