药理记忆方法.doc
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参见附件(69kb)。
药理记忆方法
糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：
1.构效关系有四：基本结构为甾核
1)C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；
2)C17上有-OH；C11上有=O或-OH；
3)C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；
4)C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。
2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。
3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)
4.四大抗作用(超生理剂量)：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克
5.对血液及造血系统的作用，四多一少：
1)嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ，治急性淋巴细胞性白血病。
2)红细胞、血红蛋白，治再障。
3)血小板，治血小板减少症。
4)中性粒细胞，治粒细胞减少症。
6.不良反应：
(一)四个一：一进，一退，一缓，一反。
1)一进：类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合症)。
2)一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
3)一缓：伤口愈合迟缓。
4)一反：停药反跳现象。
(二)四诱发：
1)诱发或加重感染。
2)诱发或加重糖尿病、高血压。
3)诱发或加重溃疡病。
4)诱发或加重精神病。
7.四用法：
1)小量替代：肾上腺皮质机能减退等 。
2)大量突击：严重感染或休克。
3)正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。
4)两日总量一次晨用。
胰岛素小结：
1.分三类：短，中，长效(纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小)。
2.药动学三特点：
1)口服无效，加蛋白制剂禁注射；
2)加蛋白或锌为中，长效；
3)肝肾功能差影响灭活。
3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；
4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。
5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。
甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：
甲状腺激素--替代补充-→1.呆小病或克汀病(小儿)
↓ 2.粘液性水肿(成人)
补充
↓
单纯性甲状腺肿 ---小剂量治疗---碘 中毒 1.急：血管神经性水肿；
↓ ↓ 2.慢：口眼刺激症；
甲状腺激素过量诱发 ↓ 3.过量 诱发甲亢；
↓ ↓
↓ 1.大剂量碘； 1.甲亢术前准备
甲亢 -- 内科治疗 -- 2.普萘洛尔 共有二作用： 2.甲危辅助治疗；
3.硫脲类 (引起白细胞减少症，过敏反应 )
强心甙小结1.强心甙组成：甙元强心；糖延长其作用。2.体内过程：口服吸收率.慢效...蛋白结合率洋地黄毒甙》中效..肝肠循环地高辛》速效显效时间西地兰维持时间毒 K肝代谢转化+++-肾排泄代谢物主要原形原形3.机制：部位心肌细胞；抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Ca2+量增加。4.三大作用：1)正性肌力作用：(1)CHF 者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；
(2)正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；2)负性频率作用：降低交感神经活性。共性增强迷走神经活性；3)负性频率作用：抑制Na+ -K+-ATP酶，细胞内失K+。5.三用途：1)充血性心衰：
(1)继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF效差；
(2)肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF，效差；
(3)机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF，效差或无效。2)房颤、房扑：减少心室频率3)阵发性室上性速：兴奋迷走神经减慢房室传导，(室性禁用)。6.三毒性：心毒性最危险.1)胃肠道反应，中毒最早症状(应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别)；
2)神经系统反应，色视(黄视症、绿视症)，严重中毒信号；
3)心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见(中毒先兆)，二联律中毒特征。..7.毒性防治三措施：先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。.1)停药，阻断肝肠循环(胆汗酸结合树脂--考来烯胺)；.2)抗心律失常过速：用苯妥英钠，补K+ 禁Ca2+；.过缓或阻滞：用阿托品；.3)特效--地高辛抗体Fab片断(使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离)。8.二用法：.1)全效量......洋地黄化......2)维持量↓↓速给法缓给法↓↓病急14d没用强心甙类病轻已用强心甙类9.禁忌症：肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该。
运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。
1、理解记忆
做学问贵在寻根究底，而"不求甚解"和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节 ......
药理记忆方法
糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：
1.构效关系有四：基本结构为甾核
1)C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；
2)C17上有-OH；C11上有=O或-OH；
3)C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；
4)C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。
2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。
3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)
4.四大抗作用(超生理剂量)：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克
5.对血液及造血系统的作用，四多一少：
1)嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ，治急性淋巴细胞性白血病。
2)红细胞、血红蛋白，治再障。
3)血小板，治血小板减少症。
4)中性粒细胞，治粒细胞减少症。
6.不良反应：
(一)四个一：一进，一退，一缓，一反。
1)一进：类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合症)。
2)一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
3)一缓：伤口愈合迟缓。
4)一反：停药反跳现象。
(二)四诱发：
1)诱发或加重感染。
2)诱发或加重糖尿病、高血压。
3)诱发或加重溃疡病。
4)诱发或加重精神病。
7.四用法：
1)小量替代：肾上腺皮质机能减退等 。
2)大量突击：严重感染或休克。
3)正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。
4)两日总量一次晨用。
胰岛素小结：
1.分三类：短，中，长效(纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小)。
2.药动学三特点：
1)口服无效，加蛋白制剂禁注射；
2)加蛋白或锌为中，长效；
3)肝肾功能差影响灭活。
3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；
4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。
5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。
甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：
甲状腺激素--替代补充-→1.呆小病或克汀病(小儿)
↓ 2.粘液性水肿(成人)
补充
↓
单纯性甲状腺肿 ---小剂量治疗---碘 中毒 1.急：血管神经性水肿；
↓ ↓ 2.慢：口眼刺激症；
甲状腺激素过量诱发 ↓ 3.过量 诱发甲亢；
↓ ↓
↓ 1.大剂量碘； 1.甲亢术前准备
甲亢 -- 内科治疗 -- 2.普萘洛尔 共有二作用： 2.甲危辅助治疗；
3.硫脲类 (引起白细胞减少症，过敏反应 )
强心甙小结1.强心甙组成：甙元强心；糖延长其作用。2.体内过程：口服吸收率.慢效...蛋白结合率洋地黄毒甙》中效..肝肠循环地高辛》速效显效时间西地兰维持时间毒 K肝代谢转化+++-肾排泄代谢物主要原形原形3.机制：部位心肌细胞；抑制Na+-K+-ATP酶，细胞内Ca2+量增加。4.三大作用：1)正性肌力作用：(1)CHF 者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；
(2)正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；2)负性频率作用：降低交感神经活性。共性增强迷走神经活性；3)负性频率作用：抑制Na+ -K+-ATP酶，细胞内失K+。5.三用途：1)充血性心衰：
(1)继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF效差；
(2)肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF，效差；
(3)机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF，效差或无效。2)房颤、房扑：减少心室频率3)阵发性室上性速：兴奋迷走神经减慢房室传导，(室性禁用)。6.三毒性：心毒性最危险.1)胃肠道反应，中毒最早症状(应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别)；
2)神经系统反应，色视(黄视症、绿视症)，严重中毒信号；
3)心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见(中毒先兆)，二联律中毒特征。..7.毒性防治三措施：先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。.1)停药，阻断肝肠循环(胆汗酸结合树脂--考来烯胺)；.2)抗心律失常过速：用苯妥英钠，补K+ 禁Ca2+；.过缓或阻滞：用阿托品；.3)特效--地高辛抗体Fab片断(使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离)。8.二用法：.1)全效量......洋地黄化......2)维持量↓↓速给法缓给法↓↓病急14d没用强心甙类病轻已用强心甙类9.禁忌症：肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该。
运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。
1、理解记忆
做学问贵在寻根究底，而"不求甚解"和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节 ......
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