新急危重症诊治流程 - 成品.pdf
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参见附件(532kb)。
目录
1、腹痛诊疗流程………………………………………………………..2
2、 头痛诊疗流程…………………………………………………………7
3、 胸痛诊疗流程………………………………………………………..11
4、意识障碍诊疗流程………………………………………………….15
5、呕吐诊疗流程……………………………………………………….19
6、少尿无尿诊疗流程………………………………………………….22
7、气促诊疗流程……………………………………………………….26
8、抽搐诊疗流程……………………………………………………….31
9、低钾血症处理流程………………………………………………….36
10、 高钾血症处理流程…………………………………………………38
11、血压增高处理流程……………………………………………….. 40
12、血压降低处理流程………………………………………………...42
13、心率增快处理流程………………………………………………..44
14、心率减慢处理流程………………………………………………..46
15、血色素下降处理流程……………………………………………..48
16、高血糖处理流程…………………………………………………..50
17、低血糖处理流程…………………………………………….…….52
18、呼吸机高压报警处理流程………………………………….…….54
19、呼吸机低压报警处理流程………………………………….…….55
腹痛诊疗程序
1、 常见危重症：急性胰腺炎，消化道穿孔，宫外孕，肝脾破裂、腹膜炎，肠梗阻、嵌顿疝，阑尾炎
2、 少见重症：肠系膜动脉栓塞，腹主动脉夹层，胆石症，肾绞痛
3、 需注意排查疾病：以上腹痛为主要表现的急性心肌梗塞，糖尿病酮症酸中毒、腹膜后出
血等
4、 其它：急性胃肠炎，肠痉挛，急性胃炎，消化性溃疡、腹型紫癜
急性胰腺炎，宫外孕，肾绞痛，急性胃肠炎，急性阑尾炎
糖尿病酮症酸中毒
肾绞痛，胆石症，肝脾破裂，肝肿瘤，妇科肿瘤
消化道穿孔，肠梗阻，腹膜炎，宫外孕，黄体破裂
急性心肌梗塞
腹主动脉夹层，肠系膜动脉栓塞，消化性溃疡、憩室
腹部肿瘤，腹腔血管畸形
专科
? 腹平片
? B 超(腹部、妇科)
? 诊断性腹腔穿刺
? 阴道后穹窿穿刺
? ECG
? CK,CK-MB
? c-TnI
? 内镜检查
? 腹部 CT 或 CTA
? 血气分析，三大常规，血尿淀粉酶，生化急诊，HCG(育龄妇女)
规范基本检查
2
腹痛处理流程
ECG/心功酶/ c-TnI
止痛
心内科会诊
腹部体查/腹平片
胃肠减压
专科会诊
血 Rt/尿 Rt/AMS/B 超
胰腺炎/肾绞痛
胆石症
CTA/D-DI
溶栓/抗凝
急诊手术/介入
其它：胃肠炎、肠痉挛
对症处理
伤口疼痛
肠系膜动脉栓塞
主动脉夹层
心肌梗塞
对症处理
专科会诊
肠梗阻
消化道穿孔
病史采集
腹痛
3
腹 痛
腹痛是急诊常见的症状，多为腹部脏器、腹腔以外疾病、全身性疾病引起，伴有特征性
的症状和体征, 一般诊断并不困难,但急性腹痛起病急骤, 病情变化快, 有时在早期体征并不
明显, 往往难于迅速明确诊断。腹痛常见危重症一般有急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、宫外
孕、肝脾破裂、腹膜炎、肠梗阻、嵌顿疝、阑尾炎，还需要排除的少见重症可包括肠系膜动
脉栓塞、主动脉夹层、胆石症、肾绞痛、急性心肌梗塞，糖尿病酮症酸中毒、腹膜后出血、肺梗死、铅中毒等。
病因分类：
Chat Dang, MD 等人根据发病率提出老年急性腹痛患者五分类法：
1.下壁心肌梗死
2..肺炎或肺梗死(特别是下叶)
