GIST治疗共识[1].ppt

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    GIST治疗共识

    ? 格列卫在GIST治疗中的地位

    * 作用机理

    * 循证医学的证据

    * 耐药后处理

    * 格列卫治疗GIST的疗效评估

    * 新辅助和辅助治疗

    ? GIST基因突变类型与格列卫疗效的关系

    格列卫的作用机理：抑制KIT传导通路

    ? 治疗转移性/不可切除的GIST

    ? 新辅助治疗提高手术完整切除率，延长生存期

    ? 中、高危的并接受完整切除术后的GIST辅助治疗

    格列卫治疗转移复发GIST的临床研究

    B2222: 伊马替尼治疗进展期GIST

    随访63个月结果

    B2222：Ⅱ期临床研究评价甲磺酸伊马替尼治疗进展期GIST的有效性

    400mg格列卫治疗进展后的处理

    转移性/不可切除GIST

    格列卫400mg/d与800mg/d有效性的比较

    400mg增加到800mg仍有1/3患者临床获益

    格列卫治疗GIST的疗效评估

    GIST疗效的影像学评估

    ? 最常用的影像学评估手段：CT/加强CT

    ? 最敏感的影响学评估手段：PET/PET-CT

    ? 现有的实体瘤评估标准：RECIST/ SWOG

    - 局限性：仅考虑肿瘤大小变化，忽略代谢变化

    68岁男性原发胃GIST，肝脏、腹腔内转移

    77岁男性，原发胃GIST、多发肝转移

    Choi 标准

    在所有患者中(n=98)研究疗效判断方法与长期预后的相关性

    Choi标准是目前最好的

    疾病进展预测指标(N=40)

    Choi标准作为GIST疗效评价标准的敏感性与特异性

    与PET检查相当

    Choi标准是评价格列卫治疗GIST患者疗效的最合适方法。

    转移性/不可切除GIST的治疗原则

    原发可切除GIST的辅助治疗

    格列卫辅助治疗显著提高

    原发性GIST术后无复发生存率

    原发可切除GIST辅助治疗原则推荐

    ? GIST具有潜在恶性倾向，即使完全切除后，复发风险持续存在

    ? 中-高危患者应该考虑格列卫辅助治疗，以降低复发风险

    * 肿瘤>3cm，病理核分裂像>5/50HPF

    * 部位：如小肠

    * 突变类型：如Exon9

    * 手术中恶性所见：肿瘤浸润、坏死、破裂；腹膜种植

    ? 辅助治疗的时间尚未确定

    * 目前通常考虑给予格列卫辅助治疗2年

    原发GIST切除术后的随访

    ? 对中、高危患者 ......

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