围术期输血指南(2007).pdf
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参见附件(207kb)。
围术期输血指南(2007)
田玉科(执笔) 、岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民
围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血
小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等) 。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入
有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存
和运输等优点。 辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技
术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估
1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；
2、了解有无先天性或获得性血液疾病；
3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；
4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；
5、一般体格检查；
6、 了解实验室检查结果， 包括血常规、 凝血功能检查、 肝功能、 血型鉴定(包
括 ABO 血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及 HIV抗体等；
7、术前重要脏器功能评估；
8、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备
1、填写《临床输血申请单》 ，签定《输血治疗同意书》 ；
2、血型鉴定和交叉配血试验；
3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和 6-氨基
乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；
4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生
成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成
分输血、补铁、加强营养等；
6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；
7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
三、围术期输血及辅助治疗
围术期应监测失血量(定时观察手术野并与手术医生进行交流，以评价是否
存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量
等) 、重要脏器是否存在灌注或氧供不足(可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸
和 pHi等) 、血红蛋白量或红细胞压积(Hct)和凝血功能[包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图(TEG) 、纤维蛋白原水平等]以
指导输血。
1、浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病
(1)血红蛋白>100g/L的患者围术期不需要输红细胞。
(2)以下情况需要输红细胞：
1 血红蛋白<70g/L；
2 术前有症状的难治性贫血患者：心功能 ~ ⅢⅣ级，心脏病患者(充血性心
力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； 3 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白>100g/L以保
证足够的氧输送) ；
(3)血红蛋白在 70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增
高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
(4) 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充
量 =(Hct 预计×55×体重—Hct 实际测定值×55×体重)/0.60。
2、浓缩血小板
用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。
(1)血小板计数>100×109
/L，不需要输血小板；
(2)术前血小板计数<50×109
/L，应考虑输注血小板(产妇血小板可能低
于 50×109
/L而不一定输注血小板) ；
(3)血小板计数在(50~100)×109
/L之间，应根据是否有自发性出血或伤
口渗血决定是否输血小板；
(4)如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输
血小板不受上述指征的限制。
(5)血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板
计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以
及影响血小板功能的相关因素(如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等) ，都是
决定是否输血小板的指征；
(6)每单位浓缩血小板可使成人增加约(7
~ 10)×109
血小板数量。
3、新鲜冰冻血浆(FFP)
用于围术期凝血因子缺乏的患者。 研究表明北美洲、 欧洲的白种人维持 30%
凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持 5%~20% ......
田玉科(执笔) 、岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民
围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血
小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等) 。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入
有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存
和运输等优点。 辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技
术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估
1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；
2、了解有无先天性或获得性血液疾病；
3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；
4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；
5、一般体格检查；
6、 了解实验室检查结果， 包括血常规、 凝血功能检查、 肝功能、 血型鉴定(包
括 ABO 血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及 HIV抗体等；
7、术前重要脏器功能评估；
8、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备
1、填写《临床输血申请单》 ，签定《输血治疗同意书》 ；
2、血型鉴定和交叉配血试验；
3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和 6-氨基
乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；
4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生
成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成
分输血、补铁、加强营养等；
6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；
7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
三、围术期输血及辅助治疗
围术期应监测失血量(定时观察手术野并与手术医生进行交流，以评价是否
存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量
等) 、重要脏器是否存在灌注或氧供不足(可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸
和 pHi等) 、血红蛋白量或红细胞压积(Hct)和凝血功能[包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图(TEG) 、纤维蛋白原水平等]以
指导输血。
1、浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的病
(1)血红蛋白>100g/L的患者围术期不需要输红细胞。
(2)以下情况需要输红细胞：
1 血红蛋白<70g/L；
2 术前有症状的难治性贫血患者：心功能 ~ ⅢⅣ级，心脏病患者(充血性心
力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； 3 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白>100g/L以保
证足够的氧输送) ；
(3)血红蛋白在 70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增
高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
(4) 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充
量 =(Hct 预计×55×体重—Hct 实际测定值×55×体重)/0.60。
2、浓缩血小板
用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。
(1)血小板计数>100×109
/L，不需要输血小板；
(2)术前血小板计数<50×109
/L，应考虑输注血小板(产妇血小板可能低
于 50×109
/L而不一定输注血小板) ；
(3)血小板计数在(50~100)×109
/L之间，应根据是否有自发性出血或伤
口渗血决定是否输血小板；
(4)如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输
血小板不受上述指征的限制。
(5)血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板
计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以
及影响血小板功能的相关因素(如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等) ，都是
决定是否输血小板的指征；
(6)每单位浓缩血小板可使成人增加约(7
~ 10)×109
血小板数量。
3、新鲜冰冻血浆(FFP)
用于围术期凝血因子缺乏的患者。 研究表明北美洲、 欧洲的白种人维持 30%
凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持 5%~20% ......
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