中医骨伤中药疗法.doc
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中医骨伤中药疗法
中药疗法是中医骨伤科的重要疗法之一，它以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一(动静结合)，骨与软组织并重(筋骨并重)，局部与整体兼顾(内外兼治)，医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。实践证明中药可以促进肢体肿胀的消退，疼痛缓解，软组织修复，骨折愈合和关节功能的恢复。合理使用内服和外用中药治疗骨伤疾患，如骨折、脱位、筋伤、内伤和骨病等方面都取得了卓越的疗效，特别是应用中药治疗大面积软组织损伤更显优势。
骨伤科的中药治疗分内治疗和外治疗两类，临床可根据病情有针对性地选用。
一、内治法
此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻补兼施或先补后攻等，临床一般采用三期辨证而选择使用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，......二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。"对损伤初期有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系，所以在治疗时必须治血与理气兼顾。常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法；损伤中期，局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去，筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法、接骨续损法、舒筋活络法；损伤后期，由于气血耗损，往往出现虚象。《素问·三部九候论》说："虚则补之"，《素问·至真要大论》说："损者温之"，故应采用补法。常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。
1、 攻下逐瘀法
跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》说："留者攻之"，《素问·缪刺论》说："人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。"故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。
攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当峻猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。
2、 行气活血法
又称行气消瘀法。《素问·至真要大论》说："结者散之"。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。本法适用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤；行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散；行气与活血并重膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。临床可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气，或活血与行气并重而灵活选用。
行气活血法方剂一般并不峻猛，如须逐瘀，可与攻下法配合。
3、 清热凉血法
本法包括清热解毒与凉血止血法。《素问·至真要大论》说："治热以寒"，"热者寒之，温者清之"。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤、清心药、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。
清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。血喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以及在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。出血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。
4、 和营止痛法
适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞，肿痛尚未尽除，而续用攻下之法恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等。
5、 接骨续筋法
损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。本法主要使用接骨续筋药，佐以活血祛瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。
6、 舒筋活络法
本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有瘀血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。
7、 补气养血法
本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。补气、补血虽各有重点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。适用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟缓愈合者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。
8、 补养脾胃法
脾主四肢、肌肉。《灵枢·本神》说："脾气虚则四肢不用"。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损，加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消，营养之源日绌，故出现四肢疲乏无力，形体虚赢，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。治疗宜采用补养脾胃，以促进气血生化，使筋骨肌肉加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤等。
9、 补益肝肾法
本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰脚。《素问·上古天真论》说："肝气衰，筋不能动"，《素问·脉动要精微论》说："腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣"。故损伤后期，年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。补肾又需用区分肾阴、肾阳，但肾阴肾阳又是互为用的。《景岳全书》说："善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴"，即既要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的联系。肝为肾之子，《难经》说："虚则补其母"，故肝虚者应注意补肾，滋水生肝。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。
10、 温经通络法
血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。《素问·至真要大论》说："寒者热之"，"劳者温之"。本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络通畅。适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络；或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大红丸、大活络丹、小活络丹等。
以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药；扭挫伤筋治疗，初期也以活血化瘀为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方法；开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过多者，开始即须用补气摄血法急固其气，防止虚脱，血止以后，仍须补而行之。临证时变化多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证，正确施治，不可拘泥和机械地分期。
