廣瘟疫論med126.doc
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廣
瘟
疫
論
廣瘟疫論卷之一
一辨氣
風寒,氣從外收斂入內,病無臭氣觸人,間有作臭氣者,必待數日轉陽明府症之時,亦只作腐氣,不作屍氣,瘟疫,氣從中蒸達於外,病即有臭氣觸人,輕則盈於床帳,重則蒸然一室,且專作屍氣,不作腐氣,以人身藏府氣血津液,得生氣則香,得敗氣則臭,瘟疫,敗氣也,人受之,自藏府蒸出於肌表,氣血津液,逢蒸而敗,因敗而溢,溢出有盛衰,充塞有遠近也,五行原各有臭氣,木臊,金腥,心焦,脾香,腎腐,以臭得其正,皆可指而名之,若瘟疫,乃天地之雜氣,非臊,非腥,非焦,非腐,其觸人不可名狀,非鼻觀精者,不能辨之,試察廁間糞氣,與凶地屍氣,自判然矣,辨之既明,治之毋惑,知為瘟疫而非傷寒,則凡於頭痛發熱諸表症,不得誤用辛溫發散,於諸裏症,當清,當下者,亦不得遲回瞻顧矣o
二辨色
風寒,主收斂,斂則急,面色多繃急而光潔,瘟疫,主蒸散,散則緩,面色多鬆緩而垢晦,人受蒸氣,則津液於面,頭目之間多垢滯,或如油膩,或如煙熏,望之可憎者,皆瘟疫之色也,一見此色,雖頭痛發熱,不宜輕用辛熱發散,一見舌黃,煩渴諸裏症,即宜攻下,不可拘於下不厭遲之說o
三辨舌
風寒在表,舌多無胎,即有白胎,亦薄而滑,漸傳入裏,方由白而黃,由黃而燥,由燥而黑,瘟疫一見頭痛發熱,舌上即有白胎,且厚而不滑,或色兼淡黃,或粗如積粉,若傳經入胃,則兼二三色,又有白胎即燥,與至黑不燥者,大抵疫邪入胃,舌胎頗類風寒,以兼濕之故而不作燥耳,惟在表時舌胎白厚,異於傷寒,能辨於在表時,不用辛溫發散,入裏時而用清涼攻下,斯得矣o
四辨神
風寒之邪傷人,令人心知所苦而神自清,如頭痛作寒熱之類,皆自知之,至傳裏入胃,始神昏?語,緣風寒為天地正氣,人氣與之乖忤而後成邪,故其氣不昏人神情也,瘟疫初起,令人神情異常而不知所苦,大概煩躁者居多,或如癡如醉,擾亂驚悸,及問其何所苦,則不自知,即間有神清而能自主者,亦多夢寐不安,閉目即有所見,有所見即?妄之根,緣瘟疫為天地邪氣,中人人病,中物物傷,故其氣專昏人神情也o
五辨脈
瘟疫之脈,傳變後與風寒頗同,初起時與風寒迥別,風寒從友毛而入,一二日脈多浮,或兼緊,兼緩,兼洪而皆浮,迨傳入裏,始不見浮脈,其至數亦清楚而不模糊,瘟疫從中道而變,自裏出表,一二日脈多沉,迨自裏出表,脈始不沉,乃不浮不沉而數,或兼弦,兼大而皆不浮,其至數則模糊而不清楚,其初起脈沉遲,勿作陰寒斷,沉者,邪在裏也,遲者,邪在陰分也,脈象同於陰寒,而氣色,舌胎,神情,依前諸法辨之,自不同於陰寒,或數而無力,亦勿作虛視,緣熱蒸氣散,脈不能鼓指,但當解熱,不宜補氣,受病之因有不同,故同脈而異斷也o
辨時行疫癘與風寒異氣
風主疏泄,寒主凝泣,二氣雖有不同,然皆冷而不熱,其中人也鬱而不宣,方其初受在表,均宜溫散,麻黃湯,桂枝湯,芎蘇,十神,神朮等方,皆散寒之劑,非解熱之劑,時行之氣,屬濕溫二氣合成,熱而不冷,其中人也,立蒸而腐敗,方其初傳在表,即宜涼解,大青龍湯,六神通解散,九味羌活湯,葳蕤湯,大羌活湯,人參敗毒散,皆解熱之劑,非散寒之劑也,以解熱之劑治風寒,輕則寒中嘔利,重則厥逆亡陽,以散寒之劑治瘟疫,輕則衄渴?妄,重則枯竭亡陰,此氣之不可不辨也o
辨時行疫癘與風寒異受
