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第 11卷 第 2期 中华男科学杂志 Vol . 11 No . 2
2005年 2月 Nati onal Journal of Androl ogy Feb . 2005
· 综 述 ·
慢性睾丸痛
杨晓峰
(山西医科大学第一医院泌尿外科 , 山西 太原 030001)
摘要: 慢性睾丸痛常规检查不能发现明确的阳性体征 ,常被误诊为慢性前列腺炎或精神心理疾病 ,治疗效果不理
想。本文阐述了该病的定义、 病因、 发病机制、 诊断以及治疗等 ,就传统治疗进行了重新评估和改进。
关键词: 睾丸痛; 诊断; 治疗
中图分类号: R697
+
. 22 文献标识码: A 文章编号: 10092 3591 (2005) 022 01452 04①
Chron i c Orch i a lg i a
YANG Xiao2 feng
Depart m ent of U rology, the Fir st Aff iliated Hospital of Shanxi Univer sity, Taiyuan, Shanxi 030001, China
Correspondence to: YANG X iao2 feng, E2 m ail : Yxfylq@public . ty . sx . cn
Abstract: Chr onic orchialgia, whose positive signs defy r outine examinati ons, is usuallymisdiagnosised as chr onic p rostatitis or a p sy2
chol ogical disorder . This paper ai ms at intr oducing the definiti on, eti ol ogy, diagnosis and management of chronic orchialgia, aswell as
a reapp raisal and refinement of the traditi onal treat ment of the disease . N a tl J Androl , 2005, 11 (2) : 1452 148
Key words: orchialgia; diagnosis ; management
在临床实际工作中 ,睾丸的急性突发性疼痛是
常见的泌尿外科疾病,诊断和治疗原则都已明确。
但慢性睾丸痛的诊治却十分困难 ,需要我们进一步
深入讨论。
1 定义
睾丸在阴囊内可以明确触及其大小和质地等解
剖学结构 ,无论是肿瘤还是感染 ,通过体格和相应的
辅助检查就可以明确诊断。慢性睾丸痛是指体格检
查睾丸基本正常 ,双侧或单侧 ,间断或持续的睾丸疼
痛不适 ,症状在 3个月以上 ,影响患者的日常生活 ,是泌尿外科常见的慢性疼痛综合征[ 1 ]。这类疾病
常规检查不能发现明确的阳性体征 ,治疗效果不理
想 ,甚至将睾丸或附睾切除后症状仍不能缓解。常
被误诊为慢性前列腺炎或精神心理疾病。
2 病因及发病机制
引起慢性睾丸痛的病因包括感染、 肿瘤、 腹股沟
疝、 鞘膜积液、 精液囊肿、 精索静脉曲张、 牵涉痛、 外
伤、 手术史等[ 1 ]。 但大约 25%的慢性睾丸疼痛的患
者不能发现明确的病因[ 2 ]。心理学测试表明这些
患者常常有强烈的精神抑郁症[ 2 ]。另外慢性睾丸
痛发病机制还与以下因素有关。
2 . 1 腹股沟解剖异常 Deck等[ 3 ]
报告了 3例慢性
睾丸疼痛的患者 ,睾丸向阴囊方向牵拉时疼痛可以
缓解 ,手术探查发现在外环口有发育异常的纤维索
条。切断索条 ,扩大外环 ,睾丸牵入阴囊后睾丸疼痛
缓解 ,该患者睾丸疼痛是由于发育异常的纤维索条
向上持续牵引睾丸所致。
2 . 2 睾丸继发性肿瘤 睾丸肿瘤早期除睾丸肿大、· 541 ·
① 收稿日期: 20042 052 09; 修回日期: 20042 092 27
作者简介: 杨晓峰 (19642 ) ,男,山西太原市人,教授,博士,从事泌尿外科专业。
通讯作者: 杨晓峰, E2 mail : Yxfylq@public . ty . sx . cn
? 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.质地变硬外 ,并没有明显的疼痛感觉。Rosser等[ 4 ]
报道了 1例 58岁的老年男性左侧睾丸疼痛 1个月 ,睾丸切除术后 ,病理学检查提示是胰腺癌转移到睾
丸 ,引起睾丸疼痛。目前文献报道有 3例类似病例。
2 . 3 睾丸血管性病变 睾丸发生扭转可以引起睾
丸突发性剧痛 ,超声多谱勒检查睾丸缺血坏死。
Ushida等[ 5 ]
报道 1例 28岁的男性右侧睾丸和右下
