08呼吸基本疾病X线表现.ppt
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参见附件(1777KB)。
呼吸系统
基本病变X线表现
一、阻塞肺气肿
定义由于支气管不完全性阻塞，形成活瓣性狭窄，吸气时空气通过狭窄支气管进入肺泡，但呼吸时肺泡内的气体通过狭窄支气管排出较难，致阻塞区域的肺内残留气体逐渐增多，使肺组织体积增大。由于肺泡内的压力过高，加之肺泡壁的毛细血管受压产生肺泡壁血供障碍，可导致肺泡弹性丧失和破裂。
(一)分型
弥漫型
局限型
代偿性
(二)弥漫型肺气肿
病因
慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等
病理
两肺终末细支气管以远的弥漫性肺泡
过度充气并伴有肺泡壁破坏。
X线表现
1)两肺野透明度增加
2)肺纹理稀少、变细、变直
3)胸廓前后经加大
4)膈肌位置低，膈肌顶变平
5)膈肌运动减弱
6)肋间隙加大
7)心脏呈狭长
8)合并症
肺大泡、肺部感染
(三)局限型肺气肿
(一)病因：肺癌、异物、结核等
(二)病理：
支气管狭窄产生活瓣作用，吸气 时支气管扩张空气进入，呼气时空气不能完全排出
(三)X线表现
1)局限性肺野透明
度增加
2)局限性肺纹理稀
少、变细
3)纵隔向健侧移
4)膈肌下降，活动度减弱
二、阻塞肺不张
支气管完全阻塞，肺泡内无气体多， 肺泡塌陷，体 积缩小
(一)病理
支气管完全阻塞，肺泡内的气体多在18-24小时内被循环的血液吸收，肺泡塌陷，内有少量渗出液，无气体的肺缩小，密度升高，可并发肺炎或支气管扩张。肺不张可以是肺叶、肺段、一侧性肺不张，
(二)病因
肺癌、异物、结核、血块、痰液等
(三)临床表现
(二)肺叶不张X线表现
1、右上肺叶肺不张X线表现
(1)右上肺野纵隔旁呈三角形密
度升高
(2)水平裂上移
(3)气管向右侧移位
(4)肺门上半部消失和上
(5)膈肌上移
(6)下肺野代偿性肺气肿
(7)侧位片相当于右肺上叶尖端
朝向肺门的扇形致密影
2、右肺中叶肺不张X线表现
( 1)右下肺野内带心缘旁片状
模糊影，心右缘不能分辨
( 2)侧位片见带状或三角形致
密影
(3)前弓位片呈尖端朝外的三
角形致密影
(6)上、下肺野代偿性肺气肿
3、下肺叶肺不张X线表现
(1)下肺野尖端在上，基底在下三角形外缘清楚密度升高影，(3)纵隔向患侧移位
(4)肺门下半部消失和下移
(5)膈肌上移
(6)上肺野代偿性肺气肿
(7)侧位片下肺叶尖端朝向肺门扇形致密影
4、左上肺叶肺不张X线表现
1)左上肺野大片状影，上部密度高，下部密度较
2)气管向左侧移位
4)肺门上半部消失和上移
5)膈肌上移
6)下肺野代偿性肺气肿
7)侧位片左上肺叶尖端朝向肺门扇形影
5、一侧性肺不张X线表现
1)患侧肺野密度升高
2)纵隔性患侧移位
3)膈肌上移
4)肋间隙变窄
5)健侧代偿性肺气肿
第二节肺部病变的基本X线表现
一、渗出病变
(一)病理机体的急性炎症反应，渗出液、代
替了肺泡内空气产生实病。
(二)病因肺炎、结核、肺水肿、肺出血等
(三)X线表现
1、小片状、大片状、肺段、肺叶的实病，边缘模糊
2、支气管像当实病扩展到
肺门附近，则较大 的支气
管与实病肺组织形成对比，在实病 的影中可见支气管分支影
二、增殖病变
(一)病理
慢性炎症在肺内形成肉芽组织，由于增殖
的成分多为细胞和纤维，故病变与周围正
常肺组织分界清楚。
(二)病因
结核、慢性肺炎等
(三)X线表现
(1)腺泡结节状影4～7 ㎜病变呈梅花瓣状
(2)病变密度较高，边缘清楚影 结节影
三、纤维病变
(一)病理
肺组织破坏后被纤维结缔组织所代替；肺间
质病变
(二)病因
结核、慢性肺炎、慢性肺脓肿、淋巴管炎
(三)X线表现
1、局限性条索状、粗细不一、排列紊乱阴影
3、弥漫型两肺肺纹理呈条索状、网状、蜂
