第二节 骨骼肌肉系统.doc
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参见附件(98KB)。
第二节 骨骼肌肉系统
教学大纲要求
熟悉骨骼肌肉系统的正常X线表现，掌握骨和关节及软组织基本病变的X线表现。
重点和难点
正常X线表现
(一)骨的解剖、生理与发育
骨组织是结缔组织的一种，是人体最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性。
1.骨的形态：分四类，即长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。
2.骨组织的结构：组织学上骨组织分为层板骨和非层板骨。层板骨包括哈弗骨板、骨
间板和内外环骨板；非层板骨见于一岁以前的婴儿和某些病理情况。
3.骨的结构
(1)密质骨和松质骨：密质骨主要构成骨皮质，松质骨由多数骨小梁形成网状。
(2)骨膜和骨内膜：骨膜位于骨皮质的表面，分内外两层；骨内膜衬于骨髓腔面和骨小
梁的表面。
(3)骨髓腔：位于骨的中央，其内充有骨髓组织。
(4)骨的血供：有四个途径：①滋养动脉，②骨骺动脉，③干骺动脉，④骨膜动脉。
4.骨的生理：即成骨和破骨作用，以及钙和磷的代谢过程。
(1)骨组织的成分：骨组织由细胞和细胞间质组成，后者又由基质和纤维构成。骨基质
包括有机和无机成分，前者使骨具有韧性，后者使骨具有一定的硬度。
骨的细胞成分：包括成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。
骨的细胞间质：包括胶原纤维和基质，后者为一种凝胶，由粘多糖组成。
(2)成骨和破骨活动：成骨是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程，在生长发育期，成骨占优势；破骨是骨质(包括骨基质和骨盐)吸收和消失的过程，在老年期，破骨活动占优势。
(3)钙与磷的代谢：全身钙的97%~99.7%和磷的87.6%是以结晶的骨盐形式存在于骨和
牙中，正常情况下全身的钙和磷保持动态平衡。
(4)影响骨代谢的因素：饮食、消化吸收、内分泌、维生素及运动等五个方面的因素。
(5)骨的发育：包括骨化及生长和成型两个过程。
①骨化：包括膜化骨和软骨内化骨两种方式。膜化骨见于颅盖诸骨、面骨以及锁骨和下颌骨的一部分；软骨内化骨见于颅底、躯干和四肢骨。
②骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺板软骨中进行的；而
横径的增长是依靠骨膜的成骨细胞产生新生骨质并沉积于骨干周围，同时髓腔内的破骨细胞吸收皮质骨的髓腔面，使骨干横径增加；在骨的纵、横径增长的同时，骨的改建和成型也同时进行。
(二)关节的解剖和生理
关节(joint)为两骨或数骨的连接部分，包括间接连结和直接连结两种类型。
间接连结：即滑膜关节，基本结构有关节骨端、关节囊和关节腔。
(1)关节软骨：根据关节结构与功能的不同，包括透明软骨和纤维软骨(如关节盂等)。
(2)关节囊：分内外两层，内层为滑膜层，外层为纤维层。
(3)关节腔：是关节骨端和滑膜所包围的潜在间隙。
(4)滑液囊：位于肌腱与骨面相接触之处，结构与关节囊相似，内含有滑液。
直接连结：骨与骨的相对面以结缔组织、软骨或骨连接，其运动甚微或不能运动。
包括纤维连结、软骨连结和骨性结合三种形式。
(三)四肢骨关节正常X线解剖
1.概 述
(1)成人管状骨的X线解剖：分为骨干和骨端两部分。
1)骨干：包括骨膜(正常X线片上不显影)、骨皮质、骨松质和骨髓腔。骨皮质上有
时可见细条状低密度影，为骨的滋养动脉，在上肢均朝向肘关节，在下肢均背离膝关节。骨松质内骨小梁显示为网格样骨纹理影，其排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关，包括压力曲线和张力曲线等。骨髓腔为中央带状透亮区。
2)骨端：横径大于骨干，骨皮质菲薄，其内可见清晰的骨小梁结构。
(2)关节的X线解剖：滑膜关节X线片上可见关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带和
关节内外脂肪层。
关节间隙：为关节软骨、关节盘和关节腔等软组织密度结构的综合投影。
骨性关节面：表现边缘锐利光滑的线样致密影，为关节软骨深层的薄层致密骨质。
关节囊：X线平片上多不能显影，因为与周围软组织密度相同。
韧带：如髌韧带等大的关节韧带可以显影。
关节内外脂肪层：关节内脂肪如膝关节的髌下脂肪垫有时可以显影。
(3)儿童骨关节的X线解剖特点：由于处在发育阶段，儿童期骨与成人骨有所不同。
1)骨骺：位于长骨骨端或某些突出部位。
2)干骺端：为骨干两端增宽的部分，是骨骼生长最活跃的部位，其骺侧为先期钙化带。
3)骨骺板和骨骺线：是干骺端和继发骨化中心之间的软骨投影，在儿童期显示为较宽
的透亮带，称骨骺伴板；在成人期则表现为一透亮线，称骨骺线。
4)关节间隙：较成人的关节间隙宽，因儿童骺软骨未完全骨化所致。
5)骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与
