浆膜腔积液检验.ppt
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参见附件(111KB)。
浆膜腔积液检验
(examination of serous effusion)
? 要点：
? 渗出液(exudate)、漏出液(transudate)形成的机制
? 理学检验及报告形式
? 常用化学与免疫学检验的临床意义
? 细胞计数和有核细胞分类计数的方法学评价和临床意义
? 质量控制
? 各类浆膜腔积液的鉴别
正常异常
胸腔液 <20ml胸水
浆膜腔腹腔液<50ml 腹水
心包腔液 <10~30ml 心包积液
?漏出液与渗出液发生机制和原因
积液发生机制 常见原因
漏出液毛细血管流体静压增高静脉回流受阻、充血心衰等
血浆胶体渗透压减低清蛋白明显减低的疾病
淋巴回流受阻丝虫病、肿瘤压迫
钠水潴留充血心衰、肝硬化、肾综等
渗出液毒素、缺氧、炎性介质结核性、细菌性感染
血管活性物质癌细胞浸润各种癌症
外伤、化学物质刺激等血、胰、胃液刺激、外伤
中间型介于渗出液和漏出液间漏出液继发感染
积液浓缩
漏出液含有多量血液
第二节 浆膜腔积液理学检验
? 一、量
? 正常: 少量
? 病理情况下：与病变部位和病情严重程度有关
三、凝块
? 正常无凝块
? 渗出液可自行凝固
? 如有纤维蛋白溶解酶时可无
? 漏出液一般不易凝固或出现凝块
第三节 化学与免疫学检验
一、蛋白质
定性检验Rivalta 试验黏蛋白检验
定量检验蛋白质定量，与血清蛋白同
参考值：
漏出液 渗出液
Rivalta 试验阴性阳性
蛋白质定量<25g/L>30g/L
方法学评价
? Rivalta试验简易过筛试验、简便、快
? 速、无需特殊仪器
? 蛋白质定量可测各种蛋白，有助于积
? 液性质的判断
临床意义
? 用于鉴别渗出液和漏出液
? 寻找积液原因
? 不同积液蛋白改变
?炎症性>恶性肿瘤性>肝硬化性>肾病性
二、葡萄糖
? 1、测定方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法，?特异性、准确性均佳
? 2、参考值：3.6--5.5mmol/L
? 漏出液：较血糖稍减低
? 渗出液<3.33mmol/L
临床意义
1.判断积液性质
减低见于
①化脓性、结核性
②类风湿性、恶性等<3.33mmol/L
③恶性积液中减低提示预后不良
④心包积液中减低见于化脓性、结核性、类风湿性或恶性
2.鉴别腹水性质
结核性与肝硬化性腹水
三、脂类
? 胆固醇、三酰甘油、脂蛋白电泳
? 用于鉴别真性乳糜性积液与假性乳糜性积液
? 参考值：
? 胆固醇1.6mmol/L
? 三酰甘油 0.56mmol/L
? 恶性积液 胆固醇>1.6mmol/L
? 肝硬化积液 胆固醇<1.6mmol/L
真性与假性乳糜性积液的鉴别
? 鉴别点
病因、外观 、乙醚试验、脂肪含量、脂蛋白电泳、胆固醇、三酰甘油、蛋白质、脂肪、胆固醇结晶、细菌、细胞
四、酶学
(一)乳酸脱氢酶
参考值：
漏出液LD接近血清
渗出液LD>200U/L,积液LD/血清LD>0.6
临床意义:
1、LD增高见于化脓性、恶性、结核性积液
2、积液LD/血清LD>1.0为恶性积液
(二)溶菌酶 (LZM)
? 参考值: 0.5mg/L
1、鉴别良性与恶性积液、结核性与其他性
质积液
2、增高见于感染性积液、结核性积液
胸腔积液LZM和LD的鉴别作用
1、同时增高见于结核性胸腔积液
2、同时减低见于心力衰竭所致积液
3、恶性积液中LMZ减低而LD增高
是恶性胸腔积液的特点
(三)腺苷脱氨酶 (ADA)
? 与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系
? 用于对结核性积液诊断和疗效观察
? 参考值：<45U/L
? 临床意义
