短期胰岛素强化治疗2008.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1402KB)。
短期胰岛素强化治疗
? 一.重症高血糖状态及其控制的意义
? 二.重症高血糖治疗原则
? 三.化胰岛素治疗方法
一.重症高血糖状态及其控制的意义
重症高血糖见于：
已经明确诊断的糖尿病患者血糖明显升高
无糖尿病病史的患者血糖明显升高
诱发因素：
饮食因素：摄入过多的碳水化合物
应激状态：感染，创伤，心、脑血管意外，妊娠等
病理生理：
胰岛素抵抗(即使是1型糖尿病!!)
胰岛素分泌不足(即使是2型糖尿病!!)
重症高血糖的危害：
1.急性代谢紊乱：DKA,HNDC等，可危及生命
2.其他疾病不易纠正(前述)
重症高血糖必须及时和有效的控制!
二.重症高血糖治疗原则：强化胰岛素治疗
? 胰岛素分泌的生理模式
? 重症高血糖时胰岛素缺乏
? 短期强化治疗模拟生理模式
.胰岛素分泌的生理模式
? 应激本身抑制胰岛素分泌
? 如果是1型糖尿病，胰岛素是绝对缺乏的
.短期强化治疗模拟生理模式
? 基础状态：与进食无关，0.5-1.0u/hr或以上
? 餐后状态：餐前注射一定剂量的胰岛素
使患者24小时血糖控制在安全状态。
三.强化胰岛素治疗方法
? A 静脉途径
? B皮下途径
A.静脉途径
适应症:
急危重症患者，微循环障碍，生命体征不稳定，胰岛素皮下吸收不良者，如：
#低血压和休克
#酸中毒
#严重心衰
多数患者不能规则进食!
方法：用短效/超短效胰岛素直接静脉点滴(输液泵)或持续静脉推注(静脉微泵)。
速度：根据胰岛素缺乏和胰岛素抵抗状态，从0.5-1.0u/hr起，依据血糖监测，每1-2小时调整一次速度。
注意事项
1.血糖监测：每1-2小时一次手指血糖
2.目标血糖：4-10mmol/L为安全范围
3.最好与输液途径分开，以免相互牵制
4.含糖输液最好加用对抗量胰岛素，按经验 Glucose(g): RI=4:1.
5.避免血糖波动过大( 避免忽然开、关泵)
6. 如果患者进食，可以餐前皮下注射RI
举例 : 要求 按RI 1.0u/hr，方法可以如下
NS250ml+RI 25u, iv.drip, 10ml/hr (输液泵)或者
NS50ml+RI 50u, iv., 1ml/hr(静脉微泵)
B.皮下途径
适应症:
? 上述患者内环境紊乱纠正后
? 接诊时患者无上述内环境紊乱
多数情况下患者可以规则进食
持续皮下胰岛素输注(CSII)
方法：全天总量分为2部分
基础量：抑制肝糖输出，控制空腹血糖。
餐时量：增加肌肉和脂肪组织对糖的
利用，控制餐后血糖。
全天总量确定
> 尚未使用胰岛素的患者：
T1DM：一日总量＝体重(kg) × 0.4
T2DM：一日总量＝体重(kg) × 0.6
> 使用胰岛素注射(血糖控制尚可)的患者：
一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%)
? total daily insulin dose (TDD):
- TDD (I.U.) = body weight (kg) × 0.53
? basal insulin dose (BI):
- BI (I.U.) = 0.48 × TDD (I.U.)
全天总量分配
基础量
基础量是控制好全天血糖的关键
基础量的设置方法：
1.计算方法：患者此前全天胰岛素用量
的50%/24(u/hr)，2.经验方法:0.5-1.0u/hr,依血糖监测
结果调整
? 基础率的几种常用模式
一个固定速率输注模式
两个固定速率模式
两个固定速率模式
三种固定速率模式
多种速率模式
( according to Dr. R. Renner's slide rule)
正常人基础胰岛素分泌
? 两个峰时： 6:00-7:00
16:00-18:00
? 两个谷时： 11:00-14:00
23:00-2:00
调整基础率的原则
? 基础率的调整应在血糖波动之前 2~3 小时(短效胰岛素)或 1 小时(超短效胰岛素).
? 一般每次调整基幅度为0.1u/小时(尤其对1型病人)；如基础率>1u/小时，可增减0.2u/小时
比如：患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降，这时应该在22:00和23:00开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
夜间基础率调节
> 根据睡前、3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少0.1u/h。
> 60%的患者都有黎明现象，若3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的1-2倍。
? 按我们的经验，基础量分2-3段即可!
餐时量
1.计算方法：
A.患者此前全天胰岛素用量50%的1/3，三餐前注射(三餐进食热量平均分配)
B.按CIR分配：
carbohydrate-to-insulin-ratio (CIR):
- CIR (g CHO / I.U.)= 6.2 × body weight (kg) / TDD (I.U.)