窝状，其中可见颗粒状或小结节状
四、钙化性病变
(一)病理
退行性变或病变坏死后钙盐沉积于病变区。
(二)病因
结核钙化、错构瘤等
(三)X线表现
点状、斑点状、块状密度高，边缘锐利的
致密影。错构瘤为爆米花样钙化。
五、空洞与空腔病变
(一)空洞
1、病理
肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气
管排出而形成。
2、病因
空洞：肺脓肿、肺结核等
3、X线表现
(1)虫蚀样空洞又称无壁空洞
实病区内多发小的透明区
(2)薄壁空洞空洞壁厚3MM以下
圆形、卵圆形或不规则的环形影，内、外壁光滑，一般无液平面
(3)厚壁空洞空洞壁厚超过3MM以上。
空洞形状不规则，内壁凹凸不平，外壁模糊或实病区，常用液平面
(二)空腔
1、病理
肺内腔隙的病理性扩大而形成、2、病因
肺大泡、囊状支气管扩张等
3、X线表现
与薄壁空洞的X线
表现相似，一般无液平面
六、肿瘤性病变
(一) 病理
肺内的良恶性肿瘤的肿块性病变
(二)病因肺癌、结核瘤、炎性假瘤等
3、X线表现
1、良性肿瘤病变
(1)密度较高，边缘光滑清楚
(2)病变内可以有钙化
(3)生长速度慢或无变化
2、恶性肿瘤
(2)病变边缘不清楚，不规则，(2)生长速度快
第三节 胸膜病变
一、 胸腔积液
指病理状态下胸膜内液体量增加，因X线检查限度，不能区别胸膜腔内的液体是渗出液、漏出液、血液、脓液。积液部位和量不同其X线表现也不一样。
1、少量积液
1、300ML以下X线检查难
以发现
2、液体首先集聚在后肋膈角
3、正位片显示肋膈角变钝
4、透视下液体可随呼吸
及体位改变而移动。
2、中等量积液 X线表现
(1)外高内低的弧形影。
胸腔内的负压
液体的重力
肺组织的弹性
液体的表面张力等因素
(2)纵隔向对侧移位
3、大量积液
(1) 患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖透明，(2)纵隔向对侧移位
(3)肋间隙增宽
二、包裹性胸腔积液
脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，称包裹性积液。
X线表现
1、切线位片见自胸壁向肺野突出的半圆形或
梭形致密影，边缘光滑锐利，2、其上、下缘与胸壁的夹角常为钝角。
三、气胸和液气胸
(一)气胸
空气进入胸腔称气胸。空气进入胸腔改变
了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩
空气进入胸腔的途径有
1、病因
(1)壁层胸膜破裂：手术、外伤等
(2)脏层胸膜破裂：肺气肿、肺大泡等。
2、X线表现
(1)胸壁与被压缩的肺组织
之间无肺纹理的透亮区。
(2)纵隔向对侧移位
(3)患侧膈肌下降肋间隙增宽。
气胸量的判断
1/435% 1/350%
1/2 75% 5)
诊断要注意
(1)少量气体时
(2)大量的气体
二、液气胸
胸腔内存在气体和液体称液气胸。
常见外伤、手术、胸腔穿刺、支气管胸膜漏等。
X线表现
1、横贯胸腔的液面
2、少量气体见肋膈角
处有液面，可不见气体影。
三、胸膜增厚和钙化
由于胸膜发生炎症引起纤维蛋白沉着、肉芽组织增生、出血机化，均可导致胸膜增厚、粘连、钙化。胸膜增厚与粘连同时存在。轻度胸膜增厚、粘连多发生在肋膈角处
(一)病因
结核、细菌、病毒等
(二)胸膜增厚
X线表现
1、肋膈角变浅、变钝，2、膈肌面幕状突起
3、沿胸廓内缘出现带状影
4、广泛胸膜增厚时
(1)肺野密度增高
(2)肋间隙变窄
(3)纵隔向对侧移位。
(三)胸膜钙化；
X线表现
1、为片状、不规则点状、条状的高密度影，2、广泛性胸膜钙化
(1)患侧肋间隙变窄
(2)胸廓塌陷。
呼吸系统
基本病变X线表现
一、阻塞肺气肿
