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编号:11637601
产褥感染.ppt
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    产褥感染

    发生在急诊室的...

    * 病史:产妇产钳助产产后12天,发热及下腹疼痛2天,一直血性恶露,前来就诊。

    * 查体: T38.9℃, Bp140/80mmHg,P108次/分,双乳房无红肿及压痛,下腹有压痛及反跳痛。

    * 妇检:阴道粘膜充血,脓血性分泌物,宫颈闭合,子宫手拳大,质略软,压痛(+),双附件触痛。

    问题:

    * 可能的诊断是什么?

    * 造成的原因可能是什么?

    * 应与哪些疾病进行鉴别?

    * 应如何治疗?

    * 将怎样避免?

    产 褥 感 染

    Puerperal infection

    * 定义 (definition)

    * 病因 (etiology)

    * 临床表现 (Clinical manifestation)

    * 诊断 (diagnosis)

    * 鉴别诊断(different diagnosis)

    * 处理(management)

    * 预防 (prevention)

    一、定义 (definition)

    * 产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%~7.2%。

    * 产褥病率(puerperal morbidity):分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次,体温有2次达到或超过38℃

    * 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如:乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染

    二、病因 (etiology)

    * 诱因:

    1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用,增加病原体侵入生殖道的机会

    2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。

    * 病原体种类:以厌氧菌为主

    需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌

    致 病 菌

    需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌,能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染,体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.

    β-溶血性链球菌

    致 病 菌

    厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.

    消化 球 菌 消 化 链 球 菌

    厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎

    产色素类杆菌 脆弱类杆菌

    感染来源

    内源性感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当抵抗力降低时可致病。

    外源性感染:被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。

    三、临床表现

    (Clinical manifestation)

    急性外阴、阴道、宫颈炎

    急性子宫内膜炎、子宫肌炎

    急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

    急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

    血栓静脉炎

    脓毒血症及败血症

    (一)急性外阴、阴道、宫颈炎

    外阴:局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开,脓液流出。

    阴道:裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多 ......

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