内治药物有汤剂、丹剂、丸剂、散剂、药酒等，片剂、冲剂、糖浆合剂、针剂亦有应用。丹剂、丸剂和散剂，取其简便、快捷，适用于仓卒受伤者，常用的有夺命丹、玉真散、三黄宝蜡丸、跌打丸等；药酒能助药力，行药势，多外用于无伤口之扭伤、宿伤、兼风寒湿邪者，常用的有虎骨木瓜酒、损伤药酒等。若内服可加入汤剂中煎服，或加温后冲服丹、丸、散。
二、外治法
损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法，在伤科治疗中占着重要的地位。其方法较多，有外用药物、手法、夹缚固定、牵引、手法疗法和练功疗法等，可根据病情选择运用。
1、 伤科外用药物是指应用于伤患局部的药物。早在《神农本草经》、《五十二病方》等著作中就有记载。1931年出土的《居延汉简》还记录了汉代军医以膏药为主治疗各种损伤的方药，可见早在秦汉时代就应用敷贴治伤。唐代《仙授理伤续断秘方》介绍了洗、贴、糁、揩等外用法及方药治疗骨关节损伤。到了宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》已比较系统全面地介绍了敷贴药的方药。伤科在临床工作中一向比较重视对外用药物的应用，清·吴师机著《理瀹骈文》说："外治之理即内治之理；外治之药即内治之药；所异者法耳"。临床外用药物大致可分为敷药贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。
(一)敷贴药是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。常用的有药膏、膏药、药散三种。
1、药膏 又称敷药或软膏。将药粉碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，摊在棉垫或桑皮纸上。不减少药物对皮肤的刺激和换药时容易取下，可在药上加一张极薄的棉纸。配制药膏时多用饴糖，除药物作用外，还取其硬结后有固定和保护伤口的作用。饴糖与药物之比为3：1，也有用饴糖与米醋之比为8：2调拌的。凡用饴糖调敷的药膏，逢暑天或气温高时容易发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜一次调制太多。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于调制拌匀。若用于有创面的药膏，多数用油类配制，取其有柔软、滋润的作用。
换药时间可根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气的泠热来决定，一般是2-4天换药一次，后期患者亦可酌情延长。凡用水、酒、鲜药汁调敷药时，需随调随用，因其易蒸发，所以应勤换药。生肌拔毒类药物应根据创面情况每隔1-2天换药一次，以免脓水浸淫皮肤。少数患者对外敷药膏后过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹水泡出现时，应注意及早停药，外用六一散等。
药膏按其功用可分为：
(1)消瘀退肿止痛类：适用于骨折、伤筋初期肿胀疼痛者。可选用消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散等。
(2) 舒筋活血类：适用于扭挫伤筋中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。
(3) 接骨续筋类：适用于骨折整复后，位置良好，肿痛消退之中期患者。可选用接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。
(4) 温经通络、祛风除湿类：适用于损伤日久，复感受风寒湿邪者。可用温经通络膏。
(5) 清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏等。
(6) 生肌拔毒长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。可选用橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。
2、膏药 膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成，是中医外用药物中的一种特有剂型。《肘后备急方》中就有关于膏药制法的记载，后世广泛地应用于各科的治疗上，外伤科临床应用更为普遍。
膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。膏药有较多的药物组成，适合治疗多种疾患。用于治疗损伤，可坚骨壮筋、舒筋活络；用于治疗寒湿，可祛风、散寒、除湿；用于溃疡伤口，可祛腐拔毒。一般较多应用于伤筋、骨折的后期，若新伤初期无明显肿胀者，可直接使用。对含有丹类药物的膏药，由于X线不能穿透，所以X线检查时宜取下。
膏药的配制，是将药物浸于植物油中，主要用香油(芝麻油)。通过加热熬炼后，再加入铅丹，又称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经过"下丹收膏"制成膏药，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之易落者为佳。膏药熬成后浸入水缸中浸泡数天，再藏于地窖阴暗处以去火毒，可减少对皮肤的刺激，防止发生接触性皮炎。摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅中用文火加热烊化，然后摊在膏药皮纸或布上备用。
膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药物(如乳香、没药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等)应先研成细末，待膏药在小锅中烊化后加入，搅拌均匀，再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物，临贴时可放膏药上。
膏药按功用可分为：
(1) 治损伤与寒湿类：适用于损伤者，有坚骨壮筋膏；适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等；适用于损伤兼风湿者，有万灵膏、万应膏、损伤风湿膏；适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，有化坚膏等。
(2) 提腐拔毒类：适用于创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏。一般常在创面另加药粉。
2、 药散药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。使用时可直接掺于伤口上或加在敷药上。
药散按功用可分为：
(1) 止血收口类：适用于一般创伤出血。常用的有桃花散、花蕊石散、如圣金刀散、金枪铁扇散等，以及近年来研制出来的不少止血药粉，都具有收敛止血的作用。
(2) 祛腐拔毒类：适用于创面腐肉未去肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹等，主药是升丹，但纯用升丹则嫌药性太峻猛，往往加入熟石膏等药，如熟石膏与升丹之比为9：1者是九一丹，7：3者是七三丹。对升丹过敏的患者，可用不含有升丹的祛腐拔毒药，如黑虎丹等。
(3) 生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用，具有促进新肉生长，促使创口迅速愈合的作用。
(4) 温经散寒类：适用于局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛，损伤后期患者。常用的有丁桂散、桂麝散等，具有温经活血、散风逐寒的作用。
(5) 活血止痛类：适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的有四生散，具有活血止痛的作用。
(二)、搽擦药 搽擦法始见于《素问·血气形志篇》："经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药"。醪药就是用来配合按摩而涂搽的药酒。搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合外用，一般可分为：
1、酒剂指外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8：2，也有单用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋药水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒作用。
2、油膏与油剂用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用，适用于关节筋络寒湿冷痛等证，也可在手法及练功前后作局部搽擦。常用的有伤油膏、跌打万花油、活络油膏等。......（后略) ......