風寒從表入裏,自皮毛而肌肉,而筋脈,而胸膈,而腸胃,一層漸深一層,不能越此而入彼,故汗不厭早,下不厭遲為和,為解,淺深毫不可紊,以其氣皆屬冷,一層收斂入一層,必待寒化為熱,邪斂入內,方可攻下涼解,否則邪未入裏,預用攻利涼解,虛其裏氣,反引表邪內陷,而成結胸痞利諸險證也,時症從口鼻而入,先中中焦,後變九傳,其傳自裏出表,雖出表,而裏未必全無邪留,經過之半表,未必全無邪干,故下不厭早,汗不厭遲,為和,為解,淺深必不可拘,以其氣皆屬熱,熱能作蒸,不必鬱變,而此蒸即帶彼熱,當其未出表時,強欲溫表,在始則引毒熱成燎原之勢,為斑衄狂喘諸凶,在末則傷真陰,為枯槁沉昏厥逆諸危也o
辨傳經
溫疫傳經,與風寒不同,風寒從表入裏,故必從太陽而陽明,而少陽,而入胃,若溫疫則邪從中道而出表入裏,惟視人何經本氣之強弱為傳變,故吳又可曰,疫邪有先表後裏者,有先裏後表者,有但表不裏者,有但裏不表者,有表勝於裏者,有裏勝於表者,[二句,吳又可本,作有表裏偏勝者一句],有表而再表者,有裏而再裏者,有表裏分傳者,此為九傳,愚按所謂表者,發熱,惡寒,頭痛,頭弦,項強,背痛,腰疼,腿膝足脛酸痛,自汗,無汗,及頭腫,面腫,耳目赤腫,項腫,發斑,發疹皆是,所謂裏者,渴,嘔,胸滿,腹痛,腹痛,脅滿,脅痛,大便不通,大便泄瀉,小便黃赤濇痛,及煩躁,?妄,沉昏,舌燥,舌卷,舌強,口咽赤爛皆是,在風寒從表入裏,裏症必待漸次閉鬱而成,故見表症,不必兼見裏症,且入裏之後,表多自解,故見裏證之後,不必復見表證,若溫疫本從中道而出表,故見表症時,未有不兼一二裏症者,且未有不兼見一二半表裏之少陽證者,仲景所云,陽明少陽合病,必自下利,三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗,三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,?語遺尿,皆指瘟疫言,非指風寒言也,且瘟疫屬蒸氣,出表入裏,原自不常,有入裏下之,而餘邪不盡仍可出表者,嘗見?妄沉昏之後,病愈數日,復見頭疼發熱,復從汗解者,此所謂表而再表,風寒必無是也,更有下證全具,用承氣湯後,裏氣通而表亦達,頭痛發熱得汗而解,移時復見舌黑胸滿,腹痛?妄,仍待大下而後愈者,此所謂裏而再裏,風寒必無是也,若夫表裏分傳之症,風寒十無一二,疫症十有六七,但據傳經之專雜以辨之,一經專見一經證者多風寒,一經雜見二三經證者多疫症,日久漸轉屬者多風寒,一日驟傳一二經,或二三經者多疫症,則雖病有變態,而風寒不混於疫症,疫症不混於風寒,施治自無訛誤矣o
至若辨氣,辨色,辨舌,辨神,俱己清楚,而投之以治疫之藥復有不效者,則以時疫有獨發,有兼夾他症之故,是以辨時疫,異於他症矣,至挾他症者,則此人時疫與彼人時疫,又有不同,尤當細辨,其兼症凡五種,夾症凡十種,詳列於後o
兼寒
其一,有兼寒者,初起一二日,頭痛,發熱,身痛,惡寒,諸表症悉與時疫同,而以脈辨則不同,時疫多軟散而不浮,兼寒則多浮數,浮弦,浮大,甚至有浮緊者,再以症辨,亦微有不同,時疫多汗,兼寒則無汗,為異,亦異於單受寒者,單受寒,無煩躁,口苦,口臭症,時疫兼寒,必有煩躁,口苦,口臭證也,一遇此等,更當辨其受寒與時疫孰輕孰重,疫重寒輕者煩躁症多,無汗惡寒症少,則當以敗毒散,加知母,石膏,或達原飲,加羌,防,柴,葛,或六神通解散尤捷,寒重疫輕者惡寒無汗症必甚,煩躁必輕,則只用敗毒散,其寒束於外,無汗惡寒既甚,疫鬱於內,煩躁更甚者,冬月大青龍湯可借用,餘月九味羌活湯最為的當,此症若治寒遺疫,必有斑,黃,狂,衄之變,治疫遺寒,復有厥逆,嘔利,胸腹痞滿之憂,馴至沉因者不少,不可不知,然此皆為初起一二日言也,若日久則邪疫勃發,表寒不能自存,而變為熱,則惟以治疫之法治之而已o
