外伤性睫状体解离脱离.ppt
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参见附件(175KB)。
Traumatic Cyclodialysis
睫状体解离定义
? 睫状体解离：眼球受钝挫伤后睫状体与巩膜突分离，前房与脉络膜上腔沟通，引起低眼压为主表现的一组疾病。
? 睫状体脱离：睫状体与巩膜分离，但是未与巩膜突分离，前房不与脉络膜上腔沟通，前房角镜检查正常。
致伤机制
? 钝挫伤造成瞬时解剖变形，角膜及前部巩膜突然向后移位，由于眼内液体不能被压缩，赤道部代偿性扩张。这种强制性的扩张造成组织分离，产生特征性的分裂和撕裂。
常见前部损伤部位
? 瞳孔括约肌-放射状裂伤；
? 虹膜周边部-虹膜根部离断；
? 前部睫状体-房角后退；
? 睫状体与巩膜突附着处-睫状体解离
? 小梁网-组织分裂或分离；
? 悬韧带-晶状体半脱位或脱位；
? 视网膜与锯齿缘附着处-锯齿缘离断、脱离
房角后退与睫状体解离
? 房角后退-睫状体自身的撕裂，常常发生在环形肌与纵形肌之间，虹膜根部向后移位，造成睫状体带增大。周边前房深度的变化提示肯能存在房角后退。
? 睫状体解离-睫状体与巩膜突的分离，导致巩膜内面暴露。
睫状体解离所致低眼压
? 睫状体与巩膜突的分离，巩膜内面暴露，房水从前房直接流入脉络膜上腔，从脉络膜巩膜通道流出。
? 如果眼压低于9～10mmHg(表层巩膜经脉压)，应考虑睫状体解离的存在。
睫状体解离的诊断
? 眼部钝挫伤病史；
? 视力下降或视物变形；
? 眼底改变；
? 房角镜检查；
? B-Scan;
? 超声生物显微镜(UBM)
视力下降的原因
? 外伤性虹膜睫状体炎；
? 屈光变化-由于睫状体解离，造成悬韧带松弛，晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前移，导致屈光度增大；眼球变形，散光增大；
? 低眼压性黄斑病变；
睫状体解离的治疗
? 阿托品散瞳；
? 局部应用类固醇激素；
? 睫状体缝合术；
? 睫状体冷冻术
? 透巩膜二极管光凝；
? 氩激光光凝；
? 玻璃体切除，睫状体冷冻，气体充填术；
睫状体缝合术
? 术前准确定位，确定解离范围；
? 缩瞳；
? 作以穹隆为基底底结膜瓣，超出解离范围1-2钟点，距角膜缘3mm作板层巩膜瓣，距角膜缘1.5mm平行于角膜缘缝合，两针之间有重叠；
? 超过2mm不能闭合裂隙，手术失败；
? 不足1.5mm造成虹膜前粘连，易继发青光眼。
UBM诊断睫状体解离的优势
? 前房积血，炎症反应，前房浅等影响房角镜检查；
? UBM探查睫状体脱离的特征性表现:巩膜与睫状体间存在无回声区,睫状突位置前移、前旋,睫状体平坦部向玻璃体中轴部位移动,部分患者可见睫状体平坦部呈层间分离。部分患者可显示虹膜、睫状体与巩膜附着点完全脱离,形成睫状体离断,离断的范围可为眼球的某一象限而眼球全周,致使前房与睫状体上腔之间形成完全沟通的瘘口。
UBM诊断睫状体解离的优势
? 经UBM检查33例中,一次手术眼压恢复正常者31例,占94%;二次手术成功率100%。
? 前房角镜检查83例,一次手术成功68例,占82%,二次手术成功率94%;三次手术成功率96%。
Birmingham Eye Trauma Terminology(BETT)
开放性眼球伤分区
? Zone Ⅰ：局限于角膜，包括角巩膜缘；
? Zone Ⅱ：局限于角巩膜缘后5mm内；
? Zone Ⅲ： Zone Ⅱ以外的巩膜。
闭合性眼外伤分区
? Zone Ⅰ：累及眼球外表(结膜，巩膜，角膜)；
? Zone Ⅱ：累及眼前段至晶状体，悬韧带，睫冠；
? Zone Ⅲ： Zone Ⅱ以外的其它结构，包括睫状体扁平
部，脉络膜，视网膜，及视神经。
眼外伤分级
? Grade 1：≥0.5
? Grade 2：0.5～0.2
? Grade 3：0.19～0.025
? Grade 4：0.02～光感
? Grade 5：无光感
相对传入性瞳孔障碍
(RAPD)
? 阳性(有障碍)：存在传入性瞳孔障碍
? 阴性(无障碍)：不存在传入性瞳孔障碍
The Ocular Trauma Score(OTS)
The OTS category and the likelihood of the final visual acuity