3.糖尿病酮症酸中毒
4.肾盂肾炎
5.炎症性肠病。
Chat Dang, MD 等人根据发病率提出普通急性腹痛患者四分类法：
1.腹膜炎：狭义(急性阑尾炎，胆囊炎，憩室炎)，广义(内脏破裂穿孔)
2.肠梗阻：绞窄疝 ，扭转
3.腹部血管疾病：腹主动脉瘤(渗漏或破裂)，急性肠系膜动脉栓塞
4.非特异性腹痛：药源性，便秘，急性肠胃炎，急性心肌梗死，下叶肺炎
少见重症疾病
1.糖尿病酮症酸中毒
DKA 是最常见的糖尿病急症，诱因包括感染、胰岛素治疗中断和不适当使用、饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠等。有文献报道在 11 例 DKA 患者中，全部患者以腹痛为首发
症状，全腹痛 2 例，脐周痛 3 例，上腹痛 5 例，下腹痛 1例。糖尿病酮症酸中毒多出现于青
年患者，产生腹痛的机制主要有酸中毒刺激腹膜神经丛；细胞内缺钾及酸中毒, 使胃肠动力
障碍、麻痹、扩张；腹腔内脏微循环障碍；肌肉痉挛等。临床可有发热、白细胞升高，腹部
有压痛、反跳痛，及其腹肌紧张、腹痛弥散、定位不清, 产生非典型腹痛表现。X线透视有
肠液平面。合并有三多一少症状加重，酸中毒失代偿，表现为烦渴、尿量增多、疲倦乏力、恶心、呕吐、呼出气体中可能有丙酮味、脱水表现。诊断需询问病史，糖尿病酮症酸中毒所
致腹痛往往先有恶心、呕吐, 而后腹痛, 常有食欲减退、口干、多尿等症状, 且腹软, 疼痛
定位不清；而急性胰腺炎往往先有腹痛而后恶心、呕吐, 或二者同时出现。对于腹痛者, 特
别是既往有糖尿病史或糖尿病症状者, 应常规检查血糖、尿糖、尿酮体、血电解质、二氧化
碳结合力, 当血常规中白细胞数及红细胞压积升高时更应注意。
2. 急性心肌梗塞
急性心肌梗塞(AMI)与急腹症均为常见急症。国内外有报道在以腹痛为首发表现患者在
急性腹痛患者可占 0.5-1%。腹痛型急性心肌梗死以上腹痛为首发或突出表现, 临床上极易
误诊为急腹症, 延误治疗,病死率较高。 临床上遇到 40 岁以上患者， 以急性腹痛为主要表现，合并有高血压、动脉粥样硬化、过去有心肌梗死表现需注意，心肌梗塞引起腹痛的机制：多
数学者认为心梗的腹痛等消化系统症状与下壁心梗有关，当心肌缺血、 缺氧时刺激迷走神经,4
是心脏下壁梗死时产生腹痛的原因。如老年患者，出现腹部表现,并有严重心率失常、休克、心力衰竭、胸闷、胸痛等伴随症状；心电图特征性改变、血清心肌酶和肌钙蛋白活性增高对
此病有重要诊断价值。
3.主动脉夹层：
主动脉夹层多急剧发病，年龄高峰为 50～70 岁，男性发病率较女性为高，男女之比为
2～3:1。以腹痛为表现在急性腹痛患者占 0.5%左右，多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背
部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、臂及颈部，呈刀割或撕裂样。有高血压、休克表现需注意主动脉夹层可能，也可表现一侧脉搏减弱或消失，胸锁关节处出现搏动或在
胸骨上窝可触到搏动性肿块、出现偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视
力与大小便障碍、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾
缺血后血压增高。机制是因夹层侵及肠系膜动脉致供血不足和夹层部位向腹部放射造成疼
痛。诊断可根据患者有剧烈胸痛并伴有高血压, 心电图无急性心肌梗死现象, 无肺栓塞征
象；不明原因的胸背痛、腰痛, 主动脉瓣关闭不全、心包堵塞、神经病变、急腹症、肾功能
减退、神经症状；出现以上症状, 同时测量四肢血压不对称现象；腹部有异常包块, 特别在
剧痛后应考虑本病；也可根据主动脉 B 超、CT、MRI 等进行诊断 ......