中医骨伤中药疗法
中药疗法是中医骨伤科的重要疗法之一，它以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一(动静结合)，骨与软组织并重(筋骨并重)，局部与整体兼顾(内外兼治)，医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。实践证明中药可以促进肢体肿胀的消退，疼痛缓解，软组织修复，骨折愈合和关节功能的恢复。合理使用内服和外用中药治疗骨伤疾患，如骨折、脱位、筋伤、内伤和骨病等方面都取得了卓越的疗效，特别是应用中药治疗大面积软组织损伤更显优势。
骨伤科的中药治疗分内治疗和外治疗两类，临床可根据病情有针对性地选用。
一、内治法
此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻补兼施或先补后攻等，临床一般采用三期辨证而选择使用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，......二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。"对损伤初期有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系，所以在治疗时必须治血与理气兼顾。常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法；损伤中期，局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去，筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法、接骨续损法、舒筋活络法；损伤后期，由于气血耗损，往往出现虚象。《素问·三部九候论》说："虚则补之"，《素问·至真要大论》说："损者温之"，故应采用补法。常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。
1、 攻下逐瘀法
跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》说："留者攻之"，《素问·缪刺论》说："人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。"故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。
攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当峻猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。
2、 行气活血法
又称行气消瘀法。《素问·至真要大论》说："结者散之"。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。本法适用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤；行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散；行气与活血并重膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。临床可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气，或活血与行气并重而灵活选用。
行气活血法方剂一般并不峻猛，如须逐瘀，可与攻下法配合。
3、 清热凉血法
本法包括清热解毒与凉血止血法。《素问·至真要大论》说："治热以寒"，"热者寒之，温者清之"。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤、清心药、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。
清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。血喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以及在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。出血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。
4、 和营止痛法
适用于损伤中期，仍有瘀凝、气滞，肿痛尚未尽除，而续用攻下之法恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等。
5、 接骨续筋法
损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。本法主要使用接骨续筋药，佐以活血祛瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。
6、 舒筋活络法
本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有瘀血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。
7、 补气养血法
本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。补气、补血虽各有重点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。适用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟缓愈合者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。
8、 补养脾胃法
脾主四肢、肌肉。《灵枢·本神》说："脾气虚则四肢不用"。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损，加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消，营养之源日绌，故出现四肢疲乏无力，形体虚赢，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。治疗宜采用补养脾胃，以促进气血生化，使筋骨肌肉加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤等。
9、 补益肝肾法
本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰脚。《素问·上古天真论》说："肝气衰，筋不能动"，《素问·脉动要精微论》说："腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣"。故损伤后期，年老体弱，骨折迟缓愈合，骨质疏松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。补肾又需用区分肾阴、肾阳，但肾阴肾阳又是互为用的。《景岳全书》说："善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴"，即既要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的联系。肝为肾之子，《难经》说："虚则补其母"，故肝虚者应注意补肾，滋水生肝。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。
10、 温经通络法
血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。《素问·至真要大论》说："寒者热之"，"劳者温之"。本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络通畅。适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络；或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大红丸、大活络丹、小活络丹等。
以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药；扭挫伤筋治疗，初期也以活血化瘀为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方法；开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过多者，开始即须用补气摄血法急固其气，防止虚脱，血止以后，仍须补而行之。临证时变化多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证，正确施治，不可拘泥和机械地分期。