兼風
其一,有兼風者,初起一二日,表症與時疫悉同,惟鼻塞,鼻鳴,嚏噴,咳嗽,與時疫略異,脈亦多浮,而與時疫之不浮不沉而數者微異,治法不大相遠,即於時疫諸方中加荊防,咳加前胡,杏仁,蘇子而已,大抵時疫兼寒,能令病勢增重,兼風,反令病勢易解,以寒主凝泣,則疫邪內鬱,鬱一分,病勢增痼一分,風主游揚,則疫邪外疏,疏一分,病勢解散一分o
5
兼暑
時疫兼寒,兼風,四時皆有,至若兼暑一症,惟長夏有之,初起一二日,與時疫無異,只胸滿嘔利為異,而脈則兼弦,細,芤,遲,不似時疫不浮不沉而數,治法於時疫諸方中,微減發表之味,如用羌即不用獨,用柴即不用前,蓋時疫多汗,暑症更多汗,兩邪逼出表汗,則表必虛,故發表之味,不可重複也,寒潤之藥尤宜減,清熱之味亦宜減,以邪從表出,鬱熱必輕,過用清涼,恐致寒中而增嘔脹泄利,況表氣太泄,裏氣必虛,易犯厥脫之症,故清涼寒潤,不可太多也,最宜加用分利燥脾之品,木通為上,滑石次之,豬苓,赤茯,澤瀉又次之,蓋分利則暑與疫皆從清道而出,邪有去路,正不必徒以寒涼逆折取效也,間有表見身痛,宜用香薷,裏見腹滿,宜用蒼朮者,再時疫兼暑,則病勢反緩,以疫中溫氣屬亢陽,暑為陽中之陰,陽得陰則解,雖不能盡解,然得一分陰氣,則和一分亢陽,每見時疫兼暑,其?妄舌燥諸證反緩者,職此故也o
兼瘧
時疫有似瘧,有轉瘧,有兼瘧之不同,用藥亦有微異,似瘧者,寒熱往來,或一日二三次,或一次而時無定也,時疫初起多有之,轉瘧者, 時疫?
妄煩渴大劇之後,已經大汗大下,仍有餘邪不解,復作寒熱,轉成瘧象也,時疫末路多有之,兼瘧之症,乃寒暑時疫合病也,其症寒熱有常期,瘧症全具,但熱多寒少,且多燥渴擾亂,熱勢迅速,神情昏憒,穢氣觸人為異,秋令多有之,時疫所以似瘧者,因邪氣盤錯於募原,欲出表而不能透達,欲陷裏而未得空隙,故見半表半裏之少陽症也,治法宜達原飲加柴胡為主,時疫所以轉瘧者,因汗下後邪氣已衰,正氣來復,邪正相爭,故在先陽氣獨亢,有熱無寒者,今則以陰液漸回,而寒熱相爭矣,在先邪氣秉綱,晝夜燥熱無休止時者,今則邪氣漸退,正氣漸復,而寒熱發作有時矣,治法以養正為主,祛邪佐之,小柴胡湯,炙甘草湯,柴胡四物湯,參胡三白湯,量餘邪之盛衰,視陰陽之盈虧,酌而用之,至若兼瘧之症,最為難治,吳又可曰,瘧疾二三發,或七八發後,忽然晝夜煩熱,發渴,不惡寒,舌上胎刺,心腹痞滿,飲食不進,下症漸具,此時疫症見,瘧疾症隱也,以疫症方藥治之則生,瘧家方藥治之則劇,治之如法,脈靜身涼,每日,或間日,寒熱復作有常期者,時疫解而瘧邪未盡也,仍以瘧法治之,愚按時疫與瘧病,不甚相遠,疫乃濕溫二氣合病,瘧乃風寒暑濕四氣合病,其邪氣之雜而不純相類,瘧邪橫連募原,時疫亦發於募原,其受邪之處相類,但時疫之溫氣,發則為亢陽,故宜下宜清之症多,瘧之暑氣,停則為鬱滯,故宜宣利之症多耳,所以時疫初起,方用達原飲,與瘧之主方用清脾飲,藥品亦多相類,至其傳變,則緩急輕重,迥乎不同也,善悟者於此處細參,思過半矣o
兼痢
