心脏疾病症状学.ppt
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心脏疾病症状学
四川大学华西医院心血管内科
贺 勇
定义
病因
* 任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸
* 心脏搏动增强
* 心律失常
*非器质性因素：焦虑状态等
ECG 1：心动过速
ECG2：心动过缓
ECG 3：早搏
ECG4:传导阻滞
鉴别诊断
*突然发作和终止
*阵发性房性心动过速
*阵发性交界性心动过速
*阵发性房颤
*阵发性房扑
鉴别诊断
*缓慢发作和终止
*窦性心动过速
*焦虑状态
鉴别诊断
*节律整齐:
*窦性心动过速(100~140bpm)
*房扑(150bpm)
*阵发性室上性心动过速( >160bpm)
鉴别诊断
* 节律不齐:
*期前收缩
*房颤
鉴别诊断
* 正常心律
*焦虑状态
*中年妇女,伴有潮红多汗
* Menopausal综合症
鉴别诊断
* 静息状态下发作:
*心衰
*房颤
*贫血
*甲状腺毒症
鉴别诊断
*用药史:
*滥用可卡因
*烟草,咖啡,茶,酒精
*阿托品,甲状腺素 片
*血管扩张药
问诊要点
* 发作诱因、时间、频率、病程
* 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等
* 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等
* 有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史
(一)病因: 非心源性
* 胸内非心脏结构
*主动脉
*肺动脉
* 肺 支气管树
*胸膜
*纵隔
*食管
*膈
* 颈部或胸部组织
* 皮肤
* 胸部肌肉
* 颈、胸椎
* 肋软骨交接处
* 乳房
* 感觉神经
* 脊髓
* 膈下脏器:
* 胃
* 十二指肠
* 胰
* 胆囊
* 功能性疼痛或人为的疼痛
* 缺血性胸痛: 心绞痛 AMI
* 心包炎
* 二尖瓣脱垂
* 心尖炎
问诊纲要
* 胸痛或不适的部位
* 放射区域
* 性质
* 加重或缓解因素
* 持续时间和发作频率
* 发作方式
* 伴随症状
胸痛部位和相关疾病
性质: 钝痛,气短
* 压榨感
* 绞榨感
* 紧缩感
* 烧灼感
* 窒息感
* 涨破感
诱发和加重因素
* 活动
* 步行
* 寒冷
* 饱食
* 过度激动或惊吓
*吸烟
疼痛缓解
* 休息
* 硝酸甘油
伴随症状
* 出汗： 心绞痛
* 多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层
* 恶心和呕吐：AMI
* 呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿
* 咯血：肺栓塞，肺肿瘤
* 发热：肺炎，胸膜炎，心包炎
* 叹气样呼吸，焦虑或抑郁： 功能性疼痛
急性心包炎
* 病毒性上呼吸道感染史
* 锐痛
* 更偏左
* 累及颈部
* 持续数小时
* 同活动无关
* 呼吸、体位变动、吞咽加重
* 端坐及前倾位缓解
主动脉夹层
* 突发
* 持续
* 剧烈
* 放射到背部和腰部
* 高血压病史
* 肢端脉搏不对称
肋软骨炎
* 肋软骨和肌肉局部的压痛
*病侧上肢活动和咳嗽加重
功能性的胸痛
* 位于心尖或乳房下
* 钝痛或锐痛
* 持续数小时或几秒
* 同活动几乎无关
* 同情绪紧张和身体虚弱有关
* 伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖， 叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱
食道源性的胸痛
* 食道痉挛或食道炎
* 胃酸反流
* 胸骨后和胃部烧灼感
* 餐后，仰卧位出现 (食道反流)
* 抗酸剂缓解
* 同劳力无关，硝酸甘油效不佳
心脏疾病症状学
四川大学华西医院心血管内科
贺 勇
定义
病因
* 任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸
* 心脏搏动增强
* 心律失常
*非器质性因素：焦虑状态等
ECG 1：心动过速
ECG2：心动过缓
ECG 3：早搏
ECG4:传导阻滞
鉴别诊断
*突然发作和终止
*阵发性房性心动过速
*阵发性交界性心动过速
*阵发性房颤
*阵发性房扑
鉴别诊断
*缓慢发作和终止
*窦性心动过速
*焦虑状态
鉴别诊断
*节律整齐:
*窦性心动过速(100~140bpm)
*房扑(150bpm)
*阵发性室上性心动过速( >160bpm)
鉴别诊断
* 节律不齐:
*期前收缩
*房颤
鉴别诊断
* 正常心律
*焦虑状态
*中年妇女,伴有潮红多汗
* Menopausal综合症
鉴别诊断
* 静息状态下发作:
*心衰
*房颤
*贫血
*甲状腺毒症
鉴别诊断
*用药史:
*滥用可卡因
*烟草,咖啡,茶,酒精
*阿托品,甲状腺素 片
*血管扩张药
问诊要点
* 发作诱因、时间、频率、病程
* 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等
* 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等
* 有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史
(一)病因: 非心源性
* 胸内非心脏结构
*主动脉
*肺动脉
* 肺 支气管树
*胸膜
*纵隔
*食管
*膈
* 颈部或胸部组织
* 皮肤
* 胸部肌肉
* 颈、胸椎
* 肋软骨交接处
* 乳房
* 感觉神经
* 脊髓
* 膈下脏器:
* 胃
* 十二指肠
* 胰
* 胆囊
* 功能性疼痛或人为的疼痛
* 缺血性胸痛: 心绞痛 AMI
* 心包炎
* 二尖瓣脱垂
* 心尖炎
问诊纲要
* 胸痛或不适的部位
* 放射区域
* 性质
* 加重或缓解因素
* 持续时间和发作频率
* 发作方式
* 伴随症状
胸痛部位和相关疾病
性质: 钝痛,气短
* 压榨感
* 绞榨感
* 紧缩感
* 烧灼感
* 窒息感
* 涨破感
诱发和加重因素
* 活动
* 步行
* 寒冷
* 饱食
* 过度激动或惊吓
*吸烟
疼痛缓解
* 休息
* 硝酸甘油
伴随症状
* 出汗： 心绞痛
* 多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层
* 恶心和呕吐：AMI
* 呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿
* 咯血：肺栓塞，肺肿瘤
* 发热：肺炎，胸膜炎，心包炎
* 叹气样呼吸，焦虑或抑郁： 功能性疼痛
急性心包炎
* 病毒性上呼吸道感染史
* 锐痛
* 更偏左
* 累及颈部
* 持续数小时
* 同活动无关
* 呼吸、体位变动、吞咽加重
* 端坐及前倾位缓解
主动脉夹层
* 突发
* 持续
* 剧烈
* 放射到背部和腰部
* 高血压病史
* 肢端脉搏不对称
肋软骨炎
* 肋软骨和肌肉局部的压痛
*病侧上肢活动和咳嗽加重
功能性的胸痛
* 位于心尖或乳房下
* 钝痛或锐痛
* 持续数小时或几秒
* 同活动几乎无关
* 同情绪紧张和身体虚弱有关
* 伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖， 叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱
食道源性的胸痛
* 食道痉挛或食道炎
* 胃酸反流
* 胸骨后和胃部烧灼感
* 餐后，仰卧位出现 (食道反流)
* 抗酸剂缓解
* 同劳力无关，硝酸甘油效不佳
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