干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，称之为骨龄。
2.四肢骨关节的正常X线解剖
(1)手腕部
1)指骨与掌骨均属于短管状骨。
2)腕骨和腕关节：腕骨共有8块，从近侧向远侧，由桡侧到尺侧，其排列顺序分别为：
"舟月三角豆，大小头状钩"；腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，尺骨远端和腕骨之间有一三角软骨盘。
(2)肘部：肘关节包括肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。
(3)肩胛部：包括锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩
胛骨的肩峰构成。肩关节由肱骨头和肩盂构成。
(4)足踝部
1)趾骨与跖骨： 与掌指骨类似，亦均为短管状骨，各有一个骨骺。
2)跗骨：共有7块，每块有多个面，分别为跟骨、距骨、舟骨、骰骨和楔骨(3块)。
(5)膝部：膝关节是人体最大和最复杂的关节，由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月
板及交叉韧带和几个滑液囊构成。
(6)髋部：髋关节由髋臼和股骨头构成。
(四)躯干骨正常X线解剖
1.脊柱
(1)脊柱的生长发育：脊柱为软骨内化骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎
体，另两个形成椎弓，出生时均已完全骨化。在随后的生长发育过程中，脊椎又陆续出现一些继发骨化中心，一般在25岁左右时均与其所附着的结构愈合。
(2)脊柱的正常X线解剖：
正位片上，椎体呈长方形，周围薄层骨皮质，中央可见以纵行为主的骨小梁，椎体两侧可见横突影，其内侧可见对称的一对椭圆形环状致密影，即椎弓环；在其上下方可见上下关节突的影像；在椎体中央偏下方，可见三角形棘突影；有时可见椎体上下缘的致密线影称为终板。椎体之间透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。
侧位片上，椎体亦呈长方形，椎弓居于后方；椎管在椎体后方呈纵行半透明区；
椎弓板位于椎弓根和棘突之间；上、下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接之上、下方；同一脊椎的上下关节突之间为椎弓峡部。椎间孔位于相邻的椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间。自胸椎向下，椎间隙有逐渐增宽的趋势，以腰4/5最宽，但腰5/骶1又变窄。
(3)胸骨：由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成，侧位X线片上易于观察。
(4)肋骨：共12对，包括肋骨头、颈、结节、体和肋软骨五部分。
(五)骨骼肌肉系统的软组织
骨骼肌肉系统的软组织包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和神经等。正常情况下，在X线片无法显示无密度差别的各种软组织的形态和结构。
异常X线表现
(一)骨骼基本病变的X线表现
1.骨质疏松(osteoporosis)：是指单位体积内骨组织的含量减少，特点是骨组织的有机
成分和无机成分均减少，但骨内有机成分和钙盐的比例仍然正常。
分为全身性和局限性两类。前者的原因有(1)先天性疾病，(2)内分泌紊乱，(3)医源性，(4)老年及绝经后，(5)营养性或代谢障碍性疾病，(6)酒精中毒，(7)原因不明。后者的原因多见于肢体失用、炎症和肿瘤等。
骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低，骨小梁变细、数量减少、间隙增宽，但比
较清晰，骨皮质出现变薄或分层现象。椎体可变扁，其上下缘内凹，椎体呈双凹状，椎间隙增宽。一般X线平片出现骨质疏松征象比较晚，大约在骨内钙盐丢失达30%~50%时才能显示出阳性X线征象。
2.骨质软化(osteomalacia)是单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内
钙盐含量降低，骨质变软。其原因可以是(1)维生素D缺乏，(2)肠道吸收功能减退，(3)肾脏排泄钙磷过多，(4)碱性磷酸酶活动减低。
骨质软化的X线表现也是骨质密度减低、骨皮质变薄和骨小梁减少变细等，但与骨
质疏松不同的是骨小梁和骨皮质内因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊不清；而且由于骨质软化，承重骨骼发生变形；此外，还可见假骨折线(looser zone)，表现为宽约1~2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直。
3.骨质破坏(bone destruction)是局部骨质为病理性组织所替代而造成的骨组织的缺