時疫本多自利症,表症初起,即每日解數次稀臭水者是也,詳見後自利條下,有春夏之交,得時疫即兼下利紅白而裏急後重者,名為疫痢,初起慎不可從痢治,蓋痢屬裏證,今兼疫邪之發熱頭痛,為表裹俱病,先用治疫之法解其表,表解而裏自和,其痢多有不治自愈者,若用治痢之法先清其裏,裏氣虛而表邪陷,輕者增其煩躁沉困,重者遂至嘔逆昏憒而危矣,所以古人於疫痢初起專主倉廩湯,其方乃人參敗毒散,一意解表,但加陳倉米以和中養脾胃,俟表證解後,裏熱症具,方可議清議下,不但香連,芍藥,承氣之類宜緩,即淡滲分利之劑,亦宜緩投於表症未解之先也,若太陽症不見,而微見少陽,陽明症者,則柴葛五苓散不妨借用,痢症夾表,不可清裏,不特時疫兼症為然,凡一切痢症微兼身熱,即宜慎用苦寒淡滲,用之若早,必增嘔逆,此歷驗不爽者,疫症兼利,其熱勢反多緩,亦由痢為暑氣,陽中之陰,能和亢陽,且鬱蒸之熱,有所疏泄故也,若疫毒太甚,驟發即下純紅,純紫惡血,或兼見舌煩?妄諸惡症者,黃連,大黃,又在急用,不可拘此論矣o以上五條,其辨明所以為瘟疫兼症,固已不憚逐類詳審,然總以前所備具氣,色,舌,神,脈五辨為主,五者之中,必有一二確據,方於疫門求治,否則各按各門施治可也,若混以時疫治之,為害甚矣o
夾痰水
飲入於胃,經蒸變而稠濁者為痰,未經蒸變而清稀者為水,痰與水,一物也,痰能作熱,水能作冷,時疫屬熱症,故夾痰者,更增其熱,脈症治法,無甚參差,但於治疫藥中加瓜蔞,貝母,甚則加牛黃,夾水者,脈症往往相悖,治法則有不同,不可不細辨也,時疫之脈必數,而夾水在胸膈,其脈多緩,甚則遲弦,此脈夾水之辨也,時疫之舌,一經傳裏,即轉黃,轉燥,轉黑,若有水在胸膈,則煩躁?妄沉昏諸症備具,而舌色白潤,間有轉黃黑者,亦必仍有白胎,或滿舌黃黑,半邊夾一二條白色,或舌尖舌本俱黃,中夾一段白色,此舌夾水之辨也,時疫胸滿,心下硬痛,手不可按,一有水在胸膈,心下雖滿痛,按之則軟,略加揉按,則漉漉有聲,此症夾水之辨也,時疫見夾水脈症,雖有表,不宜純用辛涼發散,純用辛涼,則表必不解,而轉見沉困,有裏症,不可遽用苦寒,早用苦寒,必轉加昏憒,此水氣鬱遏熱邪,陽氣受困,宜於發表清裏藥中,加辛燥利氣利水之品以祛水氣,迨水氣去,鬱遏發,然後議攻議涼,則無不效者矣,燥濕則半夏,蒼朮,利水則木通,苓,澤,利氣則萊菔,草果,木香,甚至有須用大戟,芫花者,在時疫雖屬熱邪,往往有投三承氣,黃芩,白虎而不效,偶用溫暖藥收功者,遂相訟清熱之非,不知熱邪乃其本氣,夾雜乃其間氣也o
夾食
時疫夾食者最多,而有食填膈上,食人腸胃之不同,入腸胃則為陽明諸熱症,治法備於三承氣湯,惟食填胸膈,往往有脈沉手足冷者,誤認三陰,投以溫劑,亦無一毫熱渴發見,但煩躁倍增,甚則一二日即死,蓋胸中乃陰陽升降之路,食填之,則氣閉,氣閉,則熱鬱於下,而無所疏泄,誤溫則熱愈鬱,熱鬱於內,故外無發熱症,熱鬱於下,故上無口渴症,疫熱以出表為輕,人裏為重,在淺為輕,入深為重,此症一溫,則逼邪入裏入深,以致速死而無熱症也,如氣,色,神,舌,脈,辨得為疫症矣,而遇脈沉手足冷,即當細詢其胸膈,若痞塞悶滿,即是夾食,再辨其舌胎白厚而微兼淡黃,益為食填膈上之明驗,於治疫藥中加枳,桔,青皮,萊菔,麴蘗,甚則用吐法以宣之,使膈開而陽氣宣達,然後熱症自見,當解表,當清裏自無誤治矣o
夾鬱
時疫夾氣齴者,初起疫症悉同,而多脈沉,手足冷,嘔逆胸滿,頗類夾食,但夾食為有物,為實邪,舌胎厚白而微黃,胸膈滿痛不可按,而亦不移,夾氣為無物,為虛邪,舌胎白薄,胸膈滿痛串動而可按,宜先宣通其鬱,然後解表消裏,自無不效,若不舒鬱而徒發表,則裏氣不能外達而難於徹汗,遽用清下,則上氣不宣,多致痞逆,惟於解表藥中,加蘇梗,木香,大腹皮,香附等類,以宣其氣,則表易解,於清裏藥中,加川貝母以舒其鬱,則裏易和,貝母為舒鬱要藥,但力性緩,必用至五錢,一兩,方能奏效o......（后略) ......
