中华泌尿外科杂志2 0 0 5年 鲞箜 塑 竺 ! ! 竺 ! ! ： ! ： !

    激光技术在我国腔内泌尿外科

    应用的现状

    孙 颖 浩

    激光 自1 9 6 0年问世以来一直为医学工作者所

    重视。泌尿外科的激光应用早在 1 9 6 6年就有了初

    步尝试， 至2 0世纪 8 0年代， 腔内泌尿外科技术的迅

    速发展更为激光的体内应用提供了良好平台。我国

    腔内泌尿外科应用激光技术的历史大致如下： 2 0世

    纪8 0年代末， 不同种类的激光器开始用于治疗良性

    前列腺增生( B P H； 9 0年代初， 激光广泛用于泌尿系

    结石、 膀胱癌、 尿道狭窄的治疗； 9 0年代中期， 引进

    新型钬激光机并开展多种治疗； 最近， 又有报告应用

    新型的“ 绿激光” 治疗B P H) ， 取得 了初期满意效果。

    自1 9 9 0年至今， 有关腔内泌尿外科激光应用的

    国内文献共 3 0 0余篇， 其 中有关 B P H治疗的约 占

    5 0 %， 有关泌尿系统结石治疗的约 占2 5 %， 有关膀

    胱肿瘤、 尿道狭窄等疾病治疗的约占2 5 %。以下对

    激光技术在我国腔内泌尿外科界的应用现状做一简

    要 回顾。

    激光技术治疗 B P H： 至今 ， 有四种激光可用于

    B P H的 治疗， 它们是 钕： 钇铝 石 榴石 激光 ( N d ：

    Y A G) 、 钬： 钇铝石榴石激光( H o ： Y A G) 、 磷酸钛氧

    钾： 钇铝石榴石激光( K T P： Y A G) 以及半导体激光，四种技术在国内均有开展。

    N d ： Y A G激光使用最早， 样本量 8 0例以上的研

    究也并不少见。与T U R P比较， Nd ： Y A G激光治疗

    B P H的最大优点就是手术的安全性( 适用于高龄、高危患者) ， 国内各家报告中围手术期严重并发症

    ( 出血、 水 中毒 等) 发 生率很低证明 了这 点。N d ：

    Y A G激光治疗 B P H早期疗效满意， 患者主、 客观指

    标均有明显改善， 而有关远期治疗效果， 国外曾有研

    究显示手术3年后虽然患者主观症状( I P S S ) 有明显

    改善， 但客观指标( 尿流率、 剩余尿) 等又逐渐恢复

    至术前相似水平。国内研究中随访3年以上的资料

    不多， 且结果与国外资料对比多偏乐观， 分析可能与

    手术病例筛选等原因有关。N d ： Y A G激光的缺点是

    作者单位 ： 2 0 0 4 3 3上海， 第二军医大学长海医院泌尿外科

    ·

    述 评 ·

    对前列腺组织产生汽化作用的效率较低， 因此更适

    于体积较小的 B P H患者， 国内各单位所应用的病例

    其前列腺体积也多在5 0 m l 左右， 与国外经验相符。

    钬激七治疗B P H是近几年来的研究热点， 临床

    报告逐渐增多， 在文献比重中逐渐超过 N d： Y A G激

    光。临床应用最多的是钬激光前列腺剜除术， 其主

    要优点是利用钬激光良好的切割效应， 将增生的腺

    瘤组织在短时间内整块切除并推入膀胱， 并继而应

    用组织粉碎机取 出至体外( 如用钬激光将切除腺体

    切碎取出体外则成为钬激光前列腺切除术) ， 这使

    大体积 B P H的激光治疗成为可能 ......