? 1、鉴别结核性和恶性积液 结核性阳性率达 99%
? 2、观察疗效 抗结核药物治疗有效时，ADA
五、肿瘤标志物
(一)癌胚抗原(CEA)
ELISA法：3μg/L
临床意义：
1、恶性积液明显增高
2、动态观察提高检出率
(二)甲胎蛋白(AFP)
? 细胞癌变后产生
? ELISA法：〈10μg/L
? 临床意义 ：
?诊断原发性肝癌和胚胎性肿瘤
第四节显微镜检验
一、细胞计数
直接计数法：清晰或微浑的标本
稀释计数法：浑浊标本需用N.S或WBC稀释液
稀释后计数
仪器法: 血细胞计数法
方法学评价
1、显微镜法常用、简便、结果准确性差
2、仪器法简便、快速、可自动化、受病理标本、细胞形态改变
及细胞碎片影响
质量控制
1、一小时内及时完成
2、用加有抗凝剂的管进行计数
3、计数10个大方格的细胞
参考值
红细胞 为0
白细胞
漏出液<100X 106 /L
渗出液>500X 106 /L
临床意义
? 红细胞计数对鉴别漏出液和渗出液意义不大
? 红细胞>10000X 106 /L
?多见于创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞
? 淋巴细胞>200X 106 /L 结核性、肿瘤性
? 中性粒细胞 >1000X 106 /L 化脓性
二、细胞分类计数
? 直接分类：计数后直接转高倍镜分类
简便，个别细胞难确认
? 染色分类：离心后瑞氏染色，影响细胞形态
漏出液：细胞较少，淋巴、间皮细胞为主
渗出液：细胞种类较多
?中性粒细胞化脓性或结核性早期
?淋巴细胞结核性后期和癌性
?嗜酸性细胞 寄生虫或结缔组织病
?红细胞恶性肿瘤、创伤
三、病原生物学检验
1、细菌学检验
理学、化学检验渗出液 细菌学检验
常见菌：脆弱类杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核菌等
2、寄生虫检验 检到可确诊
常见寄生虫：微丝蚴、包虫、阿米巴等
第五节 质量控制与临床应用
质量控制
1.规范操作规程
严格操作规程，控制各种影响因素
白细胞分类采用染色分类法
2.设立阳性和阴性对照或质控物
选用灵敏度和特异性高、操作简便的方
法
临床应用
? 三级检验
? 级别内容
? 一级检验比重、PRO、Rivalta试验、细胞计数、细菌
(一般项目)
? 二级检验CRP、LD、ADA、LZM、AMY、GLU等
(化学检验)
? 三级检验CEA、AFP、肿瘤特异性抗原、铁蛋白等
(免疫学检验)
1、渗出液和漏出液的鉴别
? 从理学、化学、免疫学、细胞计数、细胞分类、病原微生物几方面进行鉴别
2、常见渗出液的特点
(1)脓性渗出液黄色浑浊，含有大量脓细胞和细菌
(2)浆液性渗出液 黄色、微浑半透明黏稠液体，多见于结核性、化脓性早期、浆膜转移癌等
(3)血性渗出液红色、暗褐色、果酱色，多见于恶性肿瘤、创伤、结核性积液
(4)乳糜性渗出液：乳白色浑浊，脂肪球为主，多见于丝虫感染、淋巴结结核等；假乳糜性渗出液常见于慢性化脓性积液
(5)胆固醇性渗出液：少见，呈黄褐色浑浊，见胆固醇结晶，见于慢性炎症或积液长期潴留
(6)胆汁性渗出液：黄绿色，胆红素定性为阳性，多见于胆汁性腹膜炎
3.结核性与恶性胸腔积液
良性与恶性腹腔积液 鉴别
浆膜腔积液常规检验项目
? 颜色、性状
? Rivalta test
? 细胞计数、分类计数
? 总蛋白
? LDH
? ADA
? 细菌培养
第十六章关节腔积液检验
? 要点：
理学、显微镜检验的临床意义
质量控制、临床应用
? 关节腔积液
? 正常关节腔液的量很少，当关节有炎症、损伤等病变时，关节腔液增多，称为关节腔积液
? 检验目的
诊断与鉴别诊断关节疾病
第一节标本采集与处理
标本采集方法：
? 无菌穿刺采集，三支无菌试管，每管量约2ml
? 第一管：理学和细菌培养
? 第二管：细胞学和化学分析(肝素抗凝)