廣
瘟
疫
論
廣瘟疫論卷之一
一辨氣
風寒,氣從外收斂入內,病無臭氣觸人,間有作臭氣者,必待數日轉陽明府症之時,亦只作腐氣,不作屍氣,瘟疫,氣從中蒸達於外,病即有臭氣觸人,輕則盈於床帳,重則蒸然一室,且專作屍氣,不作腐氣,以人身藏府氣血津液,得生氣則香,得敗氣則臭,瘟疫,敗氣也,人受之,自藏府蒸出於肌表,氣血津液,逢蒸而敗,因敗而溢,溢出有盛衰,充塞有遠近也,五行原各有臭氣,木臊,金腥,心焦,脾香,腎腐,以臭得其正,皆可指而名之,若瘟疫,乃天地之雜氣,非臊,非腥,非焦,非腐,其觸人不可名狀,非鼻觀精者,不能辨之,試察廁間糞氣,與凶地屍氣,自判然矣,辨之既明,治之毋惑,知為瘟疫而非傷寒,則凡於頭痛發熱諸表症,不得誤用辛溫發散,於諸裏症,當清,當下者,亦不得遲回瞻顧矣o
二辨色
風寒,主收斂,斂則急,面色多繃急而光潔,瘟疫,主蒸散,散則緩,面色多鬆緩而垢晦,人受蒸氣,則津液於面,頭目之間多垢滯,或如油膩,或如煙熏,望之可憎者,皆瘟疫之色也,一見此色,雖頭痛發熱,不宜輕用辛熱發散,一見舌黃,煩渴諸裏症,即宜攻下,不可拘於下不厭遲之說o
三辨舌
風寒在表,舌多無胎,即有白胎,亦薄而滑,漸傳入裏,方由白而黃,由黃而燥,由燥而黑,瘟疫一見頭痛發熱,舌上即有白胎,且厚而不滑,或色兼淡黃,或粗如積粉,若傳經入胃,則兼二三色,又有白胎即燥,與至黑不燥者,大抵疫邪入胃,舌胎頗類風寒,以兼濕之故而不作燥耳,惟在表時舌胎白厚,異於傷寒,能辨於在表時,不用辛溫發散,入裏時而用清涼攻下,斯得矣o
四辨神
風寒之邪傷人,令人心知所苦而神自清,如頭痛作寒熱之類,皆自知之,至傳裏入胃,始神昏?語,緣風寒為天地正氣,人氣與之乖忤而後成邪,故其氣不昏人神情也,瘟疫初起,令人神情異常而不知所苦,大概煩躁者居多,或如癡如醉,擾亂驚悸,及問其何所苦,則不自知,即間有神清而能自主者,亦多夢寐不安,閉目即有所見,有所見即?妄之根,緣瘟疫為天地邪氣,中人人病,中物物傷,故其氣專昏人神情也o
五辨脈
瘟疫之脈,傳變後與風寒頗同,初起時與風寒迥別,風寒從友毛而入,一二日脈多浮,或兼緊,兼緩,兼洪而皆浮,迨傳入裏,始不見浮脈,其至數亦清楚而不模糊,瘟疫從中道而變,自裏出表,一二日脈多沉,迨自裏出表,脈始不沉,乃不浮不沉而數,或兼弦,兼大而皆不浮,其至數則模糊而不清楚,其初起脈沉遲,勿作陰寒斷,沉者,邪在裏也,遲者,邪在陰分也,脈象同於陰寒,而氣色,舌胎,神情,依前諸法辨之,自不同於陰寒,或數而無力,亦勿作虛視,緣熱蒸氣散,脈不能鼓指,但當解熱,不宜補氣,受病之因有不同,故同脈而異斷也o
辨時行疫癘與風寒異氣
風主疏泄,寒主凝泣,二氣雖有不同,然皆冷而不熱,其中人也鬱而不宣,方其初受在表,均宜溫散,麻黃湯,桂枝湯,芎蘇,十神,神朮等方,皆散寒之劑,非解熱之劑,時行之氣,屬濕溫二氣合成,熱而不冷,其中人也,立蒸而腐敗,方其初傳在表,即宜涼解,大青龍湯,六神通解散,九味羌活湯,葳蕤湯,大羌活湯,人參敗毒散,皆解熱之劑,非散寒之劑也,以解熱之劑治風寒,輕則寒中嘔利,重則厥逆亡陽,以散寒之劑治瘟疫,輕則衄渴?妄,重則枯竭亡陰,此氣之不可不辨也o
辨時行疫癘與風寒異受
