执业医师操作考试辅导.ppt
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执业医师实践操作考试辅导
考试内容、时间和方法
考试实施一览表
评分的根本原则
? 严格按照采分点给分；
? 评分中运用加分原则(答出几项给分)，对答错、漏答均不倒扣；
? 对超出评分标准以外的回答，即使正确也不做加分处理。
实践技能考试实施要求(临床类)
? 1. 实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。
? 2. 医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分。
? 3. 医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作。
? 4. 在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女分开，并至少为女考生安排1名女考官。
实践技能考试实施要求(临床类)
? 5.第一考站设立一名工作人员，考生进站前随机抽取考试题组号，由工作人员将题组号填入《考生评分册》相应位置。各考站主考官根据《考生评分册》上题组号和考试题组号一览表，抽出相应试题由考生做答，考官参照评分标准认真评分。
? 6.第一考站考生将答案书写在答题纸上，由考官核对参考答案后评分。第三考站考生在计算机上直接做答，考官在《考生评分册》上记录考生答题选项并评分(第三站考试结果可以打印后粘贴在考生评分册上)。
? 7.《考生评分册》中各评分项目由主考官在征询其他考官意见后当场给出本站总评分并按要求做相应记录；签字后交还引导员传递给下一站主考官。考生全部完成各考站考试后，由引导员将《考生评分册》装入档案袋密封上缴考试基地保密员收存。
临床类考试实施
? 考试内容与方法：每个考生必须依据《考试大纲》的要求通过以下三个考站的测试，测试时间共60分种/人。每站考官2-3名。
? 第一考站：病史采集和病例分析。考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷，考官集中阅读、评分的方法。
? 第二考站：体格检查1和基本技能操作。考试方法采用医学教学模拟人、体检模特或考生之间相互进行操作。考官在考生进行操作时，提出相关问题。
? 第三考站：体格检查2(心脏听诊和肺/腹部听诊)、心电图、X线片及医德医风，考试方法采用多媒体，考生据此将试题答案录入计算机。
考试大纲(临床医师)
? 医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风
? 病史采集： 测试项目(症状)17项(20)
? 病例分析： 测试项目(病种)29项(35)
? 体格检查： 测试项目20项
? 基本操作技能： 测试项目 20项
? 心电图： 测试项目 11项
? X 线片： 测试项目 12项
? 实验室检查： 测试项目20项
实践技能考试临床医师抽题表(示例)
医德医风
? 医疗道德
? 医患关系
? 医疗作风
第一考站：病史采集与病例分析
(一)病史采集
病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用固定"公式"，即可得80%的分值。
测试项目(症状)17项。
1.发热；
2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛；
3.水肿；
4.呼吸困难；
5.咳嗽与咳痰；
6.咯血；
7.恶心与呕吐；
8.呕血
9.便血；
10.腹泻；
11.黄疸；
12.消瘦；
13.心悸；
14.惊厥；
15.意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄；
16.少尿、多尿、血尿；
17.休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)。
1. 问病史：包括以下5部分
? 病因、诱因
? 主要症状的特点
? 伴随症状
? 全身状态，即发病后一般状态
? 诊疗经过
2. 即往史
相关病史
药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)
3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的.
