书 书 书

    ·病例报告·

    作者单位： !"""#$ 北京， 首都医科大学附属安贞医院 北京心肺

    血管疾病抢救中心

    主动脉夹层或穿透性溃疡合并冠心病的

    介入治疗三例报告

    李志忠% 许尚栋% 马临安% 陶英% 刘彤% 朱晓玲% 杨禁非

    % % 应用覆膜支架治疗主动脉夹层或穿透性溃疡国外已有

    多例报道， 但采用介入方法治疗主动脉夹层合并冠心病的患

    者， 国内外尚未见报道。我们采用该方法治疗此类患者& 例

    取得了良好的近期效果。

    例!% 男， ’’ 岁。因 “突发胸痛 !" 天” 入院。入院前!" 天休息时无诱因突发胸痛并向背部放散， 呈锐痛持续不

    缓解， 在当地诊断为： 主动脉夹层动脉瘤 (()*+,)-!型) 。

    为进一步诊治来我院。既往有高血压病史& 年。查体： 血压!!’ . /’ 00 12 (! 00 12 3 "4 !&& ,5+) ， 心率6" 次. 078， 双肺

    呼吸音清， 心律齐。辅助检查： 心电图大致正常。超声心动

    图示： 升主动脉宽 9! 00， 降主动脉起始宽 #$ 00。主动脉

    核磁共振造影所见： 主动脉弓降部分为真假两腔， 可见内膜

    片， 于锁骨下动脉以远及上肺静脉水平见两个破口。假腔内

    见大量低信号血栓。入院诊断： 胸主动脉夹层动脉瘤

    (()*+,)-": 型) 。入院后 ! 周行主动脉造影示： 降主动脉

    两处破口， 分别位于左锁骨下动脉以远 & ;0 处及肺静脉水

    平， 见造影剂由破口进入假腔， 假腔内已有大量血栓。冠状

    动脉造影见左前降支动脉近端 6"< 狭窄。全麻气管插管，切开右股动脉送入 &9 00 = !"" 00 的覆膜支架 (>+?;@,))

    完全封闭破口。遂送入 /A 导引导管， 于前降支动脉近段置

    入&4 ’ 00 = !6 00 BC冠状动脉支架成功。患者于术后! 周

    出院。

    例"% 女， /$ 岁。因 “间断胸痛! 年余， 加重! D” 入院。! 年前晨练时突感心前区压榨样疼痛， 诊断为 “冠心病， 急性

    下、 后壁心肌梗死” 。冠状动脉造影示三支病变。行冠状动

    脉旁路移植术， 术后良好。入院前! D 突发胸背部剧烈疼痛，伴大汗， 持续不缓解， 服硝酸甘油# 片， 效果差， 急诊入院。入

    院诊为 “冠心病 ， 陈旧下、 后壁心肌梗死。冠状动脉旁路移植

    术后” 。既往高血压病史 & 年， 最高 !6" . !"" 00 12。查体：

    #!" . !!" 00 12， /’ 次. 078， 精神差， 双肺 ( E ) ， 心律整。心

    电图示： #、 "、 +>A FG，>& H / I 波倒置， 心肌酶 ( E) ， 冠状动

    脉造影示： 冠状动脉左前降支中段 9"<狭窄， 左内乳动脉!

    冠状动脉左前降支通畅， 大隐静脉桥!钝缘支!后降支.左

    室后支通畅。冠状动脉左旋支近端 &"<狭窄， 中段 $’<狭

    窄， 右冠状动脉中段 C"<狭窄， 远端 6"<狭窄， 冠状动脉左

    旋支中段置入 B@G78 #4 ’ 00 = $ 00 支架。术后仍有胸背痛

    发作并感平卧位加重， 行主动脉核磁共振成像示： ()*+,)-

    ": 型主动脉夹层动脉瘤， 降主动脉可见内膜形成真假腔，假腔小。胸片示： 胸主动脉宽， 渗出包裹双侧胸腔积液。给

    予依那普利!#4 ’ 02 # 次. J， 美托洛尔C’ 02 # 次. J。于全

    麻下置入 >+?;@,) 支架&9 00 = !"" 00， 术后胸背痛缓解出

    院。

    例# % 女性， C9 岁， 因 “突发胸背部疼痛 !# 天” 入院。!# 天前出现前胸及后背剧烈疼痛不能忍受， 伴血压升高!6" . !"" 00 12， 在当地行 KI 检查诊为： 主动脉夹层。既往

    高血压 !" 年， 脑梗死 !" 年。冠心病、 陈旧前壁心肌梗死 C

    年。入院查体： 血压!9" . $" 00 12。心脏超声： 左室节段性

    室壁运动异常， 心尖室壁瘤形成。心电图： BI"、 >! H >9 抬

    高， BI!、 +>L、>’、>/ 压低伴 I 波倒置。血尿素氮： C4 $

    00@M . L， 肌酐："4 !9 00@M . L ， 肌酸激酶：//!N. L (正常：

    #9 H !$’N. L) ......