風寒從表入裏,自皮毛而肌肉,而筋脈,而胸膈,而腸胃,一層漸深一層,不能越此而入彼,故汗不厭早,下不厭遲為和,為解,淺深毫不可紊,以其氣皆屬冷,一層收斂入一層,必待寒化為熱,邪斂入內,方可攻下涼解,否則邪未入裏,預用攻利涼解,虛其裏氣,反引表邪內陷,而成結胸痞利諸險證也,時症從口鼻而入,先中中焦,後變九傳,其傳自裏出表,雖出表,而裏未必全無邪留,經過之半表,未必全無邪干,故下不厭早,汗不厭遲,為和,為解,淺深必不可拘,以其氣皆屬熱,熱能作蒸,不必鬱變,而此蒸即帶彼熱,當其未出表時,強欲溫表,在始則引毒熱成燎原之勢,為斑衄狂喘諸凶,在末則傷真陰,為枯槁沉昏厥逆諸危也o
辨傳經
溫疫傳經,與風寒不同,風寒從表入裏,故必從太陽而陽明,而少陽,而入胃,若溫疫則邪從中道而出表入裏,惟視人何經本氣之強弱為傳變,故吳又可曰,疫邪有先表後裏者,有先裏後表者,有但表不裏者,有但裏不表者,有表勝於裏者,有裏勝於表者,[二句,吳又可本,作有表裏偏勝者一句],有表而再表者,有裏而再裏者,有表裏分傳者,此為九傳,愚按所謂表者,發熱,惡寒,頭痛,頭弦,項強,背痛,腰疼,腿膝足脛酸痛,自汗,無汗,及頭腫,面腫,耳目赤腫,項腫,發斑,發疹皆是,所謂裏者,渴,嘔,胸滿,腹痛,腹痛,脅滿,脅痛,大便不通,大便泄瀉,小便黃赤濇痛,及煩躁,?妄,沉昏,舌燥,舌卷,舌強,口咽赤爛皆是,在風寒從表入裏,裏症必待漸次閉鬱而成,故見表症,不必兼見裏症,且入裏之後,表多自解,故見裏證之後,不必復見表證,若溫疫本從中道而出表,故見表症時,未有不兼一二裏症者,且未有不兼見一二半表裏之少陽證者,仲景所云,陽明少陽合病,必自下利,三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗,三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,?語遺尿,皆指瘟疫言,非指風寒言也,且瘟疫屬蒸氣,出表入裏,原自不常,有入裏下之,而餘邪不盡仍可出表者,嘗見?妄沉昏之後,病愈數日,復見頭疼發熱,復從汗解者,此所謂表而再表,風寒必無是也,更有下證全具,用承氣湯後,裏氣通而表亦達,頭痛發熱得汗而解,移時復見舌黑胸滿,腹痛?妄,仍待大下而後愈者,此所謂裏而再裏,風寒必無是也,若夫表裏分傳之症,風寒十無一二,疫症十有六七,但據傳經之專雜以辨之,一經專見一經證者多風寒,一經雜見二三經證者多疫症,日久漸轉屬者多風寒,一日驟傳一二經,或二三經者多疫症,則雖病有變態,而風寒不混於疫症,疫症不混於風寒,施治自無訛誤矣o
至若辨氣,辨色,辨舌,辨神,俱己清楚,而投之以治疫之藥復有不效者,則以時疫有獨發,有兼夾他症之故,是以辨時疫,異於他症矣,至挾他症者,則此人時疫與彼人時疫,又有不同,尤當細辨,其兼症凡五種,夾症凡十種,詳列於後o
兼寒
其一,有兼寒者,初起一二日,頭痛,發熱,身痛,惡寒,諸表症悉與時疫同,而以脈辨則不同,時疫多軟散而不浮,兼寒則多浮數,浮弦,浮大,甚至有浮緊者,再以症辨,亦微有不同,時疫多汗,兼寒則無汗,為異,亦異於單受寒者,單受寒,無煩躁,口苦,口臭症,時疫兼寒,必有煩躁,口苦,口臭證也,一遇此等,更當辨其受寒與時疫孰輕孰重,疫重寒輕者煩躁症多,無汗惡寒症少,則當以敗毒散,加知母,石膏,或達原飲,加羌,防,柴,葛,或六神通解散尤捷,寒重疫輕者惡寒無汗症必甚,煩躁必輕,則只用敗毒散,其寒束於外,無汗惡寒既甚,疫鬱於內,煩躁更甚者,冬月大青龍湯可借用,餘月九味羌活湯最為的當,此症若治寒遺疫,必有斑,黃,狂,衄之變,治疫遺寒,復有厥逆,嘔利,胸腹痞滿之憂,馴至沉因者不少,不可不知,然此皆為初起一二日言也,若日久則邪疫勃發,表寒不能自存,而變為熱,則惟以治疫之法治之而已o
兼風