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手
实例：简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：7分钟
诊断：风湿性关节炎
总分：15分
1、问诊内容(13分)
? 现病史(10分)
(1). 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛 (2分)
② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑 (3分)
③ 发病前上呼吸道感染病史(1分)
④ 小关节有无肿痛和晨僵(1分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
(2). 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(3)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史 (2分)
2、问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点 (扣0.5分)
(2)没有围绕病情询问 (扣0.5分)
(3)问诊语言不恰当 (扣0.5分)
(4)暗示性问诊 (扣0.5分)
(二)、病例分析
包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目(病种)29项(04年35项)。
? 1. 支气管哮喘；
? 2. 慢阻肺、肺心病；
? 3. 肺炎(包括SARS)；
? 4. 肺癌；
? 5.肺结核；
? 6.高血压病；
? 7.冠心病；
? 8.心力衰竭；
? 9.消化性溃疡；
? 10.消化性肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌)；
? 11.病毒性肝炎；
? 12.肝硬化与原发性肝癌；
? 13.急、慢性肾小球肾炎；
? 14.泌尿系统感染；
? 15.慢性肾功能衰竭；
? 16.贫血；
? 17.白血病；
? 18.甲状腺功能亢进；
? 19.糖尿病；
? 20.系统性红斑狼疮；
? 21.急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷22中毒)；
? 22.细菌性痢疾；
? 23.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓炎)；
? 24.脑卒中(脑梗塞、脑出血) ；
? 25.胆囊及胆管结石，.胆囊炎及胆管炎；
? 26.急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎)；
? 27.腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)；
? 28.异位妊娠；
? 29.尿路结石；
? 30.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)；
? 31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；
? 32.骨关节病(骨关节炎、化脓性关节炎；
? 33.闭合性颅脑损伤；
? 34.小儿腹泻；
? 35.性传播性疾病(艾滋病和淋病)。
答题要点
? 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。
1. 诊断
? 一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：
1)慢性支气炎合并感染
2)阻塞性肺气肿
3)肺原性心脏病
4)心功能几级
? 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
? 总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2. 诊断依据：
? 一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3. 鉴别诊断：
? 要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
4.进一步检查：
举几个例子供大家体会一下：
? 胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)；胸片(有无肺转移)
? 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶
? 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5.治疗：
? 重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目
实例：病例摘要：
男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为"肾实质性功能不全"，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。
既往：曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。
查体： T36.9℃, P90次/分, R24次/分, BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。
化验：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分叶 82%，单核 2%，淋巴 16%；plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L.
时间：10分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)：
1. 急性肾小球肾炎(2分)
2. 急性肾功能不全(2分)
(二)诊断依据(4分)：
1. 急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体C3 减低，ASO高。 (3分)
2. 急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显增高 (1分)
二、鉴别诊断(5分)
1. 病毒性肾炎(1分)
2. 膜增殖性肾炎 (1分)
3. 急进性肾炎(1分)
4. IgA肾病(1分)
5. 肾前性肾功能不全(1分)
三、进一步检查(4分)：
1. 血气、血电解质检查 (2分)
2. B超(1分)
3. X线胸片 (0.5分)
4. 必要时肾活检 (0.5分)
四、治疗原则(3分)：
1. 抗感染治疗(1分)
2. 利尿、降压(1分)......（后略) ......
执业医师实践操作考试辅导
考试内容、时间和方法
考试实施一览表
评分的根本原则
? 严格按照采分点给分；
? 评分中运用加分原则(答出几项给分)，对答错、漏答均不倒扣；
? 对超出评分标准以外的回答，即使正确也不做加分处理。
实践技能考试实施要求(临床类)
? 1. 实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。
? 2. 医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分。
? 3. 医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作。
? 4. 在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女分开，并至少为女考生安排1名女考官。
实践技能考试实施要求(临床类)
? 5.第一考站设立一名工作人员，考生进站前随机抽取考试题组号，由工作人员将题组号填入《考生评分册》相应位置。各考站主考官根据《考生评分册》上题组号和考试题组号一览表，抽出相应试题由考生做答，考官参照评分标准认真评分。
? 6.第一考站考生将答案书写在答题纸上，由考官核对参考答案后评分。第三考站考生在计算机上直接做答，考官在《考生评分册》上记录考生答题选项并评分(第三站考试结果可以打印后粘贴在考生评分册上)。
? 7.《考生评分册》中各评分项目由主考官在征询其他考官意见后当场给出本站总评分并按要求做相应记录；签字后交还引导员传递给下一站主考官。考生全部完成各考站考试后，由引导员将《考生评分册》装入档案袋密封上缴考试基地保密员收存。
临床类考试实施
? 考试内容与方法：每个考生必须依据《考试大纲》的要求通过以下三个考站的测试，测试时间共60分种/人。每站考官2-3名。
? 第一考站：病史采集和病例分析。考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷，考官集中阅读、评分的方法。
? 第二考站：体格检查1和基本技能操作。考试方法采用医学教学模拟人、体检模特或考生之间相互进行操作。考官在考生进行操作时，提出相关问题。
? 第三考站：体格检查2(心脏听诊和肺/腹部听诊)、心电图、X线片及医德医风，考试方法采用多媒体，考生据此将试题答案录入计算机。
考试大纲(临床医师)
? 医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风
? 病史采集： 测试项目(症状)17项(20)
? 病例分析： 测试项目(病种)29项(35)
? 体格检查： 测试项目20项
? 基本操作技能： 测试项目 20项
? 心电图： 测试项目 11项
? X 线片： 测试项目 12项
? 实验室检查： 测试项目20项
实践技能考试临床医师抽题表(示例)
医德医风
? 医疗道德
? 医患关系
? 医疗作风
第一考站：病史采集与病例分析
(一)病史采集
病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用固定"公式"，即可得80%的分值。
测试项目(症状)17项。
1.发热；
2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛；
3.水肿；
4.呼吸困难；
5.咳嗽与咳痰；
6.咯血；
7.恶心与呕吐；
8.呕血
9.便血；
10.腹泻；
11.黄疸；
12.消瘦；
13.心悸；
14.惊厥；
15.意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄；
16.少尿、多尿、血尿；
17.休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)。
1. 问病史：包括以下5部分
? 病因、诱因
? 主要症状的特点
? 伴随症状
? 全身状态，即发病后一般状态
? 诊疗经过
2. 即往史
相关病史
药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)
3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的.