例如：体重65kg， TDD =48 I.U
则CIR =6.2 × 65/48=8.4
如进食carbohydrate为84克，则餐前
注射RI 为 10 I.U
C.每天碳水化合物(克数)/
全天餐前胰岛素总量
? 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数.
? 由每个人的胰岛素敏感性决定:
一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u， 消瘦者为20g/u.
2.经验方法:20-30u/d,三餐前依进食
热量分配
再按血糖监测结果调整
补充剂量
* 作用：纠正餐前或任意时间的高血糖
* 计算补充大剂量的方法：补充剂量=(BG-Y)/ISF
BG = 目前血糖值
Y= 理想血糖值
ISF(胰岛素敏感系数)
血糖监测
三餐前后+睡前
三餐前后+睡前+0am+3am
三餐前+睡前
空腹+三餐后+睡前
> 成年病人的控制目标：
空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人<7mmol/L
餐前：4.4-7.8mmol/L
餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L
入睡前：5.6-7.8mmol/L
夜间3点：>5mmol/L
> 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：
餐前：5.6-8.9mmol/L
> 怀孕时：
餐前：3.3-5mmol/L餐后2小时：<6.7mmol/L
结束强化治疗后胰岛素的方案
早餐 中餐 晚餐 睡前
短效+++
短效+++
中效+
短效+++
中效++
短效+ +
中效+ +
短效 ++ +
长效+
胰岛素治疗后口服降糖药物方案
? 控制空腹血糖：
长效磺脲类：格列美脲，格列齐特缓
释片，格列吡嗪控释片
中效磺脲类：格列齐特，格列吡嗪
二甲双胍
? 控制餐后血糖：
格列奈类：瑞格列奈，那格列奈
阿卡波糖
短期胰岛素强化治疗
? 一.重症高血糖状态及其控制的意义
? 二.重症高血糖治疗原则
? 三.化胰岛素治疗方法
一.重症高血糖状态及其控制的意义
重症高血糖见于：
已经明确诊断的糖尿病患者血糖明显升高
无糖尿病病史的患者血糖明显升高
诱发因素：
饮食因素：摄入过多的碳水化合物
应激状态：感染，创伤，心、脑血管意外，妊娠等
病理生理：
胰岛素抵抗(即使是1型糖尿病!!)
胰岛素分泌不足(即使是2型糖尿病!!)
重症高血糖的危害：
1.急性代谢紊乱：DKA,HNDC等，可危及生命
2.其他疾病不易纠正(前述)
重症高血糖必须及时和有效的控制!
二.重症高血糖治疗原则：强化胰岛素治疗
? 胰岛素分泌的生理模式
? 重症高血糖时胰岛素缺乏
? 短期强化治疗模拟生理模式
.胰岛素分泌的生理模式
? 应激本身抑制胰岛素分泌
? 如果是1型糖尿病，胰岛素是绝对缺乏的
.短期强化治疗模拟生理模式
? 基础状态：与进食无关，0.5-1.0u/hr或以上
? 餐后状态：餐前注射一定剂量的胰岛素
使患者24小时血糖控制在安全状态。
三.强化胰岛素治疗方法
? A 静脉途径
? B皮下途径
A.静脉途径
适应症:
急危重症患者，微循环障碍，生命体征不稳定，胰岛素皮下吸收不良者，如：
#低血压和休克
#酸中毒
#严重心衰
多数患者不能规则进食!
方法：用短效/超短效胰岛素直接静脉点滴(输液泵)或持续静脉推注(静脉微泵)。
速度：根据胰岛素缺乏和胰岛素抵抗状态，从0.5-1.0u/hr起，依据血糖监测，每1-2小时调整一次速度。
注意事项
1.血糖监测：每1-2小时一次手指血糖
2.目标血糖：4-10mmol/L为安全范围
3.最好与输液途径分开，以免相互牵制
4.含糖输液最好加用对抗量胰岛素，按经验 Glucose(g): RI=4:1.
5.避免血糖波动过大( 避免忽然开、关泵)
6. 如果患者进食，可以餐前皮下注射RI
举例 : 要求 按RI 1.0u/hr，方法可以如下
NS250ml+RI 25u, iv.drip, 10ml/hr (输液泵)或者
NS50ml+RI 50u, iv., 1ml/hr(静脉微泵)
B.皮下途径
适应症:
? 上述患者内环境紊乱纠正后
? 接诊时患者无上述内环境紊乱
多数情况下患者可以规则进食
持续皮下胰岛素输注(CSII)
方法：全天总量分为2部分
基础量：抑制肝糖输出，控制空腹血糖。
餐时量：增加肌肉和脂肪组织对糖的
利用，控制餐后血糖。
全天总量确定
> 尚未使用胰岛素的患者：
T1DM：一日总量＝体重(kg) × 0.4
T2DM：一日总量＝体重(kg) × 0.6
> 使用胰岛素注射(血糖控制尚可)的患者：
一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%)
? total daily insulin dose (TDD):
- TDD (I.U.) = body weight (kg) × 0.53
? basal insulin dose (BI):
- BI (I.U.) = 0.48 × TDD (I.U.)