? 第三管：积液凝固性观察用
? 不宜采用EDTA-K2、 草酸盐抗凝，影响结晶检验
注意事项
立即送检,及时检查
过久导致：
细胞内酶释放
细胞破坏、变性
葡萄糖分解
细菌溶解或死亡
第二节关节腔积液理学检验
一、颜色与透明度
描述：无色、黄色、红色、淡黄色
清晰透明、微浑、浑浊
(一)颜色
正常为无色、淡黄色、草黄色
异常：红色、乳白色、乳黄色、绿色、黑色
金黄色
(二)透明度
正常清晰透明
浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
二、黏稠度
? 正常为高度黏稠
? 丰富的透明质酸高度黏稠拉丝2.5~5.0cm
? 黏稠度关节炎症、重度水肿、外伤等
中性粒细胞 酶透明质酸降解
黏稠度甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮等
三、凝块形成
? 正常无凝块
? 炎症 Fg、凝血因子凝块
? 凝块程度性质判断临床意义
? 轻度 1/4体积骨性关节炎、 红斑狼疮等
?中度 1/2体积类风湿、晶体性关节炎
?重度 2/3体积结核性、化脓性、类风湿关节炎
第三节关节腔积液化学与免疫学检验
? 预处理：透明质酸酶降低黏稠度
? 一、蛋白质
? 正常11~22g/L，无纤维蛋白原
? 蛋白质 化脓性、类风湿性关节炎
第四节关节腔积液显微镜检验
一、细胞计数
? 量少时：改良牛鲍氏计数盘(两侧10大格)
? 量多时：用N.S稀释后再数
? 正常无红细胞，白细胞(50~100) ×106/L
? WBC计数对诊断是非特异的，可筛选炎症和非炎症性积液
临床意义：
1.中性粒细胞炎症性 >0.80
2.淋巴细胞尖风湿性关节炎早期、胶原疾病
3.单核细胞病毒性关节炎、系统性红斑狼疮
4.嗜酸粒细胞风湿性关节炎、寄生虫感染等
三、结晶
尿酸钠和焦磷酸钙结晶是痛风和软骨钙质......（后略) ......
浆膜腔积液检验
(examination of serous effusion)
? 要点：
? 渗出液(exudate)、漏出液(transudate)形成的机制
? 理学检验及报告形式
? 常用化学与免疫学检验的临床意义
? 细胞计数和有核细胞分类计数的方法学评价和临床意义
? 质量控制
? 各类浆膜腔积液的鉴别
正常异常
胸腔液 <20ml胸水
浆膜腔腹腔液<50ml 腹水
心包腔液 <10~30ml 心包积液
?漏出液与渗出液发生机制和原因
积液发生机制 常见原因
漏出液毛细血管流体静压增高静脉回流受阻、充血心衰等
血浆胶体渗透压减低清蛋白明显减低的疾病
淋巴回流受阻丝虫病、肿瘤压迫
钠水潴留充血心衰、肝硬化、肾综等
渗出液毒素、缺氧、炎性介质结核性、细菌性感染
血管活性物质癌细胞浸润各种癌症
外伤、化学物质刺激等血、胰、胃液刺激、外伤
中间型介于渗出液和漏出液间漏出液继发感染
积液浓缩
漏出液含有多量血液
第二节 浆膜腔积液理学检验
? 一、量
? 正常: 少量
? 病理情况下：与病变部位和病情严重程度有关
三、凝块
? 正常无凝块
? 渗出液可自行凝固
? 如有纤维蛋白溶解酶时可无
? 漏出液一般不易凝固或出现凝块
第三节 化学与免疫学检验
一、蛋白质
定性检验Rivalta 试验黏蛋白检验
定量检验蛋白质定量，与血清蛋白同
参考值：
漏出液 渗出液
Rivalta 试验阴性阳性
蛋白质定量<25g/L>30g/L
方法学评价
? Rivalta试验简易过筛试验、简便、快
? 速、无需特殊仪器
? 蛋白质定量可测各种蛋白，有助于积
? 液性质的判断
临床意义
? 用于鉴别渗出液和漏出液
? 寻找积液原因
? 不同积液蛋白改变
?炎症性>恶性肿瘤性>肝硬化性>肾病性
二、葡萄糖
? 1、测定方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法，?特异性、准确性均佳
