0503第九单元结核病.doc
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参见附件(73kb)。
第九单元结核病
第一节 概 论
结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。
一、病因
结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。
二、结核菌素试验
结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。
以下斜体部分试题综合分析：
【执业2002-4-018】2.初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后
A2周以内
B4周以内
C4~8周
D3个月左右
E4个月左右
答案：C
【执业2002-4-018】11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是(2003)A2～3天
B4～6天
C7～12天
D2～3周
E4～8周
答案：E(2003)
【执业2002-4-018】9初次感染结核，产生变态反应的时间为(2002,2004)
A48～72小时
B1周
C2周
D3周
E4～8周
答案：E (2002,2004)
2006-4-075.最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是在小儿受结核感染 B
A.<4周
B.4～8周后
C.9～13周后
D.14～18周后
E.19～23周后
与往年试题比较：本题与【执业2002、03、04】试题几乎完全重复。考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。
题干解析：小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌THl类细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型变态反应。
正确答案分析：由以上分析，小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：结核菌素试验阳性反应最早出现的时间是历年考试的重点。
结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。
【助理】8.小儿初次感染结核分支杆菌4～8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是(2004-2-78)
A.4～8周后产生迟发型变态反应
B.4～8周后获得一定的免疫力
C.免疫与变态反应均属细胞免疫
D.免疫为体液免疫，，变态反应属于细胞免疫
E.免疫及变态反应同时存在
78.答案：E 应为D
与往年试题比较：往年未出现过此类试题。但考察免疫与变态反应的概念的试题。
题干解析：小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应，即获得一定的免疫力。结素反应属于迟发型变态反应。
儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。
1.细胞介导的免疫反应
2.迟发型变态反应 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。
正确答案分析：由以上分析，依据排除法，可选出正确答案。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求都是正确的表述。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿结核病中免疫与变态反应的概念是历年考试的重点。
(一)试验方法 常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，一般用0.1ml PPD(每0.1ml含5个结素单位)注入左前臂掌侧面中下l/3交接处皮内，使之形成直径6～lOmm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。
以下斜体部分试题综合分析：
【执业2002-4-018】5.观察小儿结核菌素试验结果的时间是
A73～96小时
B48～72小时
C24～47小时
D12～23小时
E1～11小时
答案：B
【助理】5作结核菌素试验，看结果应在注射后(2002)
A20分钟
B12～24小时
C24～36小时
D48～72小时
E1～8周
与往年试题比较：本题与【执业？？】试题几乎完全重复，都是考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。
题干解析：结核菌素试验方法：采用皮内注射法，48～72小时后观测和记录结果，测量局部硬结的横径和纵径，取二者的平均直径来判断其反应强度。
正确答案分析：由以上分析，作结核菌素试验，看结果应在注射后48～72小时。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿结核菌素试验结果观察的时间是历年考试的重点。
硬结直径不足5mm为"一"；5～9mm为"+"；l0～20mm为"++";20mm以上或还有水疱及坏死者为"+++"；为强阳性反应。
【执业2002-4-018】12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径(2003)A<5 mm
B5～9 mm，3～5天后反应消失
C10～15 mm，1周后留有色素
D15～20 mm
E>20 mm
答案：B(2003)
与往年试题比较：往年未出现过此类考察结核菌素试验阳性表现的试题。
题干解析：接种卡介苗后，硬结直径多为5～9 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，2-3天即消失。
正确答案分析：由以上分析，介苗接种后所致结核菌素试验阳性反应是指硬结直径5～9 mm，3～5天后反应消失。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(proteinpurifiedderivative，PPD)。一般注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时后观测反应结果 ......
第九单元结核病
第一节 概 论
结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。
一、病因
结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。
二、结核菌素试验
结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。
以下斜体部分试题综合分析：
【执业2002-4-018】2.初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后
A2周以内
B4周以内
C4~8周
D3个月左右
E4个月左右
答案：C
【执业2002-4-018】11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是(2003)A2～3天
B4～6天
C7～12天
D2～3周
E4～8周
答案：E(2003)
【执业2002-4-018】9初次感染结核，产生变态反应的时间为(2002,2004)
A48～72小时
B1周
C2周
D3周
E4～8周
答案：E (2002,2004)
2006-4-075.最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是在小儿受结核感染 B
A.<4周
B.4～8周后
C.9～13周后
D.14～18周后
E.19～23周后
与往年试题比较：本题与【执业2002、03、04】试题几乎完全重复。考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。
题干解析：小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌THl类细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型变态反应。
正确答案分析：由以上分析，小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：结核菌素试验阳性反应最早出现的时间是历年考试的重点。
结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。
【助理】8.小儿初次感染结核分支杆菌4～8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是(2004-2-78)
A.4～8周后产生迟发型变态反应
B.4～8周后获得一定的免疫力
C.免疫与变态反应均属细胞免疫
D.免疫为体液免疫，，变态反应属于细胞免疫
E.免疫及变态反应同时存在
78.答案：E 应为D
与往年试题比较：往年未出现过此类试题。但考察免疫与变态反应的概念的试题。
题干解析：小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应，即获得一定的免疫力。结素反应属于迟发型变态反应。
儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。
1.细胞介导的免疫反应
2.迟发型变态反应 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。
正确答案分析：由以上分析，依据排除法，可选出正确答案。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求都是正确的表述。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿结核病中免疫与变态反应的概念是历年考试的重点。
(一)试验方法 常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，一般用0.1ml PPD(每0.1ml含5个结素单位)注入左前臂掌侧面中下l/3交接处皮内，使之形成直径6～lOmm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。
以下斜体部分试题综合分析：
【执业2002-4-018】5.观察小儿结核菌素试验结果的时间是
A73～96小时
B48～72小时
C24～47小时
D12～23小时
E1～11小时
答案：B
【助理】5作结核菌素试验，看结果应在注射后(2002)
A20分钟
B12～24小时
C24～36小时
D48～72小时
E1～8周
与往年试题比较：本题与【执业？？】试题几乎完全重复，都是考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。
题干解析：结核菌素试验方法：采用皮内注射法，48～72小时后观测和记录结果，测量局部硬结的横径和纵径，取二者的平均直径来判断其反应强度。
正确答案分析：由以上分析，作结核菌素试验，看结果应在注射后48～72小时。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿结核菌素试验结果观察的时间是历年考试的重点。
硬结直径不足5mm为"一"；5～9mm为"+"；l0～20mm为"++";20mm以上或还有水疱及坏死者为"+++"；为强阳性反应。
【执业2002-4-018】12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径(2003)A<5 mm
B5～9 mm，3～5天后反应消失
C10～15 mm，1周后留有色素
D15～20 mm
E>20 mm
答案：B(2003)
与往年试题比较：往年未出现过此类考察结核菌素试验阳性表现的试题。
题干解析：接种卡介苗后，硬结直径多为5～9 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，2-3天即消失。
正确答案分析：由以上分析，介苗接种后所致结核菌素试验阳性反应是指硬结直径5～9 mm，3～5天后反应消失。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(proteinpurifiedderivative，PPD)。一般注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时后观测反应结果 ......
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