失。可见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。
骨质破坏的X线表现为局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构的消失。一般急性炎症或恶性肿瘤，骨质破坏多为溶骨性破坏，慢性炎症或良性骨肿瘤的骨质破坏进展缓慢，可出现硬化带或呈膨胀性骨破坏。
4.骨质增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis)是单位体积内骨量的增多，是成骨活动
增多或破骨活动减少或两者同时存在所致。可见于慢性炎症、外伤后的修复和某些成骨性肿瘤，当全身性骨增生时，往往见于代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍所致。此外，因创伤、炎症修复或退行性改变导致的骨刺、骨桥等也属于骨质增生。
骨质增生硬化的X线表现是骨质密度增高，有时可伴有骨骼增大变形，骨小梁也增粗、增多，骨皮质增厚等。
5.骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。只要出现骨膜增生均为病理现象。原因可见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，也可继发于其他脏器病变和生长发育异常等。
骨膜增生的X线表现为一段长短不定，与骨皮质平行的细线样致密影，也可表现为层状或花边样骨膜反应；如形成的骨膜新生骨被病变破坏，使破坏区的两端残留的骨膜反应呈三角形或袖口状，则称其为Codman氏三角。
6.软骨钙化(chondral calcification)即软骨内的钙化形成，可以是生理性或病理性，瘤软骨钙化是病理性钙化。X线表现为大小不等环形或半环形高密度影。
7.骨质坏死(osteonecrosis)是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。主要原因是血液供应的中断，多见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后，或部分恶性骨肿瘤内的残留骨等。X线表现为骨质局限性密度增高。
8.骨内矿物质沉积：X线表现为干骺端多条横行的相互平行且厚薄不一的致密带。
9.骨骼变形(bone deformity)：多与骨骼大小改变并存，局部和全身病变均可引起。
(二)关节基本病变的X线表现
1.关节肿胀(swelling of joint) 由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现为关节周围软组织影膨隆、密度增高，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位或变形，大量积液时关节间隙可以增宽。
2.关节破坏(destruction of joint)是关节软骨及其下方的骨质为病理性组织所侵犯、代替所致。见于各种关节感染、肿瘤及痛风等疾病。X线表现为关节间隙变窄，骨质破坏和缺损以及关节半脱位等。一般急性化脓性关节炎关节骨质破坏开始于持重面，而关节滑膜结核则开始于关节的边缘或非持重部位。
3.关节退行性变(degeneration of joint)的基本病理改变为关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙变窄和骨质增生硬化。可见于老年人的退行性变以及慢性创伤和化脓性关节炎等。X线表现为关节面模糊、中断和部分消失，晚期则关节间隙变窄、骨质增生以及关节面下出现囊变区等。
4.关节强直(ankylosis of joint)分为骨性和纤维性两种，前者是关节明显破坏后，关节骨端有骨组织所连接，多见于化脓性关节炎愈合后，X线表现为关节间隙明显变窄或消失，其中有骨小梁通过；后者是关节活动消失，但X线片上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节结核。
5.关节脱位(dislocation of joint)：即构成关节的两个骨端正常相对位置的改变或距离增宽。可分为外伤性、先天性和病理性三种。
(三)软组织基本病变的X线表现
1.软组织肿胀(soft tissue swelling) 局部密度增高，皮下脂肪层模糊，出现网状影。
2.软组织肿块(soft tissue mass) 可见于良恶性肿瘤和瘤样病变以及炎症性包块等。
3.软组织内钙化或骨化 钙化见于炎症、出血、肿瘤和血管病变等，表现为片状、环
形或点状无结构高密度影；骨化可见于骨化性肌炎或来自骨膜或软组织的骨肉瘤。
4.软组织内气体 多见于外伤、手术或产气菌感染，表现为肌间隙内很低的低密度影。
5.肌肉萎缩 疾病或废用性均可引起，表现为肢体变细，肌肉缩小。
典型试题分析
(一)单项选择题
1.关于儿童和成人管状骨的X线解剖描述下列哪项是错误的
A.儿童期骨处在发育阶段，X线解剖上与成人骨存在着不同
B.成人的管状骨可分为骨干和骨端两部分
C.儿童的管状骨包括骨干、骨骺、骨骺板和干骺板四部分......（后略) ......
