怎样快速看懂血气分析.ppt
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血 气 分 析
和酸碱失衡判断概述
邢台市人民医院
I C U
刘爱翔
§1、基本概念
一、酸碱概念：
凡在水中释放H+的物质为酸，
接受H+的物质为碱。
二、CO2运输
三、酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。
1、缓冲系统
缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。
2、肺代偿
CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。这一关系也可用PaCO2=0.836×VCO2 /VA来表示。此作用机制也有限。
3、肾代偿
体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：
(1)NaHCO3的再吸收(见下图)
肾小管 近曲小管细胞 细胞外液
(肾小球滤过液)
(2)肾小管内缓冲盐的酸化：
原尿 远曲小管细胞 细胞外液
(3)氨的分泌与铵盐的生成
(Na+ NH4+交换)：
原尿 远曲小管细胞 细胞外液
(4)钾的排泄与K+--Na+交换：
当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。
肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要(3~5)天才能达到最大代偿能力。
4、离子交换
四、Henderson--Hasselbalch公式
PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式比较烦琐，因此Kassier和Bleich提出Henderson公式判断，既[H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的单位为nmol/L，[H+]和PH之间可用"0.8/1.25"法换算。
表(一)[H+]和PH换算法
PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70
实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20
估计[H+] ×1.25 ×0.8
"0.8/1.25"法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20
有限的关系 70 60 50 40 30
五、动脉血气分析的参数
1、PH：
是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。
2、PCO2：
指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压，是反映呼吸性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。
3、碱剩余(BE):
表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。
4、实际碳酸氢根(AB)：
血浆中HCO3-的实际含量。
5、标准碳酸氢根(SB)：
PaCO2为40mmHg, HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。
正常人AB=S B=22~27mmol/L,均值 24mmol/L
6、缓冲碱(BB)：
体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。
7、CO2-CP：
指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：50~71Vol%(23~31mmol/L)。
8、总二氧化碳含量(T-CO2)：
CO2-CP加上溶于血浆中的二氧化碳(1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。
9、血氧分压(PO2):
血浆中物理溶解的O2产生的分压。
正常值：80~100mmHg。
10、血氧饱和度(S-O2)：
为HbO2被全部Hb除所得的百分率。
正常值为92~99%。
11、血氧含量(C-O2)：
血液中所含O2的总量。
C-O2=Hb×S-O2×1.34+PO2×0.003
§2、酸碱失衡的判断方法
一、酸碱失衡的代偿规律：
由H-H公式可知，酸碱失衡的代偿规律为：
(1)HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；
(2)原发失衡变化必然大于代偿变化。
二、酸碱失衡的判断方法
1、详细了解病史,体征。
2、核实结果是否有误差，利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。
3、分清原发和继发(代偿)改变。
4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。
①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。
②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。
③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。
5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。
表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发 原发化学 代 偿 预 计 代偿 公 式 代偿 代偿极限
失衡 变化 变 化 时限
代酸 [HCO3-]↓ PCO2↓ PCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2 12~24h 10mmHg
代碱 [HCO3-]↑ PCO2↑ PCO2 =0.9×△[HCO3-]±5 12~24h 55mmHg ......
血 气 分 析
和酸碱失衡判断概述
邢台市人民医院
I C U
刘爱翔
§1、基本概念
一、酸碱概念：
凡在水中释放H+的物质为酸，
接受H+的物质为碱。
二、CO2运输
三、酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。
1、缓冲系统
缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。
2、肺代偿
CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。这一关系也可用PaCO2=0.836×VCO2 /VA来表示。此作用机制也有限。
3、肾代偿
体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：
(1)NaHCO3的再吸收(见下图)
肾小管 近曲小管细胞 细胞外液
(肾小球滤过液)
(2)肾小管内缓冲盐的酸化：
原尿 远曲小管细胞 细胞外液
(3)氨的分泌与铵盐的生成
(Na+ NH4+交换)：
原尿 远曲小管细胞 细胞外液
(4)钾的排泄与K+--Na+交换：
当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。
肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要(3~5)天才能达到最大代偿能力。
4、离子交换
四、Henderson--Hasselbalch公式
PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式比较烦琐，因此Kassier和Bleich提出Henderson公式判断，既[H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的单位为nmol/L，[H+]和PH之间可用"0.8/1.25"法换算。
表(一)[H+]和PH换算法
PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70
实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20
估计[H+] ×1.25 ×0.8
"0.8/1.25"法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20
有限的关系 70 60 50 40 30
五、动脉血气分析的参数
1、PH：
是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。
2、PCO2：
指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压，是反映呼吸性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。
3、碱剩余(BE):
表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。
4、实际碳酸氢根(AB)：
血浆中HCO3-的实际含量。
5、标准碳酸氢根(SB)：
PaCO2为40mmHg, HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。
正常人AB=S B=22~27mmol/L,均值 24mmol/L
6、缓冲碱(BB)：
体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。
7、CO2-CP：
指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：50~71Vol%(23~31mmol/L)。
8、总二氧化碳含量(T-CO2)：
CO2-CP加上溶于血浆中的二氧化碳(1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。
9、血氧分压(PO2):
血浆中物理溶解的O2产生的分压。
正常值：80~100mmHg。
10、血氧饱和度(S-O2)：
为HbO2被全部Hb除所得的百分率。
正常值为92~99%。
11、血氧含量(C-O2)：
血液中所含O2的总量。
C-O2=Hb×S-O2×1.34+PO2×0.003
§2、酸碱失衡的判断方法
一、酸碱失衡的代偿规律：
由H-H公式可知，酸碱失衡的代偿规律为：
(1)HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；
(2)原发失衡变化必然大于代偿变化。
二、酸碱失衡的判断方法
1、详细了解病史,体征。
2、核实结果是否有误差，利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。
3、分清原发和继发(代偿)改变。
4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。
①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。
②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。
③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。
5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。
表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发 原发化学 代 偿 预 计 代偿 公 式 代偿 代偿极限
失衡 变化 变 化 时限
代酸 [HCO3-]↓ PCO2↓ PCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2 12~24h 10mmHg
代碱 [HCO3-]↑ PCO2↑ PCO2 =0.9×△[HCO3-]±5 12~24h 55mmHg ......
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