1、腹痛诊疗流程………………………………………………………..2
2、 头痛诊疗流程…………………………………………………………7
3、 胸痛诊疗流程………………………………………………………..11
4、意识障碍诊疗流程………………………………………………….15
5、呕吐诊疗流程……………………………………………………….19
6、少尿无尿诊疗流程………………………………………………….22
7、气促诊疗流程……………………………………………………….26
8、抽搐诊疗流程……………………………………………………….31
9、低钾血症处理流程………………………………………………….36
10、 高钾血症处理流程…………………………………………………38
11、血压增高处理流程……………………………………………….. 40
12、血压降低处理流程………………………………………………...42
13、心率增快处理流程………………………………………………..44
14、心率减慢处理流程………………………………………………..46
15、血色素下降处理流程……………………………………………..48
16、高血糖处理流程…………………………………………………..50
17、低血糖处理流程…………………………………………….…….52
18、呼吸机高压报警处理流程………………………………….…….54
19、呼吸机低压报警处理流程………………………………….…….55
腹痛诊疗程序
1、 常见危重症：急性胰腺炎，消化道穿孔，宫外孕，肝脾破裂、腹膜炎，肠梗阻、嵌顿疝，阑尾炎
2、 少见重症：肠系膜动脉栓塞，腹主动脉夹层，胆石症，肾绞痛
3、 需注意排查疾病：以上腹痛为主要表现的急性心肌梗塞，糖尿病酮症酸中毒、腹膜后出
血等
4、 其它：急性胃肠炎，肠痉挛，急性胃炎，消化性溃疡、腹型紫癜
急性胰腺炎，宫外孕，肾绞痛，急性胃肠炎，急性阑尾炎
糖尿病酮症酸中毒
肾绞痛，胆石症，肝脾破裂，肝肿瘤，妇科肿瘤
消化道穿孔，肠梗阻，腹膜炎，宫外孕，黄体破裂
急性心肌梗塞
腹主动脉夹层，肠系膜动脉栓塞，消化性溃疡、憩室
腹部肿瘤，腹腔血管畸形
专科
? 腹平片
? B 超(腹部、妇科)
? 诊断性腹腔穿刺
? 阴道后穹窿穿刺
? ECG
? CK,CK-MB
? c-TnI
? 内镜检查
? 腹部 CT 或 CTA
? 血气分析，三大常规，血尿淀粉酶，生化急诊，HCG(育龄妇女)
规范基本检查
2
腹痛处理流程
ECG/心功酶/ c-TnI
止痛
心内科会诊
腹部体查/腹平片
胃肠减压
专科会诊
血 Rt/尿 Rt/AMS/B 超
胰腺炎/肾绞痛
胆石症
CTA/D-DI
溶栓/抗凝
急诊手术/介入
其它：胃肠炎、肠痉挛
对症处理
伤口疼痛
肠系膜动脉栓塞
主动脉夹层
心肌梗塞
对症处理
专科会诊
肠梗阻
消化道穿孔
病史采集
腹痛
3
腹 痛
腹痛是急诊常见的症状，多为腹部脏器、腹腔以外疾病、全身性疾病引起，伴有特征性
的症状和体征, 一般诊断并不困难,但急性腹痛起病急骤, 病情变化快, 有时在早期体征并不
明显, 往往难于迅速明确诊断。腹痛常见危重症一般有急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、宫外
孕、肝脾破裂、腹膜炎、肠梗阻、嵌顿疝、阑尾炎，还需要排除的少见重症可包括肠系膜动
脉栓塞、主动脉夹层、胆石症、肾绞痛、急性心肌梗塞，糖尿病酮症酸中毒、腹膜后出血、肺梗死、铅中毒等。
病因分类：
Chat Dang, MD 等人根据发病率提出老年急性腹痛患者五分类法：
1.下壁心肌梗死
2..肺炎或肺梗死(特别是下叶)
3.糖尿病酮症酸中毒
4.肾盂肾炎
5.炎症性肠病。
Chat Dang, MD 等人根据发病率提出普通急性腹痛患者四分类法：