腹部疼痛 ,体格检查睾丸轻微向上提高 ,超声多谱勒
检查提示精索及大部分睾丸内血运丰富 ,仅在上极
发现低回声无血供区 , CT和 MR I没有发现睾丸肿
瘤 ,手术切除后发现睾丸内有出血灶 ,病理学检查为
出血性梗死 ,睾丸梗死为一种罕见病 ,现文献报道
31例。此外多发性动脉炎也可以引起睾丸疼
痛[ 6, 7 ]。
2 . 4 输精管结扎术后 输精管结扎术是男性节育
的一种有效手段 ,但也存在一些难以理解的并发症。
Ahmed等[ 8 ]
报告输精管结扎术后慢性睾丸痛的发
生率为 27%,一般认为其病因有 2种假说: ①梗阻
和扩张引起附睾管腔间质纤维化; ② 输精管横断处、附睾尾部管腔破裂等使精子外溢导致其周围纤维化
和炎性反应 ,同时纤维组织中神经纤维密度增加 ,扭
曲成角和淋巴细胞浸润也是引起睾丸和腹股沟疼痛
的原因。
2 . 5 便秘 Fein等[ 9 ]
报道了 6例儿童的睾丸疼痛
与便秘有关 ,大便顺利排泄后睾丸疼痛的症状缓解 ,目前尚没有类似病例报告 ,其发病机制可能与腹压
增加有关。
2 . 6 睾丸微小结石 1961年首先报告了睾丸微小
结石的病理学特点 ,认为可能是曲精小管内由胶原
纤维包裹的钙化核心组成的结石 ,直径为 1～2 mm。
多数患者并没有明确的临床症状 ,部分患者有慢性
睾丸痛、 不育和阴囊肿胀等临床症状[ 10 ]。
2 . 7 射精管梗阻 研究发现射精管梗阻的患者可
以表现为不育、 射精痛、 血精和会阴和 /或睾丸疼
痛[ 11 ]。Negri等[ 12 ]
报告 1例因肛门闭锁多次手术
治疗的患者 ,有不射精和慢性睾丸疼痛。超声波和
体格检查发现左侧附睾和输精管扩张 ,睾丸大小正
常 ,左侧睾丸生精小管扩张 ,前列腺内左侧囊肿 ,输
精管梗阻可以引起慢性睾丸疼痛。
2 . 8 睾丸囊性扩张 这类病例罕见。1例 51岁的
男性 , 25年前行右侧附睾囊肿切除术 ,最近 2年右
侧睾丸出现疼痛 ,并逐渐加重 ,采用抗生素和止痛药
物不能缓解。后将附睾切除仍然无效 ,由于疼痛加
重将睾丸切除后缓解。组织病理学检查睾丸生精小
管囊性扩张[ 13 ]。
2 . 9 间断性睾丸扭转 Kamaledeen等[ 14 ]
报告了 8
例间断性睾丸疼痛的患者 , 6例患者一侧睾丸以横
行水平位于阴囊内 , 2例两侧睾丸大小有显著差异,所有的睾丸行睾丸固定术后疼痛缓解 ,术中发现睾
丸鞘膜解剖异常导致睾丸间断性扭转 ,长期反复发
作使睾丸缺血萎缩 ,两侧睾丸出现大小异常 ......
2005年 2月 Nati onal Journal of Androl ogy Feb . 2005
· 综 述 ·
慢性睾丸痛
杨晓峰
(山西医科大学第一医院泌尿外科 , 山西 太原 030001)
摘要: 慢性睾丸痛常规检查不能发现明确的阳性体征 ,常被误诊为慢性前列腺炎或精神心理疾病 ,治疗效果不理
想。本文阐述了该病的定义、 病因、 发病机制、 诊断以及治疗等 ,就传统治疗进行了重新评估和改进。
关键词: 睾丸痛; 诊断; 治疗
中图分类号: R697
+
. 22 文献标识码: A 文章编号: 10092 3591 (2005) 022 01452 04①
Chron i c Orch i a lg i a
YANG Xiao2 feng
Depart m ent of U rology, the Fir st Aff iliated Hospital of Shanxi Univer sity, Taiyuan, Shanxi 030001, China
Correspondence to: YANG X iao2 feng, E2 m ail : Yxfylq@public . ty . sx . cn
Abstract: Chr onic orchialgia, whose positive signs defy r outine examinati ons, is usuallymisdiagnosised as chr onic p rostatitis or a p sy2
chol ogical disorder . This paper ai ms at intr oducing the definiti on, eti ol ogy, diagnosis and management of chronic orchialgia, aswell as
a reapp raisal and refinement of the traditi onal treat ment of the disease . N a tl J Androl , 2005, 11 (2) : 1452 148
Key words: orchialgia; diagnosis ; management
在临床实际工作中 ,睾丸的急性突发性疼痛是
常见的泌尿外科疾病,诊断和治疗原则都已明确。
