腹膜后纤维化致肾积水的诊治体会

    张克斌 李星洪 李光昭 杨卫民

    广东省汕头市第二人民医院泌尿外科(515011)

    【摘要】 目的 探讨腹膜后纤维化(RPF)致肾积水的诊断与治疗方法 ,以提高本病的早期诊治率。方法 通

    过影像学检查进行诊断和鉴别诊断 ,根据情况选择保守治疗或手术治疗。结果 保守治疗可延缓或阻止病变发

    展 ,手术治疗可明显改善症状 ,挽救肾功能。结论 对B超检出的肾积水患者 ,特别是伴输尿管上段积水者 ,要考

    虑到 RPF ,需进一步行静脉肾盂造影检查 ,CT及MRI对病变范围、程度以及多结构受累的诊断比较准确。早期病

    变以保守治疗为主 ,中晚期病变以手术治疗为主。

    【关键词】 腹膜后纤维化 肾积水 诊断 治疗

    腹膜后纤维化( retroperitoneal fibrosis ,RPF) 在我国

    发病率极低,常不能早期诊断而延误治疗。我院自

    1998～2003 年共收治腹膜后纤维化患者5 例,现报告

    如下。

    1 资料与方法

    111 一般资料 本组5 例,男3 例,女2 例;年龄28～

    67岁,平均42 岁。4 例以肾积水收入院,1 例由肿瘤科

    转入,5 例均有不同程度的肾功能不全。直肠癌1 例,4

    例无明确病因。临床症状为腰腹痛4 例,其中伴有少

    尿2 例,下肢水肿1 例。B 超检查5 例,显示双侧肾积

    水3 例,一侧肾积水1 例,下腹部块状硬化1 例。静脉

    肾盂造影( IVP)示一侧肾积水对侧肾萎缩l 例,一侧肾

    积水1 例,双侧肾积水3 例,双侧延迟显影伴肾积水1

    例。逆行造影示1 例单侧、 3 例双侧插管顺利,其中1

    例有阻力,但造影剂充盈良好;1 例失败。CT检查 5

    例,1 例见腹膜后块状影。

    112 治疗方法 1 例肿瘤患者在手术中行腹膜后活组

    织检查,病理检查未见肿瘤浸润,明确诊断为腹膜后纤

    维化,行双侧输尿管内支架管治疗。3 例术前考虑到

    RPF行双侧输尿管松解术,1 例单侧肾造瘘。2 例术后

    服用糖皮质激素,余3 例中1 例见腹膜后组织灰白,坚

    硬,成块固定,上达肾蒂,下至盆腔,界限清楚,2 例病

    变范围较局限。

    2 结果

    术后病理检查诊断为纤维组织增生活跃伴炎性细

    胞浸润。本组病例随访12～48 个月。术后 1 例临床

    症状均减轻或消失,术后 90 d 复查,肾功能均明显改

    善,其中2 例肾功能恢复正常。IVP示肾积水程度均明

    显减轻。直肠癌患者于术后15 个月死亡,余4 例生存

    至今,其中肾功能正常2 例,肾功能中度不全2 例。

    3 讨论

    腹膜后纤维化又称0rmond 症,系腹膜后间隙内大

    量结缔组织增生,分为特发性和继发性两种。继发性

    又分为: ①外伤; ②炎症; ③尿外渗; ④恶性肿瘤; ⑤药

    物所致; ⑥Weber - Christian 病; ⑦免疫过敏反应。60 %

    患者为40～60 岁,男性多于女性,白种人多见,我国发

    病率为 1/ 200 000。较多意见认为是周身特发性纤维

    化表现的一种,与自家免疫性反应[1]

    、恶性肿瘤、某些

    药物(如麦角胺类、井苯咽嗪、甲基多巴、氨基苯井及芬

    那卡因)等有关[2]。本院收治的5 例腹膜后纤维化患

    者,其中1 例是因反复排黏液性血便伴进行性消瘦年

    余而收住肿瘤科治疗,入院后经钡剂灌肠,结肠镜检及

    病理活检等检查,确诊为直肠癌准备手术,术前体检发

    现患者肾功能不全,双肾中度积液,经泌尿科会诊,行

    腹部平片, IVP ,腹部 CT及MRI等有关检查,考虑为腹

    膜后纤维化并双肾积液,在施行直肠癌根治术的同时

    行双侧输尿管内支架治疗并取腹膜后组织病理检查,病理报告为腹膜后纤维组织伴炎症细胞浸润,认为该

    例腹膜后纤维化患者的病因可能与恶性肿瘤有关,余

    4例腹膜后纤维化患者均因腹部疼痛、下肢浮肿、恶

    心、呕吐、腹泻、软弱无力及尿少等症状入院,经腹部平

    片、 IVP、腹部CT、 MRI等有关检查后,其中3 例行双侧

    输尿管松解术,1 例因腹膜后病变范围广泛,仅行单侧

    肾造瘘术,4 例患者病理报告确诊为腹膜后纤维化,术

    后患者肾功能都有所改善, IVP 提示双肾积水程度明

    显减轻,随防15 个月,其中2 例肾功能恢复正常 ......