第二节 骨骼肌肉系统
教学大纲要求
熟悉骨骼肌肉系统的正常X线表现，掌握骨和关节及软组织基本病变的X线表现。
重点和难点
正常X线表现
(一)骨的解剖、生理与发育
骨组织是结缔组织的一种，是人体最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性。
1.骨的形态：分四类，即长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。
2.骨组织的结构：组织学上骨组织分为层板骨和非层板骨。层板骨包括哈弗骨板、骨
间板和内外环骨板；非层板骨见于一岁以前的婴儿和某些病理情况。
3.骨的结构
(1)密质骨和松质骨：密质骨主要构成骨皮质，松质骨由多数骨小梁形成网状。
(2)骨膜和骨内膜：骨膜位于骨皮质的表面，分内外两层；骨内膜衬于骨髓腔面和骨小
梁的表面。
(3)骨髓腔：位于骨的中央，其内充有骨髓组织。
(4)骨的血供：有四个途径：①滋养动脉，②骨骺动脉，③干骺动脉，④骨膜动脉。
4.骨的生理：即成骨和破骨作用，以及钙和磷的代谢过程。
(1)骨组织的成分：骨组织由细胞和细胞间质组成，后者又由基质和纤维构成。骨基质
包括有机和无机成分，前者使骨具有韧性，后者使骨具有一定的硬度。
骨的细胞成分：包括成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。
骨的细胞间质：包括胶原纤维和基质，后者为一种凝胶，由粘多糖组成。
(2)成骨和破骨活动：成骨是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程，在生长发育期，成骨占优势；破骨是骨质(包括骨基质和骨盐)吸收和消失的过程，在老年期，破骨活动占优势。
(3)钙与磷的代谢：全身钙的97%~99.7%和磷的87.6%是以结晶的骨盐形式存在于骨和
牙中，正常情况下全身的钙和磷保持动态平衡。
(4)影响骨代谢的因素：饮食、消化吸收、内分泌、维生素及运动等五个方面的因素。
(5)骨的发育：包括骨化及生长和成型两个过程。
①骨化：包括膜化骨和软骨内化骨两种方式。膜化骨见于颅盖诸骨、面骨以及锁骨和下颌骨的一部分；软骨内化骨见于颅底、躯干和四肢骨。
②骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺板软骨中进行的；而
横径的增长是依靠骨膜的成骨细胞产生新生骨质并沉积于骨干周围，同时髓腔内的破骨细胞吸收皮质骨的髓腔面，使骨干横径增加；在骨的纵、横径增长的同时，骨的改建和成型也同时进行。
(二)关节的解剖和生理
关节(joint)为两骨或数骨的连接部分，包括间接连结和直接连结两种类型。
间接连结：即滑膜关节，基本结构有关节骨端、关节囊和关节腔。
(1)关节软骨：根据关节结构与功能的不同，包括透明软骨和纤维软骨(如关节盂等)。
(2)关节囊：分内外两层，内层为滑膜层，外层为纤维层。
(3)关节腔：是关节骨端和滑膜所包围的潜在间隙。
(4)滑液囊：位于肌腱与骨面相接触之处，结构与关节囊相似，内含有滑液。
直接连结：骨与骨的相对面以结缔组织、软骨或骨连接，其运动甚微或不能运动。
包括纤维连结、软骨连结和骨性结合三种形式。
(三)四肢骨关节正常X线解剖
1.概 述
(1)成人管状骨的X线解剖：分为骨干和骨端两部分。
1)骨干：包括骨膜(正常X线片上不显影)、骨皮质、骨松质和骨髓腔。骨皮质上有
时可见细条状低密度影，为骨的滋养动脉，在上肢均朝向肘关节，在下肢均背离膝关节。骨松质内骨小梁显示为网格样骨纹理影，其排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关，包括压力曲线和张力曲线等。骨髓腔为中央带状透亮区。
2)骨端：横径大于骨干，骨皮质菲薄，其内可见清晰的骨小梁结构。
(2)关节的X线解剖：滑膜关节X线片上可见关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带和
关节内外脂肪层。
关节间隙：为关节软骨、关节盘和关节腔等软组织密度结构的综合投影。
骨性关节面：表现边缘锐利光滑的线样致密影，为关节软骨深层的薄层致密骨质。
关节囊：X线平片上多不能显影，因为与周围软组织密度相同。
韧带：如髌韧带等大的关节韧带可以显影。
关节内外脂肪层：关节内脂肪如膝关节的髌下脂肪垫有时可以显影。
(3)儿童骨关节的X线解剖特点：由于处在发育阶段，儿童期骨与成人骨有所不同。
1)骨骺：位于长骨骨端或某些突出部位。
2)干骺端：为骨干两端增宽的部分，是骨骼生长最活跃的部位，其骺侧为先期钙化带。
3)骨骺板和骨骺线：是干骺端和继发骨化中心之间的软骨投影，在儿童期显示为较宽
的透亮带，称骨骺伴板；在成人期则表现为一透亮线，称骨骺线。
4)关节间隙：较成人的关节间隙宽，因儿童骺软骨未完全骨化所致。
5)骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与
干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，称之为骨龄。
