浆膜腔积液检验.ppt
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浆膜腔积液检验
(examination of serous effusion)
? 要点：
? 渗出液(exudate)、漏出液(transudate)形成的机制
? 理学检验及报告形式
? 常用化学与免疫学检验的临床意义
? 细胞计数和有核细胞分类计数的方法学评价和临床意义
? 质量控制
? 各类浆膜腔积液的鉴别
正常 异常
胸腔液 <20ml 胸水
浆膜腔 腹腔液 <50ml 腹水
心包腔液 <10~30ml 心包积液
? 漏出液与渗出液发生机制和原因
积液 发生机制 常见原因
漏出液 毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻、充血心衰等
血浆胶体渗透压减低 清蛋白明显减低的疾病
淋巴回流受阻 丝虫病、肿瘤压迫
钠水潴留 充血心衰、肝硬化、肾综等
渗出液 毒素、缺氧、炎性介质 结核性、细菌性感染
血管活性物质 癌细胞浸润 各种癌症
外伤、化学物质刺激等 血、胰、胃液刺激、外伤
中间型 介于渗出液和漏出液间 漏出液继发感染
积液浓缩
漏出液含有多量血液
第二节 浆膜腔积液理学检验
? 一、量
? 正常: 少量
? 病理情况下：与病变部位和病情严重程度有关
三、凝块
? 正常无凝块
? 渗出液 可自行凝固
? 如有纤维蛋白溶解酶时可无
? 漏出液 一般不易凝固或出现凝块
第三节 化学与免疫学检验
一、蛋白质
定性检验 Rivalta 试验 黏蛋白检验
定量检验 蛋白质定量，与血清蛋白同
参考值：
漏出液 渗出液
Rivalta 试验 阴性 阳性
蛋白质定量 <25g/L >30g/L
方法学评价
? Rivalta试验 简易过筛试验、简便、快
? 速、无需特殊仪器
? 蛋白质定量 可测各种蛋白，有助于积
? 液性质的判断
临床意义
? 用于鉴别渗出液和漏出液
? 寻找积液原因
? 不同积液蛋白改变
? 炎症性>恶性肿瘤性>肝硬化性>肾病性
二、葡萄糖
? 1、测定方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法，? 特异性、准确性均佳
? 2、参考值：3.6--5.5mmol/L
? 漏出液：较血糖稍减低
? 渗出液<3.33mmol/L
临床意义
1.判断积液性质
减低见于
①化脓性、结核性
②类风湿性、恶性等<3.33mmol/L
③恶性积液中减低提示预后不良
④心包积液中减低见于化脓性、结核性、类风湿性或恶性
2.鉴别腹水性质
结核性与肝硬化性腹水
三、脂类
? 胆固醇、三酰甘油、脂蛋白电泳
? 用于鉴别真性乳糜性积液与假性乳糜性积液
? 参考值：
? 胆固醇 1.6mmol/L
? 三酰甘油 0.56mmol/L
? 恶性积液 胆固醇 >1.6mmol/L
? 肝硬化积液 胆固醇 <1.6mmol/L
真性与假性乳糜性积液的鉴别
? 鉴别点
病因、外观 、乙醚试验、脂肪含量、脂蛋白电泳、胆固醇、三酰甘油、蛋白质、脂肪、胆固醇结晶、细菌、细胞
四、酶学
(一)乳酸脱氢酶
参考值：
漏出液LD接近血清
渗出液LD>200U/L,积液LD/血清LD>0.6
临床意义:
1、LD增高见于化脓性、恶性、结核性积液
2、积液LD/血清LD>1.0为恶性积液
(二)溶菌酶 (LZM)
? 参考值: 0.5mg/L
1、鉴别良性与恶性积液、结核性与其他性
质积液
2、增高见于感染性积液、结核性积液
胸腔积液LZM和LD的鉴别作用
1、同时增高见于结核性胸腔积液
2、同时减低见于心力衰竭所致积液
3、恶性积液中LMZ减低而LD增高
是恶性胸腔积液的特点
(三)腺苷脱氨酶 (ADA)
? 与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系
? 用于对结核性积液诊断和疗效观察
? 参考值：<45U/L
? 临床意义
? 1、鉴别结核性和恶性积液 结核性阳性率达 99%
? 2、观察疗效 抗结核药物治疗有效时，ADA
五、肿瘤标志物
(一)癌胚抗原(CEA)
ELISA法：3μg/L
临床意义：
1、 恶性积液明显增高
2、 动态观察提高检出率
(二)甲胎蛋白(AFP)
? 细胞癌变后产生
? ELISA法：〈10μg/L
? 临床意义 ：
? 诊断原发性肝癌和胚胎性肿瘤
第四节 显微镜检验
一、细胞计数
直接计数法：清晰或微浑的标本
稀释计数法：浑浊标本需用N.S或WBC稀释液
稀释后计数
仪器法: 血细胞计数法
方法学评价
1、显微镜法 常用、简便、结果准确性差
2、仪器法 简便、快速、可自动化、受病理标本、细胞形态改变
及细胞碎片影响
质量控制
1、一小时内及时完成
2、用加有抗凝剂的管进行计数 ......
