3 讨论

    目前全麻下行人流较为盛行, 其比较简便, 患者易接受。全

    麻药物的选择使用最多的是异丙酚, 异丙酚以其作用迅速, 停

    药后数分钟就可完全清醒, 几乎无蓄积作用被广泛用于人工流

    产术中。而麻醉性镇痛药芬太尼因其具有镇痛效果好, 减少全

    麻药用量的优点与异丙酚复合用于人流术效果也很明显, 但同

    时芬太尼因其具有苏醒时间延长, 对呼吸和循环影响大, 还有

    延迟性呼吸抑制发生的可能[1 ]

    , 使留观的时间延长加大了麻醉

    医生的工作量。而我们使用的国产盐酸瑞芬太尼, 用于临床的

    时间不长, 但因具有起效迅速、清除率快、半衰期短也被广泛用

    于短小手术的麻醉, 但用于人流术还未见有报道, 我们将其用

    于人流术取得了明显的效果, 同时从5 种配方中也可以看出以

    下几点: (1)全组病例术中无知晓; (2) é 组为单纯异丙酚, 异丙

    酚为镇静药, 目前尚无确切的镇痛作用, 在人流中应用虽可以

    使患者意识消失, 首剂用量可达2. 5～ 3 mg? kg, 但在扩宫、刮宫

    中, 患者常有体动, 需多次追加药物, 一般用量需达到(3. 95±

    0. 89)mg? kg, 个别病例可达到5mg? kg 或更多。用B IS 监测, 在

    B IS 值50%～ 60%时尚有体动, 需达40%～ 50%的麻醉状态才

    无体动, 与文献[2 ]B IS 值维持在40%～ 55%可使体动反应发生

    率减至最少相似。这种麻醉状态显然较深。因此可以看出, 单纯

    使用镇静药, 即使患者入睡达到深度镇静(B IS 50%～ 60% )状

    态但仍有体动, 说明无痛人流术单纯让患者入睡无知晓是不够

    的, 应该同时使用镇痛药抑制脊髓背角神经, 提高痛阈, 减少应

    激反应和体动, 这与施毓碧[3 ]

    的报道有点出入。 (3)本组镇痛药

    选择了瑞芬太尼, 结果显示: 随着瑞芬太尼量的增加, 异丙酚的

    用量也随之减少, 镇痛效果也随之增强, í 组PP 200 mg+ Rem

    100 Lg 镇痛作用最好, 术中体动率最小, 术毕清醒时间最快, 术

    后定向力恢复快, 清醒质量最好, 离院时间最短, 满意度最高,且术中无知晓, 即使在刮宫的最后一刻患者呼之睁眼, 仍无知

    晓。用B IS 监测, 刮宫时一般为65%～ 70% ,停药后2～ 3m in 上

    升至清醒时的B IS 值为90%左右。由于瑞芬太尼的量增加, 对呼

    吸的抑制或呼吸暂停率明显增高, 达100% , 因此应常规面罩吸

    氧和辅助呼吸, 但因其半衰期短、清除率快, 体内几乎无蓄积作

    用, 不用担心停药后患者有延迟性呼吸抑制, 增加了安全性。

    全麻人流中应注意的几点: (1)术前禁食, 应谈话签字; (2)

    应由麻醉医师实施此项操作, 并有SpO 2 监测, 常规吸氧, 备急救

    药品和设备; (3)HR< 56 次? m in 应给阿托品, 应开放静脉通路

    输液100 m l左右; (4)所用药物应适当稀释, 使用异丙酚最好加

    2%利多卡因1～ 2 m l 可避免对血管的刺激性疼痛, 应缓慢推

    注, 达到睫毛反射消失并呼之不应后可开始操作; (5)个别患者

    对药物的个体差异很大, 有的患者不足50 kg, 用药量可达常规

    用量的一倍; (6)要充分认识各种镇痛镇静药物的副作用, 如异

    丙酚对呼吸循环的抑制; 芬太尼、瑞芬太尼可引起呛咳、呼吸暂

    停和胸壁肌肉僵直; 氯胺酮可引起喉痉挛、幻觉; 咪唑安定可引

    起燥动、嗜睡等。这样, 我们就可以在没有异丙酚及瑞芬太尼的

    情况下也可以做好麻醉。

    从本文5 组配方比较的结果, ì 组和í 组效果较好。全麻人

    流虽然有诸多优点, 但只有认真对待, 做好准备和各种防范措

    施, 才能安全、有效和可靠的完成这一本身为患者减轻痛苦的

    手术。

    【参考文献】

    [ 1 ] 张云龙, 孙黎, 昌曾娜. 异丙酚伍用不同剂量芬太尼在人工流产手

    术麻醉中的应用[J ]. 中国误诊学杂志, 2003, 3 (12) : 1834.

    [ 2 ] 欧伟明, 戴钥, 杨承祥, 等. 脑电双频谱指数指导无痛人工流产术中

    异丙酚用药的临床观察[J ]. 中国疼痛医学杂志, 2002, 8 (2) : 86.

    [ 3 ] 施毓碧. 异丙酚在人工流产术中的镇痛作用观察[J ]. 中国误诊学

    杂志, 2002, 2 (1) : 82.

    收稿日期: 2005212221; 修回日期: 2006202208 责任编辑: 刘继烈

    小儿急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎的超声鉴别

    冯丽

    作者单位: 河南省信阳职业技术学院附属医院B 超室 464000

    【主题词】 阑尾炎? 超声检查; 肠系膜淋巴腺炎? 超声检查; 诊断, 鉴别

    【中图分类号】 R725. 746. 104 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647 (2006) 0821461202

    小儿急性腹痛中最常见的疾病主要是急性阑尾炎和肠系

    膜淋巴结炎 ......