2.四肢骨关节的正常X线解剖
(1)手腕部
1)指骨与掌骨均属于短管状骨。
2)腕骨和腕关节：腕骨共有8块，从近侧向远侧，由桡侧到尺侧，其排列顺序分别为：
"舟月三角豆，大小头状钩"；腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，尺骨远端和腕骨之间有一三角软骨盘。
(2)肘部：肘关节包括肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。
(3)肩胛部：包括锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩
胛骨的肩峰构成。肩关节由肱骨头和肩盂构成。
(4)足踝部
1)趾骨与跖骨： 与掌指骨类似，亦均为短管状骨，各有一个骨骺。
2)跗骨：共有7块，每块有多个面，分别为跟骨、距骨、舟骨、骰骨和楔骨(3块)。
(5)膝部：膝关节是人体最大和最复杂的关节，由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月
板及交叉韧带和几个滑液囊构成。
(6)髋部：髋关节由髋臼和股骨头构成。
(四)躯干骨正常X线解剖
1.脊柱
(1)脊柱的生长发育：脊柱为软骨内化骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎
体，另两个形成椎弓，出生时均已完全骨化。在随后的生长发育过程中，脊椎又陆续出现一些继发骨化中心，一般在25岁左右时均与其所附着的结构愈合。
(2)脊柱的正常X线解剖：
正位片上，椎体呈长方形，周围薄层骨皮质，中央可见以纵行为主的骨小梁，椎体两侧可见横突影，其内侧可见对称的一对椭圆形环状致密影，即椎弓环；在其上下方可见上下关节突的影像；在椎体中央偏下方，可见三角形棘突影；有时可见椎体上下缘的致密线影称为终板。椎体之间透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。
侧位片上，椎体亦呈长方形，椎弓居于后方；椎管在椎体后方呈纵行半透明区；
椎弓板位于椎弓根和棘突之间；上、下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接之上、下方；同一脊椎的上下关节突之间为椎弓峡部。椎间孔位于相邻的椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间。自胸椎向下，椎间隙有逐渐增宽的趋势，以腰4/5最宽，但腰5/骶1又变窄。
(3)胸骨：由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成，侧位X线片上易于观察。
(4)肋骨：共12对，包括肋骨头、颈、结节、体和肋软骨五部分。
(五)骨骼肌肉系统的软组织
骨骼肌肉系统的软组织包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和神经等。正常情况下，在X线片无法显示无密度差别的各种软组织的形态和结构。
异常X线表现
(一)骨骼基本病变的X线表现
1.骨质疏松(osteoporosis)：是指单位体积内骨组织的含量减少，特点是骨组织的有机
成分和无机成分均减少，但骨内有机成分和钙盐的比例仍然正常。
分为全身性和局限性两类。前者的原因有(1)先天性疾病，(2)内分泌紊乱，(3)医源性，(4)老年及绝经后，(5)营养性或代谢障碍性疾病，(6)酒精中毒，(7)原因不明。后者的原因多见于肢体失用、炎症和肿瘤等。
骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低，骨小梁变细、数量减少、间隙增宽，但比
较清晰，骨皮质出现变薄或分层现象。椎体可变扁，其上下缘内凹，椎体呈双凹状，椎间隙增宽。一般X线平片出现骨质疏松征象比较晚，大约在骨内钙盐丢失达30%~50%时才能显示出阳性X线征象。
2.骨质软化(osteomalacia)是单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内
钙盐含量降低，骨质变软。其原因可以是(1)维生素D缺乏，(2)肠道吸收功能减退，(3)肾脏排泄钙磷过多，(4)碱性磷酸酶活动减低。
骨质软化的X线表现也是骨质密度减低、骨皮质变薄和骨小梁减少变细等，但与骨
质疏松不同的是骨小梁和骨皮质内因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊不清；而且由于骨质软化，承重骨骼发生变形；此外，还可见假骨折线(looser zone)，表现为宽约1~2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直。
3.骨质破坏(bone destruction)是局部骨质为病理性组织所替代而造成的骨组织的缺
失。可见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。