内治药物有汤剂、丹剂、丸剂、散剂、药酒等，片剂、冲剂、糖浆合剂、针剂亦有应用。丹剂、丸剂和散剂，取其简便、快捷，适用于仓卒受伤者，常用的有夺命丹、玉真散、三黄宝蜡丸、跌打丸等；药酒能助药力，行药势，多外用于无伤口之扭伤、宿伤、兼风寒湿邪者，常用的有虎骨木瓜酒、损伤药酒等。若内服可加入汤剂中煎服，或加温后冲服丹、丸、散。
二、外治法
损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法，在伤科治疗中占着重要的地位。其方法较多，有外用药物、手法、夹缚固定、牵引、手法疗法和练功疗法等，可根据病情选择运用。
1、 伤科外用药物是指应用于伤患局部的药物。早在《神农本草经》、《五十二病方》等著作中就有记载。1931年出土的《居延汉简》还记录了汉代军医以膏药为主治疗各种损伤的方药，可见早在秦汉时代就应用敷贴治伤。唐代《仙授理伤续断秘方》介绍了洗、贴、糁、揩等外用法及方药治疗骨关节损伤。到了宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》已比较系统全面地介绍了敷贴药的方药。伤科在临床工作中一向比较重视对外用药物的应用，清·吴师机著《理瀹骈文》说："外治之理即内治之理；外治之药即内治之药；所异者法耳"。临床外用药物大致可分为敷药贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。
(一)敷贴药是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。常用的有药膏、膏药、药散三种。
1、药膏 又称敷药或软膏。将药粉碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，摊在棉垫或桑皮纸上。不减少药物对皮肤的刺激和换药时容易取下，可在药上加一张极薄的棉纸。配制药膏时多用饴糖，除药物作用外，还取其硬结后有固定和保护伤口的作用。饴糖与药物之比为3：1，也有用饴糖与米醋之比为8：2调拌的。凡用饴糖调敷的药膏，逢暑天或气温高时容易发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜一次调制太多。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于调制拌匀。若用于有创面的药膏，多数用油类配制，取其有柔软、滋润的作用。
换药时间可根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气的泠热来决定，一般是2-4天换药一次，后期患者亦可酌情延长。凡用水、酒、鲜药汁调敷药时，需随调随用，因其易蒸发，所以应勤换药。生肌拔毒类药物应根据创面情况每隔1-2天换药一次，以免脓水浸淫皮肤。少数患者对外敷药膏后过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹水泡出现时，应注意及早停药，外用六一散等。
药膏按其功用可分为：
(1)消瘀退肿止痛类：适用于骨折、伤筋初期肿胀疼痛者。可选用消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散等。
(2) 舒筋活血类：适用于扭挫伤筋中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。
(3) 接骨续筋类：适用于骨折整复后，位置良好，肿痛消退之中期患者。可选用接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。
(4) 温经通络、祛风除湿类：适用于损伤日久，复感受风寒湿邪者。可用温经通络膏。
(5) 清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏等。
(6) 生肌拔毒长肉类：适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。可选用橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。
2、膏药 膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成，是中医外用药物中的一种特有剂型。《肘后备急方》中就有关于膏药制法的记载，后世广泛地应用于各科的治疗上，外伤科临床应用更为普遍。
膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。膏药有较多的药物组成，适合治疗多种疾患。用于治疗损伤，可坚骨壮筋、舒筋活络；用于治疗寒湿，可祛风、散寒、除湿；用于溃疡伤口，可祛腐拔毒。一般较多应用于伤筋、骨折的后期，若新伤初期无明显肿胀者，可直接使用。对含有丹类药物的膏药，由于X线不能穿透，所以X线检查时宜取下。
膏药的配制，是将药物浸于植物油中，主要用香油(芝麻油)。通过加热熬炼后，再加入铅丹，又称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经过"下丹收膏"制成膏药，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之易落者为佳。膏药熬成后浸入水缸中浸泡数天，再藏于地窖阴暗处以去火毒，可减少对皮肤的刺激，防止发生接触性皮炎。摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅中用文火加热烊化，然后摊在膏药皮纸或布上备用。
膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药物(如乳香、没药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等)应先研成细末，待膏药在小锅中烊化后加入，搅拌均匀，再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物，临贴时可放膏药上。
膏药按功用可分为：
(1) 治损伤与寒湿类：适用于损伤者，有坚骨壮筋膏；适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等；适用于损伤兼风湿者，有万灵膏、万应膏、损伤风湿膏；适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，有化坚膏等。
(2) 提腐拔毒类：适用于创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏。一般常在创面另加药粉。
2、 药散药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。使用时可直接掺于伤口上或加在敷药上。
药散按功用可分为：
(1) 止血收口类：适用于一般创伤出血。常用的有桃花散、花蕊石散、如圣金刀散、金枪铁扇散等，以及近年来研制出来的不少止血药粉，都具有收敛止血的作用。
(2) 祛腐拔毒类：适用于创面腐肉未去肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹等，主药是升丹，但纯用升丹则嫌药性太峻猛，往往加入熟石膏等药，如熟石膏与升丹之比为9：1者是九一丹，7：3者是七三丹。对升丹过敏的患者，可用不含有升丹的祛腐拔毒药，如黑虎丹等。
(3) 生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用，具有促进新肉生长，促使创口迅速愈合的作用。
(4) 温经散寒类：适用于局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛，损伤后期患者。常用的有丁桂散、桂麝散等，具有温经活血、散风逐寒的作用。
(5) 活血止痛类：适用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的有四生散，具有活血止痛的作用。
(二)、搽擦药 搽擦法始见于《素问·血气形志篇》："经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药"。醪药就是用来配合按摩而涂搽的药酒。搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合外用，一般可分为：
1、酒剂指外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8：2，也有单用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋药水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒作用。
2、油膏与油剂用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用，适用于关节筋络寒湿冷痛等证，也可在手法及练功前后作局部搽擦。常用的有伤油膏、跌打万花油、活络油膏等。......（后略) ......
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