但慢性睾丸痛的诊治却十分困难 ,需要我们进一步
深入讨论。
1 定义
睾丸在阴囊内可以明确触及其大小和质地等解
剖学结构 ,无论是肿瘤还是感染 ,通过体格和相应的
辅助检查就可以明确诊断。慢性睾丸痛是指体格检
查睾丸基本正常 ,双侧或单侧 ,间断或持续的睾丸疼
痛不适 ,症状在 3个月以上 ,影响患者的日常生活 ,是泌尿外科常见的慢性疼痛综合征[ 1 ]。这类疾病
常规检查不能发现明确的阳性体征 ,治疗效果不理
想 ,甚至将睾丸或附睾切除后症状仍不能缓解。常
被误诊为慢性前列腺炎或精神心理疾病。
2 病因及发病机制
引起慢性睾丸痛的病因包括感染、 肿瘤、 腹股沟
疝、 鞘膜积液、 精液囊肿、 精索静脉曲张、 牵涉痛、 外
伤、 手术史等[ 1 ]。 但大约 25%的慢性睾丸疼痛的患
者不能发现明确的病因[ 2 ]。心理学测试表明这些
患者常常有强烈的精神抑郁症[ 2 ]。另外慢性睾丸
痛发病机制还与以下因素有关。
2 . 1 腹股沟解剖异常 Deck等[ 3 ]
报告了 3例慢性
睾丸疼痛的患者 ,睾丸向阴囊方向牵拉时疼痛可以
缓解 ,手术探查发现在外环口有发育异常的纤维索
条。切断索条 ,扩大外环 ,睾丸牵入阴囊后睾丸疼痛
缓解 ,该患者睾丸疼痛是由于发育异常的纤维索条
向上持续牵引睾丸所致。
2 . 2 睾丸继发性肿瘤 睾丸肿瘤早期除睾丸肿大、· 541 ·
① 收稿日期: 20042 052 09; 修回日期: 20042 092 27
作者简介: 杨晓峰 (19642 ) ,男,山西太原市人,教授,博士,从事泌尿外科专业。
通讯作者: 杨晓峰, E2 mail : Yxfylq@public . ty . sx . cn
? 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.质地变硬外 ,并没有明显的疼痛感觉。Rosser等[ 4 ]
报道了 1例 58岁的老年男性左侧睾丸疼痛 1个月 ,睾丸切除术后 ,病理学检查提示是胰腺癌转移到睾
丸 ,引起睾丸疼痛。目前文献报道有 3例类似病例。
2 . 3 睾丸血管性病变 睾丸发生扭转可以引起睾
丸突发性剧痛 ,超声多谱勒检查睾丸缺血坏死。
Ushida等[ 5 ]
报道 1例 28岁的男性右侧睾丸和右下
腹部疼痛 ,体格检查睾丸轻微向上提高 ,超声多谱勒
检查提示精索及大部分睾丸内血运丰富 ,仅在上极
发现低回声无血供区 , CT和 MR I没有发现睾丸肿
瘤 ,手术切除后发现睾丸内有出血灶 ,病理学检查为
出血性梗死 ,睾丸梗死为一种罕见病 ,现文献报道
31例。此外多发性动脉炎也可以引起睾丸疼
痛[ 6, 7 ]。
2 . 4 输精管结扎术后 输精管结扎术是男性节育
的一种有效手段 ,但也存在一些难以理解的并发症。
Ahmed等[ 8 ]
报告输精管结扎术后慢性睾丸痛的发
生率为 27%,一般认为其病因有 2种假说: ①梗阻
和扩张引起附睾管腔间质纤维化; ② 输精管横断处、附睾尾部管腔破裂等使精子外溢导致其周围纤维化
和炎性反应 ,同时纤维组织中神经纤维密度增加 ,扭
曲成角和淋巴细胞浸润也是引起睾丸和腹股沟疼痛
的原因。
2 . 5 便秘 Fein等[ 9 ]
报道了 6例儿童的睾丸疼痛
与便秘有关 ,大便顺利排泄后睾丸疼痛的症状缓解 ,目前尚没有类似病例报告 ,其发病机制可能与腹压
增加有关。
2 . 6 睾丸微小结石 1961年首先报告了睾丸微小
结石的病理学特点 ,认为可能是曲精小管内由胶原
纤维包裹的钙化核心组成的结石 ,直径为 1～2 mm。
多数患者并没有明确的临床症状 ,部分患者有慢性
睾丸痛、 不育和阴囊肿胀等临床症状[ 10 ]。
2 . 7 射精管梗阻 研究发现射精管梗阻的患者可
以表现为不育、 射精痛、 血精和会阴和 /或睾丸疼
痛[ 11 ]。Negri等[ 12 ]
报告 1例因肛门闭锁多次手术
治疗的患者 ,有不射精和慢性睾丸疼痛。超声波和
体格检查发现左侧附睾和输精管扩张 ,睾丸大小正
常 ,左侧睾丸生精小管扩张 ,前列腺内左侧囊肿 ,输
精管梗阻可以引起慢性睾丸疼痛。
2 . 8 睾丸囊性扩张 这类病例罕见。1例 51岁的
男性 , 25年前行右侧附睾囊肿切除术 ,最近 2年右
侧睾丸出现疼痛 ,并逐渐加重 ,采用抗生素和止痛药
物不能缓解。后将附睾切除仍然无效 ,由于疼痛加
重将睾丸切除后缓解。组织病理学检查睾丸生精小
管囊性扩张[ 13 ]。
2 . 9 间断性睾丸扭转 Kamaledeen等[ 14 ]
报告了 8
例间断性睾丸疼痛的患者 , 6例患者一侧睾丸以横
行水平位于阴囊内 , 2例两侧睾丸大小有显著差异,所有的睾丸行睾丸固定术后疼痛缓解 ,术中发现睾
丸鞘膜解剖异常导致睾丸间断性扭转 ,长期反复发
作使睾丸缺血萎缩 ,两侧睾丸出现大小异常 ......
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