1.腹膜炎：狭义(急性阑尾炎，胆囊炎，憩室炎)，广义(内脏破裂穿孔)
2.肠梗阻：绞窄疝 ，扭转
3.腹部血管疾病：腹主动脉瘤(渗漏或破裂)，急性肠系膜动脉栓塞
4.非特异性腹痛：药源性，便秘，急性肠胃炎，急性心肌梗死，下叶肺炎
少见重症疾病
1.糖尿病酮症酸中毒
DKA 是最常见的糖尿病急症，诱因包括感染、胰岛素治疗中断和不适当使用、饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠等。有文献报道在 11 例 DKA 患者中，全部患者以腹痛为首发
症状，全腹痛 2 例，脐周痛 3 例，上腹痛 5 例，下腹痛 1例。糖尿病酮症酸中毒多出现于青
年患者，产生腹痛的机制主要有酸中毒刺激腹膜神经丛；细胞内缺钾及酸中毒, 使胃肠动力
障碍、麻痹、扩张；腹腔内脏微循环障碍；肌肉痉挛等。临床可有发热、白细胞升高，腹部
有压痛、反跳痛，及其腹肌紧张、腹痛弥散、定位不清, 产生非典型腹痛表现。X线透视有
肠液平面。合并有三多一少症状加重，酸中毒失代偿，表现为烦渴、尿量增多、疲倦乏力、恶心、呕吐、呼出气体中可能有丙酮味、脱水表现。诊断需询问病史，糖尿病酮症酸中毒所
致腹痛往往先有恶心、呕吐, 而后腹痛, 常有食欲减退、口干、多尿等症状, 且腹软, 疼痛
定位不清；而急性胰腺炎往往先有腹痛而后恶心、呕吐, 或二者同时出现。对于腹痛者, 特
别是既往有糖尿病史或糖尿病症状者, 应常规检查血糖、尿糖、尿酮体、血电解质、二氧化
碳结合力, 当血常规中白细胞数及红细胞压积升高时更应注意。
2. 急性心肌梗塞
急性心肌梗塞(AMI)与急腹症均为常见急症。国内外有报道在以腹痛为首发表现患者在
急性腹痛患者可占 0.5-1%。腹痛型急性心肌梗死以上腹痛为首发或突出表现, 临床上极易
误诊为急腹症, 延误治疗,病死率较高。 临床上遇到 40 岁以上患者， 以急性腹痛为主要表现，合并有高血压、动脉粥样硬化、过去有心肌梗死表现需注意，心肌梗塞引起腹痛的机制：多
数学者认为心梗的腹痛等消化系统症状与下壁心梗有关，当心肌缺血、 缺氧时刺激迷走神经,4
是心脏下壁梗死时产生腹痛的原因。如老年患者，出现腹部表现,并有严重心率失常、休克、心力衰竭、胸闷、胸痛等伴随症状；心电图特征性改变、血清心肌酶和肌钙蛋白活性增高对
此病有重要诊断价值。
3.主动脉夹层：
主动脉夹层多急剧发病，年龄高峰为 50～70 岁，男性发病率较女性为高，男女之比为
2～3:1。以腹痛为表现在急性腹痛患者占 0.5%左右，多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背
部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、臂及颈部，呈刀割或撕裂样。有高血压、休克表现需注意主动脉夹层可能，也可表现一侧脉搏减弱或消失，胸锁关节处出现搏动或在
胸骨上窝可触到搏动性肿块、出现偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视
力与大小便障碍、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾
缺血后血压增高。机制是因夹层侵及肠系膜动脉致供血不足和夹层部位向腹部放射造成疼
痛。诊断可根据患者有剧烈胸痛并伴有高血压, 心电图无急性心肌梗死现象, 无肺栓塞征
象；不明原因的胸背痛、腰痛, 主动脉瓣关闭不全、心包堵塞、神经病变、急腹症、肾功能
减退、神经症状；出现以上症状, 同时测量四肢血压不对称现象；腹部有异常包块, 特别在
剧痛后应考虑本病；也可根据主动脉 B 超、CT、MRI 等进行诊断 ......
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