定义由于支气管不完全性阻塞，形成活瓣性狭窄，吸气时空气通过狭窄支气管进入肺泡，但呼吸时肺泡内的气体通过狭窄支气管排出较难，致阻塞区域的肺内残留气体逐渐增多，使肺组织体积增大。由于肺泡内的压力过高，加之肺泡壁的毛细血管受压产生肺泡壁血供障碍，可导致肺泡弹性丧失和破裂。
(一)分型
弥漫型
局限型
代偿性
(二)弥漫型肺气肿
病因
慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等
病理
两肺终末细支气管以远的弥漫性肺泡
过度充气并伴有肺泡壁破坏。
X线表现
1)两肺野透明度增加
2)肺纹理稀少、变细、变直
3)胸廓前后经加大
4)膈肌位置低，膈肌顶变平
5)膈肌运动减弱
6)肋间隙加大
7)心脏呈狭长
8)合并症
肺大泡、肺部感染
(三)局限型肺气肿
(一)病因：肺癌、异物、结核等
(二)病理：
支气管狭窄产生活瓣作用，吸气 时支气管扩张空气进入，呼气时空气不能完全排出
(三)X线表现
1)局限性肺野透明
度增加
2)局限性肺纹理稀
少、变细
3)纵隔向健侧移
4)膈肌下降，活动度减弱
二、阻塞肺不张
支气管完全阻塞，肺泡内无气体多， 肺泡塌陷，体 积缩小
(一)病理
支气管完全阻塞，肺泡内的气体多在18-24小时内被循环的血液吸收，肺泡塌陷，内有少量渗出液，无气体的肺缩小，密度升高，可并发肺炎或支气管扩张。肺不张可以是肺叶、肺段、一侧性肺不张，
(二)病因
肺癌、异物、结核、血块、痰液等
(三)临床表现
(二)肺叶不张X线表现
1、右上肺叶肺不张X线表现
(1)右上肺野纵隔旁呈三角形密
度升高
(2)水平裂上移
(3)气管向右侧移位
(4)肺门上半部消失和上
(5)膈肌上移
(6)下肺野代偿性肺气肿
(7)侧位片相当于右肺上叶尖端
朝向肺门的扇形致密影
2、右肺中叶肺不张X线表现
( 1)右下肺野内带心缘旁片状
模糊影，心右缘不能分辨
( 2)侧位片见带状或三角形致
密影
(3)前弓位片呈尖端朝外的三
角形致密影
(6)上、下肺野代偿性肺气肿
3、下肺叶肺不张X线表现
(1)下肺野尖端在上，基底在下三角形外缘清楚密度升高影，(3)纵隔向患侧移位
(4)肺门下半部消失和下移
(5)膈肌上移
(6)上肺野代偿性肺气肿
(7)侧位片下肺叶尖端朝向肺门扇形致密影
4、左上肺叶肺不张X线表现
1)左上肺野大片状影，上部密度高，下部密度较
2)气管向左侧移位
4)肺门上半部消失和上移
5)膈肌上移
6)下肺野代偿性肺气肿
7)侧位片左上肺叶尖端朝向肺门扇形影
5、一侧性肺不张X线表现
1)患侧肺野密度升高
2)纵隔性患侧移位
3)膈肌上移
4)肋间隙变窄
5)健侧代偿性肺气肿
第二节肺部病变的基本X线表现
一、渗出病变
(一)病理机体的急性炎症反应，渗出液、代
替了肺泡内空气产生实病。
(二)病因肺炎、结核、肺水肿、肺出血等
(三)X线表现
1、小片状、大片状、肺段、肺叶的实病，边缘模糊
2、支气管像当实病扩展到
肺门附近，则较大 的支气
管与实病肺组织形成对比，在实病 的影中可见支气管分支影
二、增殖病变
(一)病理
慢性炎症在肺内形成肉芽组织，由于增殖
的成分多为细胞和纤维，故病变与周围正
常肺组织分界清楚。
(二)病因
结核、慢性肺炎等
(三)X线表现
(1)腺泡结节状影4～7 ㎜病变呈梅花瓣状
(2)病变密度较高，边缘清楚影 结节影
三、纤维病变
(一)病理
肺组织破坏后被纤维结缔组织所代替；肺间
质病变
(二)病因
结核、慢性肺炎、慢性肺脓肿、淋巴管炎
(三)X线表现
1、局限性条索状、粗细不一、排列紊乱阴影
3、弥漫型两肺肺纹理呈条索状、网状、蜂
窝状，其中可见颗粒状或小结节状
四、钙化性病变
(一)病理
退行性变或病变坏死后钙盐沉积于病变区。
(二)病因
结核钙化、错构瘤等
(三)X线表现
点状、斑点状、块状密度高，边缘锐利的
致密影。错构瘤为爆米花样钙化。
五、空洞与空腔病变
(一)空洞
1、病理
肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气
管排出而形成。
2、病因
空洞：肺脓肿、肺结核等
3、X线表现
(1)虫蚀样空洞又称无壁空洞
实病区内多发小的透明区
(2)薄壁空洞空洞壁厚3MM以下
圆形、卵圆形或不规则的环形影，内、外壁光滑，一般无液平面
(3)厚壁空洞空洞壁厚超过3MM以上。
空洞形状不规则，内壁凹凸不平，外壁模糊或实病区，常用液平面
(二)空腔
1、病理
肺内腔隙的病理性扩大而形成、2、病因
肺大泡、囊状支气管扩张等
3、X线表现
与薄壁空洞的X线
表现相似，一般无液平面
六、肿瘤性病变
(一) 病理
肺内的良恶性肿瘤的肿块性病变
(二)病因肺癌、结核瘤、炎性假瘤等
3、X线表现
1、良性肿瘤病变
(1)密度较高，边缘光滑清楚
(2)病变内可以有钙化
(3)生长速度慢或无变化
2、恶性肿瘤
(2)病变边缘不清楚，不规则，(2)生长速度快
第三节 胸膜病变
一、 胸腔积液
指病理状态下胸膜内液体量增加，因X线检查限度，不能区别胸膜腔内的液体是渗出液、漏出液、血液、脓液。积液部位和量不同其X线表现也不一样。
1、少量积液
1、300ML以下X线检查难
以发现
2、液体首先集聚在后肋膈角
3、正位片显示肋膈角变钝
4、透视下液体可随呼吸
及体位改变而移动。
2、中等量积液 X线表现
(1)外高内低的弧形影。
胸腔内的负压
液体的重力
肺组织的弹性
液体的表面张力等因素
(2)纵隔向对侧移位
3、大量积液
(1) 患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖透明，(2)纵隔向对侧移位
(3)肋间隙增宽
二、包裹性胸腔积液
脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，称包裹性积液。
X线表现
1、切线位片见自胸壁向肺野突出的半圆形或
梭形致密影，边缘光滑锐利，2、其上、下缘与胸壁的夹角常为钝角。
三、气胸和液气胸
(一)气胸
空气进入胸腔称气胸。空气进入胸腔改变
了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩
空气进入胸腔的途径有
1、病因
(1)壁层胸膜破裂：手术、外伤等
(2)脏层胸膜破裂：肺气肿、肺大泡等。
2、X线表现
(1)胸壁与被压缩的肺组织
之间无肺纹理的透亮区。
(2)纵隔向对侧移位
(3)患侧膈肌下降肋间隙增宽。
气胸量的判断
1/435% 1/350%
1/2 75% 5)
诊断要注意
(1)少量气体时
(2)大量的气体
二、液气胸
胸腔内存在气体和液体称液气胸。
常见外伤、手术、胸腔穿刺、支气管胸膜漏等。
X线表现
1、横贯胸腔的液面
2、少量气体见肋膈角
处有液面，可不见气体影。
三、胸膜增厚和钙化
由于胸膜发生炎症引起纤维蛋白沉着、肉芽组织增生、出血机化，均可导致胸膜增厚、粘连、钙化。胸膜增厚与粘连同时存在。轻度胸膜增厚、粘连多发生在肋膈角处
(一)病因
结核、细菌、病毒等
(二)胸膜增厚
X线表现
1、肋膈角变浅、变钝，2、膈肌面幕状突起
3、沿胸廓内缘出现带状影
4、广泛胸膜增厚时
(1)肺野密度增高
(2)肋间隙变窄
(3)纵隔向对侧移位。
(三)胸膜钙化；
X线表现
1、为片状、不规则点状、条状的高密度影，2、广泛性胸膜钙化
(1)患侧肋间隙变窄
(2)胸廓塌陷。
附件资料：
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- 超声诊断急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的价值.pdf
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