第五篇 第七章 尿路感染.ppt
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1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义
定义
* 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染
* 包括上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)
病 因
发病机制
一、感染途径
* 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关
* 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌
* 淋巴道：极其少见
* 直接：很少见
二、机体抗病能力
* 尿路通畅时尿液的冲洗
* 前列腺液杀菌
* 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌
* 尿液pH低及高张或过于低张
三、易感因素
* 尿路梗阻：器质性，功能性
* 尿路畸形和结构异常 肾发育不良
* 尿路器械检查
* 机体抵抗力下降
* 遗传因素
* 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等
四、细菌致病力：
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病 理
* 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等
* 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾
* 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
急性感染性肾小管间质肾炎
肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
慢性肾小管间质肾炎
许多扩张的肾小管中含有透明管型(甲状腺样改变) HEx110
临床表现
一、膀胱炎：
* 占60%
* 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等
* 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
* 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等
* 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛
* 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿
* 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿
* 肾浓缩功能可下降
三、无症状细菌尿
* 隐匿尿感
* 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
实验室和其他检查
* 尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC>5/HP
* 尿细菌学检查
* 其他实验室检查
急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复
尿细菌学检查
* 标本收集(中段尿、导尿、穿刺)
* 尿细菌定量培养
* 尿涂片镜检细菌(1/油镜)
* 化学性检查(NIT)
* 细菌学检查的假阳性和假阴性
* 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种和检查的技术有误
* 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本
* 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差
* 男性首次尿感亦应做IVP
* 排尿期膀胱-输尿管返流检查
* 逆行肾盂造影
诊断标准
* 以真性细菌尿为准绳
* 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml
* 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
尿感定位诊断
* 上、下尿路
* 还没有令人满意的定位方法
* 膀胱冲洗后尿培养
* 免疫荧光技术
* 尿β2-MG测定
尿路感染的并发症
* 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等
* 肾周围脓肿
* 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
鉴别诊断
* 全身感染性疾病
* 慢性肾盂肾炎
* 肾结核
* 尿道综合征(感染性 ......
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义
定义
* 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染
* 包括上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)
病 因
发病机制
一、感染途径
* 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关
* 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌
* 淋巴道：极其少见
* 直接：很少见
二、机体抗病能力
* 尿路通畅时尿液的冲洗
* 前列腺液杀菌
* 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌
* 尿液pH低及高张或过于低张
三、易感因素
* 尿路梗阻：器质性，功能性
* 尿路畸形和结构异常 肾发育不良
* 尿路器械检查
* 机体抵抗力下降
* 遗传因素
* 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等
四、细菌致病力：
细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力
病 理
* 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等
* 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾
* 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润
急性感染性肾小管间质肾炎
肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
慢性肾小管间质肾炎
许多扩张的肾小管中含有透明管型(甲状腺样改变) HEx110
临床表现
一、膀胱炎：
* 占60%
* 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等
* 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
* 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等
* 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛
* 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿
* 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿
* 肾浓缩功能可下降
三、无症状细菌尿
* 隐匿尿感
* 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%
实验室和其他检查
* 尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC>5/HP
* 尿细菌学检查
* 其他实验室检查
急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复
尿细菌学检查
* 标本收集(中段尿、导尿、穿刺)
* 尿细菌定量培养
* 尿涂片镜检细菌(1/油镜)
* 化学性检查(NIT)
* 细菌学检查的假阳性和假阴性
* 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种和检查的技术有误
* 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本
* 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差
* 男性首次尿感亦应做IVP
* 排尿期膀胱-输尿管返流检查
* 逆行肾盂造影
诊断标准
* 以真性细菌尿为准绳
* 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml
* 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
尿感定位诊断
* 上、下尿路
* 还没有令人满意的定位方法
* 膀胱冲洗后尿培养
* 免疫荧光技术
* 尿β2-MG测定
尿路感染的并发症
* 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等
* 肾周围脓肿
* 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
鉴别诊断
* 全身感染性疾病
* 慢性肾盂肾炎
* 肾结核
* 尿道综合征(感染性 ......
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