? 2、参考值：3.6--5.5mmol/L
? 漏出液：较血糖稍减低
? 渗出液<3.33mmol/L
临床意义
1.判断积液性质
减低见于
①化脓性、结核性
②类风湿性、恶性等<3.33mmol/L
③恶性积液中减低提示预后不良
④心包积液中减低见于化脓性、结核性、类风湿性或恶性
2.鉴别腹水性质
结核性与肝硬化性腹水
三、脂类
? 胆固醇、三酰甘油、脂蛋白电泳
? 用于鉴别真性乳糜性积液与假性乳糜性积液
? 参考值：
? 胆固醇1.6mmol/L
? 三酰甘油 0.56mmol/L
? 恶性积液 胆固醇>1.6mmol/L
? 肝硬化积液 胆固醇<1.6mmol/L
真性与假性乳糜性积液的鉴别
? 鉴别点
病因、外观 、乙醚试验、脂肪含量、脂蛋白电泳、胆固醇、三酰甘油、蛋白质、脂肪、胆固醇结晶、细菌、细胞
四、酶学
(一)乳酸脱氢酶
参考值：
漏出液LD接近血清
渗出液LD>200U/L,积液LD/血清LD>0.6
临床意义:
1、LD增高见于化脓性、恶性、结核性积液
2、积液LD/血清LD>1.0为恶性积液
(二)溶菌酶 (LZM)
? 参考值: 0.5mg/L
1、鉴别良性与恶性积液、结核性与其他性
质积液
2、增高见于感染性积液、结核性积液
胸腔积液LZM和LD的鉴别作用
1、同时增高见于结核性胸腔积液
2、同时减低见于心力衰竭所致积液
3、恶性积液中LMZ减低而LD增高
是恶性胸腔积液的特点
(三)腺苷脱氨酶 (ADA)
? 与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系
? 用于对结核性积液诊断和疗效观察
? 参考值：<45U/L
? 临床意义
? 1、鉴别结核性和恶性积液 结核性阳性率达 99%
? 2、观察疗效 抗结核药物治疗有效时，ADA
五、肿瘤标志物
(一)癌胚抗原(CEA)
ELISA法：3μg/L
临床意义：
1、恶性积液明显增高
2、动态观察提高检出率
(二)甲胎蛋白(AFP)
? 细胞癌变后产生
? ELISA法：〈10μg/L
? 临床意义 ：
?诊断原发性肝癌和胚胎性肿瘤
第四节显微镜检验
一、细胞计数
直接计数法：清晰或微浑的标本
稀释计数法：浑浊标本需用N.S或WBC稀释液
稀释后计数
仪器法: 血细胞计数法
方法学评价
1、显微镜法常用、简便、结果准确性差
2、仪器法简便、快速、可自动化、受病理标本、细胞形态改变
及细胞碎片影响
质量控制
1、一小时内及时完成
2、用加有抗凝剂的管进行计数
3、计数10个大方格的细胞
参考值
红细胞 为0
白细胞
漏出液<100X 106 /L
渗出液>500X 106 /L
临床意义
? 红细胞计数对鉴别漏出液和渗出液意义不大
? 红细胞>10000X 106 /L
?多见于创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞
? 淋巴细胞>200X 106 /L 结核性、肿瘤性
? 中性粒细胞 >1000X 106 /L 化脓性
二、细胞分类计数
? 直接分类：计数后直接转高倍镜分类
简便，个别细胞难确认
? 染色分类：离心后瑞氏染色，影响细胞形态
漏出液：细胞较少，淋巴、间皮细胞为主
渗出液：细胞种类较多
?中性粒细胞化脓性或结核性早期
?淋巴细胞结核性后期和癌性
?嗜酸性细胞 寄生虫或结缔组织病
?红细胞恶性肿瘤、创伤
三、病原生物学检验
1、细菌学检验
理学、化学检验渗出液 细菌学检验
常见菌：脆弱类杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核菌等
2、寄生虫检验 检到可确诊
常见寄生虫：微丝蚴、包虫、阿米巴等
第五节 质量控制与临床应用
质量控制
1.规范操作规程
严格操作规程，控制各种影响因素
