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编号:11637559
动态心电图(幻灯片).ppt
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    参见附件(111kb)。

    动态心电图

    DCG:

    Dynamic Electro-cardiogram

    AECG:

    Ambulatory Electro-cardiogram

    Holter ECG,Holter

    * 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化,经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。

    DCG特点:

    * 非创伤性检查,* 动态的,常态下,* 长时间的连续纪录,* 信息量大,病变发现率较高。

    DCG的发展:

    * 1961年应用于临床

    * 导联系统:单导-→3导-→12导-→18导

    * 记录时程:数小时-→24h-→48h-→72h

    -→1.5-2年

    * 记录方式:磁带-→固态-→大容量数字记

    录

    * 软件分析功能:单纯心率、节律分析

    -→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等

    临床应用:------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析

    四大功能:

    * 心律失常分析

    * 心肌缺血分析

    * 心率变异性分析

    * 起搏信号分析

    1.识别一过性症状(如:心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等)是否与心血管病变有关,可协助诊断和鉴别诊断。

    适应症:疑为一过性心原性症状的病

    人。

    2.心律失常诊治中的应用:

    * 捕捉发作性心律失常,明确诊断;

    * 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析,了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后;

    * 了解心律失常发生与日常活动的关系;

    * 发现其他心电改变,协助诊断心律失常的病因;

    * 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。

    * 协助诊断病态窦房结综合症。

    适应症:

    * 怀疑心律失常需明确诊断的病人

    * 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访;

    * 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。

    3、在冠心病诊治中的应用:对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。

    * 确定有无心肌缺血,协助诊断冠心病 ;

    * 定性和定量分析心肌缺血,对严重程度、与日常活动的关系等进行判断;

    * 诊断不同类型的心绞痛,对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症

    状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心

    绞痛等价值更大;

    * 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力,估测预后,是否需要调整治疗等,指导康复治疗;

    对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术

    后的病人,判定疗效、危险分层、预后

    推测等有指导意义。

    * 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术

    后的病人,判定疗效、危险分层、预后

    推测等有指导意义。

    * 可在某种程度上替代运动负荷试验。

    适应症:

    * 怀疑或临床诊断的冠心病病人。

    * 急性或陈旧性心肌梗死病人,* 已确诊的冠心病人诊治前后

    * 冠脉造影前后

    * 需要做运动负荷试验,但不能或不宜进

    行运动者。

    4.在心脏起搏治疗中的应用:

    * 协助决定和选择起搏器治疗的适应

    症、适用起搏器类型、评定起搏器功能

    及监测起搏器引起的心律失常。

    适应症:

    * 缓慢或快速心律失常病人,需安装心

    脏起搏器治疗者;

    * 已安装永久心脏起搏器病人,随访起

    搏器功能和疗效者;

    * 安装起搏器,进行抗心律失常治疗者。

    5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。

    * 协助诊治各种心血管疾病,判断预后;

    * 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合

    症;

    * 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对

    心脏自主神经功能的影响。

    适应症:

    * 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人,如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等;

    * 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。

    6.医学科学研究方面的需要。

    正常人DCG表现:

    * 尚无统一标准,变异大,影响因素多,应综合分析。

    * 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编《现代心功能学》中,正常人DCG表现:

    1、心率:

    * 成人24h平均心率:60(59)-87bpm

    最高心率:活动时可达180bpm,随年龄

    增加而降低。

    最低心率:睡眠中多>40bpm,运动员可

    更低,约38bpm,甚至26bpm。

    * 窦性心动过缓的诊断标准:

    (1)一过性窦缓:某一时间内HR<60bpm

    (2)持续性窦缓:24h总心搏数<86400次

    * 窦性心动过速的诊断标准:

    (1)一过性窦速:某一时间内HR>100bpm

    (2)持续性窦速:24h总心搏数>140000次。

    * 研讨会上,吴杰教授在3年的研究中,对5300多18-84岁的正常人检测,结果:男性心率较恒定,与年龄关系不大,平均67-68bpm。女性心率变化较大,随年龄增大而降低,50岁后可再上升,平均快于男性。

    下限值:男 51bpm,<60bpm的发生率18%

    女 54bpm, <60bpm的发生率9%

    建议:心率50(男)/55(女)- 95bpm

    1992年美国人提出:心率50-90bpm

    1994年英国人提出:心率50-95bpm(男)

    55-100bpm(女)

    2、节律:

    可出现各种类型的心律失常。

    * 窦性心律不齐

    * 窦性停搏:多为1.5-2.0s,睡眠中。

    >2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。

    * 室上性心律失常:

    50-75%正常人可有,随年龄增长。

    以房早为多,一般房早<100次/24h或1/1000心搏。

    短阵,偶发的室上速,房颤、房扑少见。

    * 室性心律失常:

    50%的正常人 可见,随年龄增多。

    <100次/24h,1/1000心搏,≤5/h。

    >10次/1000次心搏,多为非生理性。

    单发为多,偶有多源性、成对、R on T、VT等。

    * 传导阻滞:

    主要是AVB,2-8%,多为I度、II度一型;短暂,多在睡眠中。儿童多,老人少。运动员更多,可有房室分离,逸搏等。

    3、ST-T变化: ......

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