其一,有兼風者,初起一二日,表症與時疫悉同,惟鼻塞,鼻鳴,嚏噴,咳嗽,與時疫略異,脈亦多浮,而與時疫之不浮不沉而數者微異,治法不大相遠,即於時疫諸方中加荊防,咳加前胡,杏仁,蘇子而已,大抵時疫兼寒,能令病勢增重,兼風,反令病勢易解,以寒主凝泣,則疫邪內鬱,鬱一分,病勢增痼一分,風主游揚,則疫邪外疏,疏一分,病勢解散一分o
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兼暑
時疫兼寒,兼風,四時皆有,至若兼暑一症,惟長夏有之,初起一二日,與時疫無異,只胸滿嘔利為異,而脈則兼弦,細,芤,遲,不似時疫不浮不沉而數,治法於時疫諸方中,微減發表之味,如用羌即不用獨,用柴即不用前,蓋時疫多汗,暑症更多汗,兩邪逼出表汗,則表必虛,故發表之味,不可重複也,寒潤之藥尤宜減,清熱之味亦宜減,以邪從表出,鬱熱必輕,過用清涼,恐致寒中而增嘔脹泄利,況表氣太泄,裏氣必虛,易犯厥脫之症,故清涼寒潤,不可太多也,最宜加用分利燥脾之品,木通為上,滑石次之,豬苓,赤茯,澤瀉又次之,蓋分利則暑與疫皆從清道而出,邪有去路,正不必徒以寒涼逆折取效也,間有表見身痛,宜用香薷,裏見腹滿,宜用蒼朮者,再時疫兼暑,則病勢反緩,以疫中溫氣屬亢陽,暑為陽中之陰,陽得陰則解,雖不能盡解,然得一分陰氣,則和一分亢陽,每見時疫兼暑,其?妄舌燥諸證反緩者,職此故也o
兼瘧
時疫有似瘧,有轉瘧,有兼瘧之不同,用藥亦有微異,似瘧者,寒熱往來,或一日二三次,或一次而時無定也,時疫初起多有之,轉瘧者, 時疫?
妄煩渴大劇之後,已經大汗大下,仍有餘邪不解,復作寒熱,轉成瘧象也,時疫末路多有之,兼瘧之症,乃寒暑時疫合病也,其症寒熱有常期,瘧症全具,但熱多寒少,且多燥渴擾亂,熱勢迅速,神情昏憒,穢氣觸人為異,秋令多有之,時疫所以似瘧者,因邪氣盤錯於募原,欲出表而不能透達,欲陷裏而未得空隙,故見半表半裏之少陽症也,治法宜達原飲加柴胡為主,時疫所以轉瘧者,因汗下後邪氣已衰,正氣來復,邪正相爭,故在先陽氣獨亢,有熱無寒者,今則以陰液漸回,而寒熱相爭矣,在先邪氣秉綱,晝夜燥熱無休止時者,今則邪氣漸退,正氣漸復,而寒熱發作有時矣,治法以養正為主,祛邪佐之,小柴胡湯,炙甘草湯,柴胡四物湯,參胡三白湯,量餘邪之盛衰,視陰陽之盈虧,酌而用之,至若兼瘧之症,最為難治,吳又可曰,瘧疾二三發,或七八發後,忽然晝夜煩熱,發渴,不惡寒,舌上胎刺,心腹痞滿,飲食不進,下症漸具,此時疫症見,瘧疾症隱也,以疫症方藥治之則生,瘧家方藥治之則劇,治之如法,脈靜身涼,每日,或間日,寒熱復作有常期者,時疫解而瘧邪未盡也,仍以瘧法治之,愚按時疫與瘧病,不甚相遠,疫乃濕溫二氣合病,瘧乃風寒暑濕四氣合病,其邪氣之雜而不純相類,瘧邪橫連募原,時疫亦發於募原,其受邪之處相類,但時疫之溫氣,發則為亢陽,故宜下宜清之症多,瘧之暑氣,停則為鬱滯,故宜宣利之症多耳,所以時疫初起,方用達原飲,與瘧之主方用清脾飲,藥品亦多相類,至其傳變,則緩急輕重,迥乎不同也,善悟者於此處細參,思過半矣o
兼痢