白细胞分类采用染色分类法
2.设立阳性和阴性对照或质控物
选用灵敏度和特异性高、操作简便的方
法
临床应用
? 三级检验
? 级别内容
? 一级检验比重、PRO、Rivalta试验、细胞计数、细菌
(一般项目)
? 二级检验CRP、LD、ADA、LZM、AMY、GLU等
(化学检验)
? 三级检验CEA、AFP、肿瘤特异性抗原、铁蛋白等
(免疫学检验)
1、渗出液和漏出液的鉴别
? 从理学、化学、免疫学、细胞计数、细胞分类、病原微生物几方面进行鉴别
2、常见渗出液的特点
(1)脓性渗出液黄色浑浊，含有大量脓细胞和细菌
(2)浆液性渗出液 黄色、微浑半透明黏稠液体，多见于结核性、化脓性早期、浆膜转移癌等
(3)血性渗出液红色、暗褐色、果酱色，多见于恶性肿瘤、创伤、结核性积液
(4)乳糜性渗出液：乳白色浑浊，脂肪球为主，多见于丝虫感染、淋巴结结核等；假乳糜性渗出液常见于慢性化脓性积液
(5)胆固醇性渗出液：少见，呈黄褐色浑浊，见胆固醇结晶，见于慢性炎症或积液长期潴留
(6)胆汁性渗出液：黄绿色，胆红素定性为阳性，多见于胆汁性腹膜炎
3.结核性与恶性胸腔积液
良性与恶性腹腔积液 鉴别
浆膜腔积液常规检验项目
? 颜色、性状
? Rivalta test
? 细胞计数、分类计数
? 总蛋白
? LDH
? ADA
? 细菌培养
第十六章关节腔积液检验
? 要点：
理学、显微镜检验的临床意义
质量控制、临床应用
? 关节腔积液
? 正常关节腔液的量很少，当关节有炎症、损伤等病变时，关节腔液增多，称为关节腔积液
? 检验目的
诊断与鉴别诊断关节疾病
第一节标本采集与处理
标本采集方法：
? 无菌穿刺采集，三支无菌试管，每管量约2ml
? 第一管：理学和细菌培养
? 第二管：细胞学和化学分析(肝素抗凝)
? 第三管：积液凝固性观察用
? 不宜采用EDTA-K2、 草酸盐抗凝，影响结晶检验
注意事项
立即送检,及时检查
过久导致：
细胞内酶释放
细胞破坏、变性
葡萄糖分解
细菌溶解或死亡
第二节关节腔积液理学检验
一、颜色与透明度
描述：无色、黄色、红色、淡黄色
清晰透明、微浑、浑浊
(一)颜色
正常为无色、淡黄色、草黄色
异常：红色、乳白色、乳黄色、绿色、黑色
金黄色
(二)透明度
正常清晰透明
浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
二、黏稠度
? 正常为高度黏稠
? 丰富的透明质酸高度黏稠拉丝2.5~5.0cm
? 黏稠度关节炎症、重度水肿、外伤等
中性粒细胞 酶透明质酸降解
黏稠度甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮等
三、凝块形成
? 正常无凝块
? 炎症 Fg、凝血因子凝块
? 凝块程度性质判断临床意义
? 轻度 1/4体积骨性关节炎、 红斑狼疮等
?中度 1/2体积类风湿、晶体性关节炎
?重度 2/3体积结核性、化脓性、类风湿关节炎
第三节关节腔积液化学与免疫学检验
? 预处理：透明质酸酶降低黏稠度
? 一、蛋白质
? 正常11~22g/L，无纤维蛋白原
? 蛋白质 化脓性、类风湿性关节炎
第四节关节腔积液显微镜检验
一、细胞计数
? 量少时：改良牛鲍氏计数盘(两侧10大格)
? 量多时：用N.S稀释后再数
? 正常无红细胞，白细胞(50~100) ×106/L
? WBC计数对诊断是非特异的，可筛选炎症和非炎症性积液
临床意义：
1.中性粒细胞炎症性 >0.80
2.淋巴细胞尖风湿性关节炎早期、胶原疾病
3.单核细胞病毒性关节炎、系统性红斑狼疮
4.嗜酸粒细胞风湿性关节炎、寄生虫感染等
三、结晶
尿酸钠和焦磷酸钙结晶是痛风和软骨钙质......（后略) ......
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