Traumatic Cyclodialysis
睫状体解离定义
? 睫状体解离：眼球受钝挫伤后睫状体与巩膜突分离，前房与脉络膜上腔沟通，引起低眼压为主表现的一组疾病。
? 睫状体脱离：睫状体与巩膜分离，但是未与巩膜突分离，前房不与脉络膜上腔沟通，前房角镜检查正常。
致伤机制
? 钝挫伤造成瞬时解剖变形，角膜及前部巩膜突然向后移位，由于眼内液体不能被压缩，赤道部代偿性扩张。这种强制性的扩张造成组织分离，产生特征性的分裂和撕裂。
常见前部损伤部位
? 瞳孔括约肌-放射状裂伤；
? 虹膜周边部-虹膜根部离断；
? 前部睫状体-房角后退；
? 睫状体与巩膜突附着处-睫状体解离
? 小梁网-组织分裂或分离；
? 悬韧带-晶状体半脱位或脱位；
? 视网膜与锯齿缘附着处-锯齿缘离断、脱离
房角后退与睫状体解离
? 房角后退-睫状体自身的撕裂，常常发生在环形肌与纵形肌之间，虹膜根部向后移位，造成睫状体带增大。周边前房深度的变化提示肯能存在房角后退。
? 睫状体解离-睫状体与巩膜突的分离，导致巩膜内面暴露。
睫状体解离所致低眼压
? 睫状体与巩膜突的分离，巩膜内面暴露，房水从前房直接流入脉络膜上腔，从脉络膜巩膜通道流出。
? 如果眼压低于9～10mmHg(表层巩膜经脉压)，应考虑睫状体解离的存在。
睫状体解离的诊断
? 眼部钝挫伤病史；
? 视力下降或视物变形；
? 眼底改变；
? 房角镜检查；
? B-Scan;
? 超声生物显微镜(UBM)
视力下降的原因
? 外伤性虹膜睫状体炎；
? 屈光变化-由于睫状体解离，造成悬韧带松弛，晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前移，导致屈光度增大；眼球变形，散光增大；
? 低眼压性黄斑病变；
睫状体解离的治疗
? 阿托品散瞳；
? 局部应用类固醇激素；
? 睫状体缝合术；
? 睫状体冷冻术
? 透巩膜二极管光凝；
? 氩激光光凝；
? 玻璃体切除，睫状体冷冻，气体充填术；
睫状体缝合术
? 术前准确定位，确定解离范围；
? 缩瞳；
? 作以穹隆为基底底结膜瓣，超出解离范围1-2钟点，距角膜缘3mm作板层巩膜瓣，距角膜缘1.5mm平行于角膜缘缝合，两针之间有重叠；
? 超过2mm不能闭合裂隙，手术失败；
? 不足1.5mm造成虹膜前粘连，易继发青光眼。
UBM诊断睫状体解离的优势
? 前房积血，炎症反应，前房浅等影响房角镜检查；
? UBM探查睫状体脱离的特征性表现:巩膜与睫状体间存在无回声区,睫状突位置前移、前旋,睫状体平坦部向玻璃体中轴部位移动,部分患者可见睫状体平坦部呈层间分离。部分患者可显示虹膜、睫状体与巩膜附着点完全脱离,形成睫状体离断,离断的范围可为眼球的某一象限而眼球全周,致使前房与睫状体上腔之间形成完全沟通的瘘口。
UBM诊断睫状体解离的优势
? 经UBM检查33例中,一次手术眼压恢复正常者31例,占94%;二次手术成功率100%。
? 前房角镜检查83例,一次手术成功68例,占82%,二次手术成功率94%;三次手术成功率96%。
Birmingham Eye Trauma Terminology(BETT)
开放性眼球伤分区
? Zone Ⅰ：局限于角膜，包括角巩膜缘；
? Zone Ⅱ：局限于角巩膜缘后5mm内；
? Zone Ⅲ： Zone Ⅱ以外的巩膜。
闭合性眼外伤分区
? Zone Ⅰ：累及眼球外表(结膜，巩膜，角膜)；
? Zone Ⅱ：累及眼前段至晶状体，悬韧带，睫冠；
? Zone Ⅲ： Zone Ⅱ以外的其它结构，包括睫状体扁平
部，脉络膜，视网膜，及视神经。
眼外伤分级
? Grade 1：≥0.5
? Grade 2：0.5～0.2
? Grade 3：0.19～0.025
? Grade 4：0.02～光感
? Grade 5：无光感
相对传入性瞳孔障碍
(RAPD)
? 阳性(有障碍)：存在传入性瞳孔障碍
? 阴性(无障碍)：不存在传入性瞳孔障碍
The Ocular Trauma Score(OTS)
The OTS category and the likelihood of the final visual acuity
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