全天总量分配
基础量
基础量是控制好全天血糖的关键
基础量的设置方法：
1.计算方法：患者此前全天胰岛素用量
的50%/24(u/hr)，2.经验方法:0.5-1.0u/hr,依血糖监测
结果调整
? 基础率的几种常用模式
一个固定速率输注模式
两个固定速率模式
两个固定速率模式
三种固定速率模式
多种速率模式
( according to Dr. R. Renner's slide rule)
正常人基础胰岛素分泌
? 两个峰时： 6:00-7:00
16:00-18:00
? 两个谷时： 11:00-14:00
23:00-2:00
调整基础率的原则
? 基础率的调整应在血糖波动之前 2~3 小时(短效胰岛素)或 1 小时(超短效胰岛素).
? 一般每次调整基幅度为0.1u/小时(尤其对1型病人)；如基础率>1u/小时，可增减0.2u/小时
比如：患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降，这时应该在22:00和23:00开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
夜间基础率调节
> 根据睡前、3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少0.1u/h。
> 60%的患者都有黎明现象，若3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的1-2倍。
? 按我们的经验，基础量分2-3段即可!
餐时量
1.计算方法：
A.患者此前全天胰岛素用量50%的1/3，三餐前注射(三餐进食热量平均分配)
B.按CIR分配：
carbohydrate-to-insulin-ratio (CIR):
- CIR (g CHO / I.U.)= 6.2 × body weight (kg) / TDD (I.U.)
例如：体重65kg， TDD =48 I.U
则CIR =6.2 × 65/48=8.4
如进食carbohydrate为84克，则餐前
注射RI 为 10 I.U
C.每天碳水化合物(克数)/
全天餐前胰岛素总量
? 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数.
? 由每个人的胰岛素敏感性决定:
一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u， 消瘦者为20g/u.
2.经验方法:20-30u/d,三餐前依进食
热量分配
再按血糖监测结果调整
补充剂量
* 作用：纠正餐前或任意时间的高血糖
* 计算补充大剂量的方法：补充剂量=(BG-Y)/ISF
BG = 目前血糖值
Y= 理想血糖值
ISF(胰岛素敏感系数)
血糖监测
三餐前后+睡前
三餐前后+睡前+0am+3am
三餐前+睡前
空腹+三餐后+睡前
> 成年病人的控制目标：
空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人<7mmol/L
餐前：4.4-7.8mmol/L
餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L
入睡前：5.6-7.8mmol/L
夜间3点：>5mmol/L
> 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：
餐前：5.6-8.9mmol/L
> 怀孕时：
餐前：3.3-5mmol/L餐后2小时：<6.7mmol/L
结束强化治疗后胰岛素的方案
早餐 中餐 晚餐 睡前
短效+++
短效+++
中效+
短效+++
中效++
短效+ +
中效+ +
短效 ++ +
长效+
胰岛素治疗后口服降糖药物方案
? 控制空腹血糖：
长效磺脲类：格列美脲，格列齐特缓
释片，格列吡嗪控释片
中效磺脲类：格列齐特，格列吡嗪
二甲双胍
? 控制餐后血糖：
格列奈类：瑞格列奈，那格列奈
阿卡波糖
相关资料1：
- 胰岛素泵强化治疗2型糖尿病64例临床观察.pdf
- 短期强化胰岛素治疗对高血糖毒性作用的影响.pdf
- 胰岛素联合复方丹参注射液治疗糖尿病肾病疗效观察.pdf
- 胰岛素促创伤愈合的研究进展.pdf
- 穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及血清脂联素水平的影响.PDF
- 短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病.pdf
- 胰岛素泵对30例血糖控制较差糖尿病的疗效研究.pdf
- 胰岛素分泌方式及2型糖尿病与B细胞功能的相互影响.pdf
- 强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者胰岛素脱离与否相关因素分析.pdf
- 胰岛素强化治疗对胰腺B细胞分泌功能的影响.pdf
- 穴位埋线及中药复方对糖尿病大鼠血管内皮功能及胰岛素敏感性的影响.PDF
- 门诊使用胰岛素治疗2型糖尿病的观察.pdf
- 胰岛素强化治疗继发失效的2型糖尿病的疗效观察.pdf
- 胰岛素及其类似物的临床应用进展胰岛素制剂概况.pdf
- 糖尿病胰岛素治疗方法.pdf