第七篇 第六章 尿崩症.ppt
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参见附件(756kb)。
⒈掌握尿崩症的临床表现、诊断方法与治疗原则
⒉熟悉和了解病因及发病机制
ADH释放的控制调节
1)渗透压调节：
下丘脑视上核细胞及附近有渗透压感受器
血浆渗透压正常：280～310mOsm/(kg·H2O)，血渗压在280～284mOsm/kg·H2O时，AVP分泌
2)血容量及血压调节：
左、右心房及腔静脉、肺静脉有血容量感受器
颈动脉和主动脉处有压力感受器
病因与发病机制
一、继发性尿崩症
任何病变破坏下丘脑正中隆起(漏斗部)以上部位, 常引起永久性尿崩症；病变在下丘脑正中隆起以下者为暂时性尿崩症
* 下丘脑-神经垂体肿瘤约50%(颅咽管瘤、松果体瘤)
* 转移瘤(肺癌、乳腺癌)
* 其他：脑炎、脑膜炎、肉芽肿性疾病、淋巴细胞性垂体炎
* 创伤性尿崩症约10%
正常人血、尿渗透压及尿量的变化
* 血渗压:280～310mOsm/kg·H2O(平均300)
* 24h尿渗压：40～400mOsm/kg·H2O
* 禁饮后达600～1000mOsm/kg·H2O(平均800)
* 24h尿量 1000～2000ml
* 昼尿：夜尿 = 3～4:1
* 12h夜尿≤750ml
* SG:1.020以上或SG最高-最低≥0.009
* 血浆AVP: 2.3～7.4pmol/L
* 禁水后明显上升
中
枢
性
尿
崩
症
禁水方法
? 禁水时间8～12h不等，视每日尿量多少而定
* 试验前测体重,BP,尿比重或尿渗压
* 禁水后每2h排尿一次,测尿比重或尿渗压
* 禁水后每1h测体重,BP
* 有条件时,试验前及结束时可测血渗压
尿崩症患者禁水后
* 尿量不减少, 尿比重 < 1.010
* 血渗压升高
* 尿渗压变化不大; 尿渗压<血渗压
方法: 在禁水试验的基础上，出现"结束禁水试验的提示"后,测定血渗压;皮下注射水剂加压素5U,1h和2h后分别测尿渗压和血渗压以作为对照
结果：
* 正常人尿渗压变化不大
* 精神性多饮者与正常相似
* 尿崩症尿渗压上升>9%以上
1.尿崩症的诊断、鉴别诊断和治疗？
2.尿崩症的病因和发病机制？
⒈掌握尿崩症的临床表现、诊断方法与治疗原则
⒉熟悉和了解病因及发病机制
ADH释放的控制调节
1)渗透压调节：
下丘脑视上核细胞及附近有渗透压感受器
血浆渗透压正常：280～310mOsm/(kg·H2O)，血渗压在280～284mOsm/kg·H2O时，AVP分泌
2)血容量及血压调节：
左、右心房及腔静脉、肺静脉有血容量感受器
颈动脉和主动脉处有压力感受器
病因与发病机制
一、继发性尿崩症
任何病变破坏下丘脑正中隆起(漏斗部)以上部位, 常引起永久性尿崩症；病变在下丘脑正中隆起以下者为暂时性尿崩症
* 下丘脑-神经垂体肿瘤约50%(颅咽管瘤、松果体瘤)
* 转移瘤(肺癌、乳腺癌)
* 其他：脑炎、脑膜炎、肉芽肿性疾病、淋巴细胞性垂体炎
* 创伤性尿崩症约10%
正常人血、尿渗透压及尿量的变化
* 血渗压:280～310mOsm/kg·H2O(平均300)
* 24h尿渗压：40～400mOsm/kg·H2O
* 禁饮后达600～1000mOsm/kg·H2O(平均800)
* 24h尿量 1000～2000ml
* 昼尿：夜尿 = 3～4:1
* 12h夜尿≤750ml
* SG:1.020以上或SG最高-最低≥0.009
* 血浆AVP: 2.3～7.4pmol/L
* 禁水后明显上升
中
枢
性
尿
崩
症
禁水方法
? 禁水时间8～12h不等，视每日尿量多少而定
* 试验前测体重,BP,尿比重或尿渗压
* 禁水后每2h排尿一次,测尿比重或尿渗压
* 禁水后每1h测体重,BP
* 有条件时,试验前及结束时可测血渗压
尿崩症患者禁水后
* 尿量不减少, 尿比重 < 1.010
* 血渗压升高
* 尿渗压变化不大; 尿渗压<血渗压
方法: 在禁水试验的基础上，出现"结束禁水试验的提示"后,测定血渗压;皮下注射水剂加压素5U,1h和2h后分别测尿渗压和血渗压以作为对照
结果：
* 正常人尿渗压变化不大
* 精神性多饮者与正常相似
* 尿崩症尿渗压上升>9%以上
1.尿崩症的诊断、鉴别诊断和治疗？
2.尿崩症的病因和发病机制？
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