急救醫學概論.ppt
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急救醫學概論
呼吸醫學
新光醫院急診科
林秋梅
學習目標
* 呼吸解剖和生理
* 呼吸系統之致病機轉
* 呼吸系統的診斷工具
* 常見之呼吸系統疾病處理
呼吸道解剖構造
* 氣道(airway passages)：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡
呼吸道正常生理
* 呼吸：外呼吸(external respiration)
內呼吸(internal respiration)
* 呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經
* 呼吸每分鐘12-15次
呼吸道正常生理
* 擴散作用：由肺泡進入微血管
* 肺泡內襯兩型上皮細胞
> 第一型細胞，是主要的內襯細胞
> 第二型細胞，分泌界面活性物質
* 組織O2決定於
> 肺氣體交換
> 組織之血流
> 血液攜O2的能力
呼吸調節
* 延腦系統
* 控制系統
> 意志控制
> 自主控制
* 橋腦和迷走神經
* 呼吸的化學控制
> CO2，(經由CSF和H+濃度)
> O2，H+：頸動脈和主動脈體
血紅素解離曲線三重要因素
* PH值
* 溫度
* 2,3-二磷酸甘油(2,3-DPG)
* 溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移
呼吸系統的診斷
* 胸部X光
* 電腦斷層(CT)
* 痰細胞學檢查
* 支氣管鏡檢查(bronchoscopy )
* 超音波檢查
* 肺功能檢查等
呼吸急症和常見疾病
* 呼吸衰竭/呼吸窘迫
* 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
* 氣喘(asthma)
* 肺炎(pneumonia)
* 肺結核
* 肋膜疾病
* 肺癌
Case 1
* 52歲女性有重症肌無力的病史，近日感冒
* 至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘
* 如何處置？
討論：呼吸衰竭
* 定義：休息時，動脈血氧<60毫米汞柱(mmHg)，動脈血二氧化碳>49mmHg
* 分類：
> 第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題
> 第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經肌肉問題
討論：呼吸衰竭
* 診斷
> 外觀：生命徵兆
> 皮膚：胸部理學檢查
> 實驗室檢驗
* 治療
> 藥物：氧氣治療
> 呼吸器治療
Case 2
* 65 歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 數種不同疾病的總稱
> 肺氣腫
> 慢性支氣管炎(含支氣管擴張症)
> 慢性支氣管性氣喘
* 氣流進出受阻，氣道阻力壓力高
* 形成時間長，往往需要二十、三十年
* 十大死因之一
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 慢性支氣管炎
> 呼吸道炎症反應造成，白血球集結
> 支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹
> 大量分泌物堆積，呼吸道阻塞
> 定義：一年內發作至少三個月至少連續兩年以上
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 慢性支氣管炎
> 易併發細菌感染
> 抽煙和空氣污染，職業病
男多於女
> 慢性「消耗性」疾病
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 肺氣腫
> 終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞
> 肺臟彈性回縮的喪失
> 氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少
> 呼吸困難與活動能力的損害-重度
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 治療
> 支氣管擴張劑
> 類固醇
> 抗生素
> 症狀治療、氧氣
> 合併用藥：利尿劑
* 保健
> 戒煙 ......
急救醫學概論
呼吸醫學
新光醫院急診科
林秋梅
學習目標
* 呼吸解剖和生理
* 呼吸系統之致病機轉
* 呼吸系統的診斷工具
* 常見之呼吸系統疾病處理
呼吸道解剖構造
* 氣道(airway passages)：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡
呼吸道正常生理
* 呼吸：外呼吸(external respiration)
內呼吸(internal respiration)
* 呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經
* 呼吸每分鐘12-15次
呼吸道正常生理
* 擴散作用：由肺泡進入微血管
* 肺泡內襯兩型上皮細胞
> 第一型細胞，是主要的內襯細胞
> 第二型細胞，分泌界面活性物質
* 組織O2決定於
> 肺氣體交換
> 組織之血流
> 血液攜O2的能力
呼吸調節
* 延腦系統
* 控制系統
> 意志控制
> 自主控制
* 橋腦和迷走神經
* 呼吸的化學控制
> CO2，(經由CSF和H+濃度)
> O2，H+：頸動脈和主動脈體
血紅素解離曲線三重要因素
* PH值
* 溫度
* 2,3-二磷酸甘油(2,3-DPG)
* 溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移
呼吸系統的診斷
* 胸部X光
* 電腦斷層(CT)
* 痰細胞學檢查
* 支氣管鏡檢查(bronchoscopy )
* 超音波檢查
* 肺功能檢查等
呼吸急症和常見疾病
* 呼吸衰竭/呼吸窘迫
* 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
* 氣喘(asthma)
* 肺炎(pneumonia)
* 肺結核
* 肋膜疾病
* 肺癌
Case 1
* 52歲女性有重症肌無力的病史，近日感冒
* 至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘
* 如何處置？
討論：呼吸衰竭
* 定義：休息時，動脈血氧<60毫米汞柱(mmHg)，動脈血二氧化碳>49mmHg
* 分類：
> 第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題
> 第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經肌肉問題
討論：呼吸衰竭
* 診斷
> 外觀：生命徵兆
> 皮膚：胸部理學檢查
> 實驗室檢驗
* 治療
> 藥物：氧氣治療
> 呼吸器治療
Case 2
* 65 歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 數種不同疾病的總稱
> 肺氣腫
> 慢性支氣管炎(含支氣管擴張症)
> 慢性支氣管性氣喘
* 氣流進出受阻，氣道阻力壓力高
* 形成時間長，往往需要二十、三十年
* 十大死因之一
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 慢性支氣管炎
> 呼吸道炎症反應造成，白血球集結
> 支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹
> 大量分泌物堆積，呼吸道阻塞
> 定義：一年內發作至少三個月至少連續兩年以上
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 慢性支氣管炎
> 易併發細菌感染
> 抽煙和空氣污染，職業病
男多於女
> 慢性「消耗性」疾病
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 肺氣腫
> 終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞
> 肺臟彈性回縮的喪失
> 氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少
> 呼吸困難與活動能力的損害-重度
討論：慢性阻塞性肺疾病
* 治療
> 支氣管擴張劑
> 類固醇
> 抗生素
> 症狀治療、氧氣
> 合併用藥：利尿劑
* 保健
> 戒煙 ......
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