第二篇 第七章 支气管哮喘.ppt
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参见附件(2390kb)。
概述
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
哮喘的炎症学说
哮喘的本质--此"炎"非彼"炎"
二、体检
广泛呼气性哮鸣音
呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现
(一)分期
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
(二)病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分
1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗
见表1
表1 正规治疗前哮喘严重度分级
表2 治疗期间(已用药)
哮喘病情严重程度分级诊断标准
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
容易误诊的疾病
* 哮喘
* 咳嗽变异型哮喘
* 喘息型支气管炎
* 毛细支气管炎
* 肺炎
* 喉炎
* COPD
二、哮喘控制的标准
1.最少(最好没有)慢性症状，包括夜间症状
2.哮喘发作次数减至最少
3.无需因哮喘而急诊
4.最少(或最好不)按需使用β2受体激动剂
5.没有活动(包括运动)限制
6.PEF昼夜变异率<20%
7.PEF正常或接近正常
8.最少或没有药物不良反应
三、治疗原则
脱离变应原
药物治疗
表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系
2.口服给药：
* 急性发作病情较重的哮喘或重度持续(四级)哮喘
吸入大剂量激素治疗无效的患者
* 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙
3.静脉用药：
* 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松(400～1500mg/d)或甲泼尼龙(80～500mg/d)
* 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期(3～5天)内停药
* 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量
(二) β2受体激动剂
舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用
低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用
1、口服给药：
包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱
用于轻～中度哮喘发作和维持治疗
剂量每日6～l0mg/kg
(四)抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵 ......
概述
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
哮喘的炎症学说
哮喘的本质--此"炎"非彼"炎"
二、体检
广泛呼气性哮鸣音
呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现
(一)分期
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
(二)病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分
1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗
见表1
表1 正规治疗前哮喘严重度分级
表2 治疗期间(已用药)
哮喘病情严重程度分级诊断标准
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
容易误诊的疾病
* 哮喘
* 咳嗽变异型哮喘
* 喘息型支气管炎
* 毛细支气管炎
* 肺炎
* 喉炎
* COPD
二、哮喘控制的标准
1.最少(最好没有)慢性症状，包括夜间症状
2.哮喘发作次数减至最少
3.无需因哮喘而急诊
4.最少(或最好不)按需使用β2受体激动剂
5.没有活动(包括运动)限制
6.PEF昼夜变异率<20%
7.PEF正常或接近正常
8.最少或没有药物不良反应
三、治疗原则
脱离变应原
药物治疗
表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系
2.口服给药：
* 急性发作病情较重的哮喘或重度持续(四级)哮喘
吸入大剂量激素治疗无效的患者
* 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙
3.静脉用药：
* 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松(400～1500mg/d)或甲泼尼龙(80～500mg/d)
* 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期(3～5天)内停药
* 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量
(二) β2受体激动剂
舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用
低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用
1、口服给药：
包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱
用于轻～中度哮喘发作和维持治疗
剂量每日6～l0mg/kg
(四)抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵 ......
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