骨质破坏的X线表现为局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构的消失。一般急性炎症或恶性肿瘤，骨质破坏多为溶骨性破坏，慢性炎症或良性骨肿瘤的骨质破坏进展缓慢，可出现硬化带或呈膨胀性骨破坏。
4.骨质增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis)是单位体积内骨量的增多，是成骨活动
增多或破骨活动减少或两者同时存在所致。可见于慢性炎症、外伤后的修复和某些成骨性肿瘤，当全身性骨增生时，往往见于代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍所致。此外，因创伤、炎症修复或退行性改变导致的骨刺、骨桥等也属于骨质增生。
骨质增生硬化的X线表现是骨质密度增高，有时可伴有骨骼增大变形，骨小梁也增粗、增多，骨皮质增厚等。
5.骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。只要出现骨膜增生均为病理现象。原因可见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，也可继发于其他脏器病变和生长发育异常等。
骨膜增生的X线表现为一段长短不定，与骨皮质平行的细线样致密影，也可表现为层状或花边样骨膜反应；如形成的骨膜新生骨被病变破坏，使破坏区的两端残留的骨膜反应呈三角形或袖口状，则称其为Codman氏三角。
6.软骨钙化(chondral calcification)即软骨内的钙化形成，可以是生理性或病理性，瘤软骨钙化是病理性钙化。X线表现为大小不等环形或半环形高密度影。
7.骨质坏死(osteonecrosis)是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。主要原因是血液供应的中断，多见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后，或部分恶性骨肿瘤内的残留骨等。X线表现为骨质局限性密度增高。
8.骨内矿物质沉积：X线表现为干骺端多条横行的相互平行且厚薄不一的致密带。
9.骨骼变形(bone deformity)：多与骨骼大小改变并存，局部和全身病变均可引起。
(二)关节基本病变的X线表现
1.关节肿胀(swelling of joint) 由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现为关节周围软组织影膨隆、密度增高，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位或变形，大量积液时关节间隙可以增宽。
2.关节破坏(destruction of joint)是关节软骨及其下方的骨质为病理性组织所侵犯、代替所致。见于各种关节感染、肿瘤及痛风等疾病。X线表现为关节间隙变窄，骨质破坏和缺损以及关节半脱位等。一般急性化脓性关节炎关节骨质破坏开始于持重面，而关节滑膜结核则开始于关节的边缘或非持重部位。
3.关节退行性变(degeneration of joint)的基本病理改变为关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙变窄和骨质增生硬化。可见于老年人的退行性变以及慢性创伤和化脓性关节炎等。X线表现为关节面模糊、中断和部分消失，晚期则关节间隙变窄、骨质增生以及关节面下出现囊变区等。
4.关节强直(ankylosis of joint)分为骨性和纤维性两种，前者是关节明显破坏后，关节骨端有骨组织所连接，多见于化脓性关节炎愈合后，X线表现为关节间隙明显变窄或消失，其中有骨小梁通过；后者是关节活动消失，但X线片上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节结核。
5.关节脱位(dislocation of joint)：即构成关节的两个骨端正常相对位置的改变或距离增宽。可分为外伤性、先天性和病理性三种。
(三)软组织基本病变的X线表现
1.软组织肿胀(soft tissue swelling) 局部密度增高，皮下脂肪层模糊，出现网状影。
2.软组织肿块(soft tissue mass) 可见于良恶性肿瘤和瘤样病变以及炎症性包块等。
3.软组织内钙化或骨化 钙化见于炎症、出血、肿瘤和血管病变等，表现为片状、环
形或点状无结构高密度影；骨化可见于骨化性肌炎或来自骨膜或软组织的骨肉瘤。
4.软组织内气体 多见于外伤、手术或产气菌感染，表现为肌间隙内很低的低密度影。
5.肌肉萎缩 疾病或废用性均可引起，表现为肢体变细，肌肉缩小。
典型试题分析
(一)单项选择题
1.关于儿童和成人管状骨的X线解剖描述下列哪项是错误的
A.儿童期骨处在发育阶段，X线解剖上与成人骨存在着不同
B.成人的管状骨可分为骨干和骨端两部分
C.儿童的管状骨包括骨干、骨骺、骨骺板和干骺板四部分......（后略) ......
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