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手
实例：简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：7分钟
诊断：风湿性关节炎
总分：15分
1、问诊内容(13分)
? 现病史(10分)
(1). 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛 (2分)
② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑 (3分)
③ 发病前上呼吸道感染病史(1分)
④ 小关节有无肿痛和晨僵(1分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
(2). 诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(3)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史 (2分)
2、问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点 (扣0.5分)
(2)没有围绕病情询问 (扣0.5分)
(3)问诊语言不恰当 (扣0.5分)
(4)暗示性问诊 (扣0.5分)
(二)、病例分析
包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目(病种)29项(04年35项)。
? 1. 支气管哮喘；
? 2. 慢阻肺、肺心病；
? 3. 肺炎(包括SARS)；
? 4. 肺癌；
? 5.肺结核；
? 6.高血压病；
? 7.冠心病；
? 8.心力衰竭；
? 9.消化性溃疡；
? 10.消化性肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌)；
? 11.病毒性肝炎；
? 12.肝硬化与原发性肝癌；
? 13.急、慢性肾小球肾炎；
? 14.泌尿系统感染；
? 15.慢性肾功能衰竭；
? 16.贫血；
? 17.白血病；
? 18.甲状腺功能亢进；
? 19.糖尿病；
? 20.系统性红斑狼疮；
? 21.急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷22中毒)；
? 22.细菌性痢疾；
? 23.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓炎)；
? 24.脑卒中(脑梗塞、脑出血) ；
? 25.胆囊及胆管结石，.胆囊炎及胆管炎；
? 26.急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎)；
? 27.腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)；
? 28.异位妊娠；
? 29.尿路结石；
? 30.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)；
? 31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；
? 32.骨关节病(骨关节炎、化脓性关节炎；
? 33.闭合性颅脑损伤；
? 34.小儿腹泻；
? 35.性传播性疾病(艾滋病和淋病)。
答题要点
? 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。
1. 诊断
? 一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：
1)慢性支气炎合并感染
2)阻塞性肺气肿
3)肺原性心脏病
4)心功能几级
? 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
? 总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2. 诊断依据：
? 一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3. 鉴别诊断：
? 要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
4.进一步检查：
举几个例子供大家体会一下：
? 胃癌：进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)；胸片(有无肺转移)
? 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶
? 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5.治疗：
? 重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目
实例：病例摘要：
男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为"肾实质性功能不全"，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。
既往：曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。
查体： T36.9℃, P90次/分, R24次/分, BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体Ⅰ°-Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。
化验：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分叶 82%，单核 2%，淋巴 16%；plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L.
时间：10分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)：
1. 急性肾小球肾炎(2分)
2. 急性肾功能不全(2分)
(二)诊断依据(4分)：
1. 急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体C3 减低，ASO高。 (3分)
2. 急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显增高 (1分)
二、鉴别诊断(5分)
1. 病毒性肾炎(1分)
2. 膜增殖性肾炎 (1分)
3. 急进性肾炎(1分)
4. IgA肾病(1分)
5. 肾前性肾功能不全(1分)
三、进一步检查(4分)：
1. 血气、血电解质检查 (2分)
2. B超(1分)
3. X线胸片 (0.5分)
4. 必要时肾活检 (0.5分)
四、治疗原则(3分)：
1. 抗感染治疗(1分)
2. 利尿、降压(1分)......（后略) ......
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- 《国家统一法律职业资格考试辅导用书》.mobi
- 2016法宣在线考试题库完整版(含答案)
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