关节活动度训练.ppt
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关节活动度训练
南医大一附院康复医学科王国新
关节构造
? 基本构造：
关节面、关节囊、关节腔
? 辅助构造：
滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘(唇)
关节的功能
? 连结
? 运动的支点
关节的运动
? 滑动运动
? 角度运动
? 旋转运动
? 环转运动
关节的稳定性和灵活性
? 两个关节面的弧度之差
? 关节囊的厚薄与松紧度
? 关节韧带的强弱与多少
? 关节周围肌群的强弱与伸展性
? 关节盘的介入
? 年龄、性别及训练水平
? 生理状态
正常活动度的维持
? 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系
? 胶原纤维具有抗伸展性
? 疏松结缔组织可缩短和固定
? 网状纤维可收缩而致密、坚实
? 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键
损伤后影响活动度的因素
? 致密结缔组织形成----制动、创伤、水肿、局部循环障碍
? 粘连
? 纤维蛋白和无定行基质的影响
? 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等
关节活动障碍的原因
? 肢体制动
? 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等
? 关节内外创伤或炎症
(疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 )
可分为：骨性和纤维性两类
维持关节活动度的训练(1)
缓慢、轻柔的关节活动
? 病情允许下尽早进行关节被动活动
? 疼痛可耐受
? 范围尽可能接近正常
? 各活动轴位均需活动
? 速度缓慢、动作轻柔
? 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍
? 被动-助力-主动
维持关节活动度的训练(2)
固定区域的肌肉进行等长收缩
每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一
维持关节活动度的训练(3)
局部按摩
有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行
维持关节活动度的训练(4)
关节持续性被动活动
CPM (continuous passive motion)
? Salter Robert 在1970年提出并运用于临床
? 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围
? 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等
关节持续性被动活动
? 实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复
? 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症
改善关节活动度的训练(1)
? 各种徒手体操
? 下垂摆动练习
? 悬挂练习
? 各种器械练习
以上属于主动或助力运动
改善关节活动度的训练(2)
持续性关节功能牵引
? 时间：10-20分钟
? 重量：轻度疼痛可以从容忍受
? 肌肉放松，无对抗
? 每日多次
机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛
改善关节活动度的训练(3)
牵拉技术
? 实际是手法牵引关节(人工)
? 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间
? 自我牵拉
? 主动抑制：
收缩-放松、拮抗肌收缩、收缩-放松-收缩
改善关节活动度的训练(4)
关节松动术
? 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬
? 关节的生理运动和附属运动
? 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离
? 手法分级标准：
? 手法应用选择
改善关节活动度的训练(5)
间隙固定
? 挛缩严重的关节
? 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果
? 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等
? 固定位置应逐渐调整
? 固定不宜过紧，以免产生压疮
改善关节活动度的训练(6)
麻醉下手法松动关节
? 存在不同意见
? 成功与意外的报告均有
? 关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验
改善关节活动度的训练(7)
? 理疗
? 关节松解术
关节活动度训练的注意事项
? 熟知病情，定期评定关节活动度
? 掌握损伤的愈合进程
? 循序渐进，逐渐加量
? 密切观察局部情况
? 禁忌暴力
? 关节活动度练习应和肌力练习同步进行
? 做好宣教工作
关节活动度训练
南医大一附院康复医学科王国新
关节构造
? 基本构造：
关节面、关节囊、关节腔
? 辅助构造：
滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘(唇)
关节的功能
? 连结
? 运动的支点
关节的运动
? 滑动运动
? 角度运动
? 旋转运动
? 环转运动
关节的稳定性和灵活性
? 两个关节面的弧度之差
? 关节囊的厚薄与松紧度
? 关节韧带的强弱与多少
? 关节周围肌群的强弱与伸展性
? 关节盘的介入
? 年龄、性别及训练水平
? 生理状态
正常活动度的维持
? 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系
? 胶原纤维具有抗伸展性
? 疏松结缔组织可缩短和固定
? 网状纤维可收缩而致密、坚实
? 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键
损伤后影响活动度的因素
? 致密结缔组织形成----制动、创伤、水肿、局部循环障碍
? 粘连
? 纤维蛋白和无定行基质的影响
? 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等
关节活动障碍的原因
? 肢体制动
? 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等
? 关节内外创伤或炎症
(疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 )
可分为：骨性和纤维性两类
维持关节活动度的训练(1)
缓慢、轻柔的关节活动
? 病情允许下尽早进行关节被动活动
? 疼痛可耐受
? 范围尽可能接近正常
? 各活动轴位均需活动
? 速度缓慢、动作轻柔
? 被动活动每日两次，每次每活动轴位10~20遍
? 被动-助力-主动
维持关节活动度的训练(2)
固定区域的肌肉进行等长收缩
每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一
维持关节活动度的训练(3)
局部按摩
有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行
维持关节活动度的训练(4)
关节持续性被动活动
CPM (continuous passive motion)
? Salter Robert 在1970年提出并运用于临床
? 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围
? 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等
关节持续性被动活动
? 实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复
? 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症
改善关节活动度的训练(1)
? 各种徒手体操
? 下垂摆动练习
? 悬挂练习
? 各种器械练习
以上属于主动或助力运动
改善关节活动度的训练(2)
持续性关节功能牵引
? 时间：10-20分钟
? 重量：轻度疼痛可以从容忍受
? 肌肉放松，无对抗
? 每日多次
机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛
改善关节活动度的训练(3)
牵拉技术
? 实际是手法牵引关节(人工)
? 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间
? 自我牵拉
? 主动抑制：
收缩-放松、拮抗肌收缩、收缩-放松-收缩
改善关节活动度的训练(4)
关节松动术
? 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬
? 关节的生理运动和附属运动
? 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离
? 手法分级标准：
? 手法应用选择
改善关节活动度的训练(5)
间隙固定
? 挛缩严重的关节
? 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果
? 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等
? 固定位置应逐渐调整
? 固定不宜过紧，以免产生压疮
改善关节活动度的训练(6)
麻醉下手法松动关节
? 存在不同意见
? 成功与意外的报告均有
? 关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验
改善关节活动度的训练(7)
? 理疗
? 关节松解术
关节活动度训练的注意事项
? 熟知病情，定期评定关节活动度
? 掌握损伤的愈合进程
? 循序渐进，逐渐加量
? 密切观察局部情况
? 禁忌暴力
? 关节活动度练习应和肌力练习同步进行
? 做好宣教工作
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