時疫本多自利症,表症初起,即每日解數次稀臭水者是也,詳見後自利條下,有春夏之交,得時疫即兼下利紅白而裏急後重者,名為疫痢,初起慎不可從痢治,蓋痢屬裏證,今兼疫邪之發熱頭痛,為表裹俱病,先用治疫之法解其表,表解而裏自和,其痢多有不治自愈者,若用治痢之法先清其裏,裏氣虛而表邪陷,輕者增其煩躁沉困,重者遂至嘔逆昏憒而危矣,所以古人於疫痢初起專主倉廩湯,其方乃人參敗毒散,一意解表,但加陳倉米以和中養脾胃,俟表證解後,裏熱症具,方可議清議下,不但香連,芍藥,承氣之類宜緩,即淡滲分利之劑,亦宜緩投於表症未解之先也,若太陽症不見,而微見少陽,陽明症者,則柴葛五苓散不妨借用,痢症夾表,不可清裏,不特時疫兼症為然,凡一切痢症微兼身熱,即宜慎用苦寒淡滲,用之若早,必增嘔逆,此歷驗不爽者,疫症兼利,其熱勢反多緩,亦由痢為暑氣,陽中之陰,能和亢陽,且鬱蒸之熱,有所疏泄故也,若疫毒太甚,驟發即下純紅,純紫惡血,或兼見舌煩?妄諸惡症者,黃連,大黃,又在急用,不可拘此論矣o以上五條,其辨明所以為瘟疫兼症,固已不憚逐類詳審,然總以前所備具氣,色,舌,神,脈五辨為主,五者之中,必有一二確據,方於疫門求治,否則各按各門施治可也,若混以時疫治之,為害甚矣o
夾痰水
飲入於胃,經蒸變而稠濁者為痰,未經蒸變而清稀者為水,痰與水,一物也,痰能作熱,水能作冷,時疫屬熱症,故夾痰者,更增其熱,脈症治法,無甚參差,但於治疫藥中加瓜蔞,貝母,甚則加牛黃,夾水者,脈症往往相悖,治法則有不同,不可不細辨也,時疫之脈必數,而夾水在胸膈,其脈多緩,甚則遲弦,此脈夾水之辨也,時疫之舌,一經傳裏,即轉黃,轉燥,轉黑,若有水在胸膈,則煩躁?妄沉昏諸症備具,而舌色白潤,間有轉黃黑者,亦必仍有白胎,或滿舌黃黑,半邊夾一二條白色,或舌尖舌本俱黃,中夾一段白色,此舌夾水之辨也,時疫胸滿,心下硬痛,手不可按,一有水在胸膈,心下雖滿痛,按之則軟,略加揉按,則漉漉有聲,此症夾水之辨也,時疫見夾水脈症,雖有表,不宜純用辛涼發散,純用辛涼,則表必不解,而轉見沉困,有裏症,不可遽用苦寒,早用苦寒,必轉加昏憒,此水氣鬱遏熱邪,陽氣受困,宜於發表清裏藥中,加辛燥利氣利水之品以祛水氣,迨水氣去,鬱遏發,然後議攻議涼,則無不效者矣,燥濕則半夏,蒼朮,利水則木通,苓,澤,利氣則萊菔,草果,木香,甚至有須用大戟,芫花者,在時疫雖屬熱邪,往往有投三承氣,黃芩,白虎而不效,偶用溫暖藥收功者,遂相訟清熱之非,不知熱邪乃其本氣,夾雜乃其間氣也o
夾食
時疫夾食者最多,而有食填膈上,食人腸胃之不同,入腸胃則為陽明諸熱症,治法備於三承氣湯,惟食填胸膈,往往有脈沉手足冷者,誤認三陰,投以溫劑,亦無一毫熱渴發見,但煩躁倍增,甚則一二日即死,蓋胸中乃陰陽升降之路,食填之,則氣閉,氣閉,則熱鬱於下,而無所疏泄,誤溫則熱愈鬱,熱鬱於內,故外無發熱症,熱鬱於下,故上無口渴症,疫熱以出表為輕,人裏為重,在淺為輕,入深為重,此症一溫,則逼邪入裏入深,以致速死而無熱症也,如氣,色,神,舌,脈,辨得為疫症矣,而遇脈沉手足冷,即當細詢其胸膈,若痞塞悶滿,即是夾食,再辨其舌胎白厚而微兼淡黃,益為食填膈上之明驗,於治疫藥中加枳,桔,青皮,萊菔,麴蘗,甚則用吐法以宣之,使膈開而陽氣宣達,然後熱症自見,當解表,當清裏自無誤治矣o
夾鬱
時疫夾氣齴者,初起疫症悉同,而多脈沉,手足冷,嘔逆胸滿,頗類夾食,但夾食為有物,為實邪,舌胎厚白而微黃,胸膈滿痛不可按,而亦不移,夾氣為無物,為虛邪,舌胎白薄,胸膈滿痛串動而可按,宜先宣通其鬱,然後解表消裏,自無不效,若不舒鬱而徒發表,則裏氣不能外達而難於徹汗,遽用清下,則上氣不宣,多致痞逆,惟於解表藥中,加蘇梗,木香,大腹皮,香附等類,以宣其氣,則表易解,於清裏藥中,加川貝母以舒其鬱,則裏易和,貝母為舒鬱要藥,但力性緩,必用至五錢,一兩,方能奏效o......（后略) ......
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