浆膜腔积液检验
(examination of serous effusion)
? 要点：
? 渗出液(exudate)、漏出液(transudate)形成的机制
? 理学检验及报告形式
? 常用化学与免疫学检验的临床意义
? 细胞计数和有核细胞分类计数的方法学评价和临床意义
? 质量控制
? 各类浆膜腔积液的鉴别
正常 异常
胸腔液 <20ml 胸水
浆膜腔 腹腔液 <50ml 腹水
心包腔液 <10~30ml 心包积液
? 漏出液与渗出液发生机制和原因
积液 发生机制 常见原因
漏出液 毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻、充血心衰等
血浆胶体渗透压减低 清蛋白明显减低的疾病
淋巴回流受阻 丝虫病、肿瘤压迫
钠水潴留 充血心衰、肝硬化、肾综等
渗出液 毒素、缺氧、炎性介质 结核性、细菌性感染
血管活性物质 癌细胞浸润 各种癌症
外伤、化学物质刺激等 血、胰、胃液刺激、外伤
中间型 介于渗出液和漏出液间 漏出液继发感染
积液浓缩
漏出液含有多量血液
第二节 浆膜腔积液理学检验
? 一、量
? 正常: 少量
? 病理情况下：与病变部位和病情严重程度有关
三、凝块
? 正常无凝块
? 渗出液 可自行凝固
? 如有纤维蛋白溶解酶时可无
? 漏出液 一般不易凝固或出现凝块
第三节 化学与免疫学检验
一、蛋白质
定性检验 Rivalta 试验 黏蛋白检验
定量检验 蛋白质定量，与血清蛋白同
参考值：
漏出液 渗出液
Rivalta 试验 阴性 阳性
蛋白质定量 <25g/L >30g/L
方法学评价
? Rivalta试验 简易过筛试验、简便、快
? 速、无需特殊仪器
? 蛋白质定量 可测各种蛋白，有助于积
? 液性质的判断
临床意义
? 用于鉴别渗出液和漏出液
? 寻找积液原因
? 不同积液蛋白改变
? 炎症性>恶性肿瘤性>肝硬化性>肾病性
二、葡萄糖
? 1、测定方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法，? 特异性、准确性均佳
? 2、参考值：3.6--5.5mmol/L
? 漏出液：较血糖稍减低
? 渗出液<3.33mmol/L
临床意义
1.判断积液性质
减低见于
①化脓性、结核性
②类风湿性、恶性等<3.33mmol/L
③恶性积液中减低提示预后不良
④心包积液中减低见于化脓性、结核性、类风湿性或恶性
2.鉴别腹水性质
结核性与肝硬化性腹水
三、脂类
? 胆固醇、三酰甘油、脂蛋白电泳
? 用于鉴别真性乳糜性积液与假性乳糜性积液
? 参考值：
? 胆固醇 1.6mmol/L
? 三酰甘油 0.56mmol/L
? 恶性积液 胆固醇 >1.6mmol/L
? 肝硬化积液 胆固醇 <1.6mmol/L
真性与假性乳糜性积液的鉴别
? 鉴别点
病因、外观 、乙醚试验、脂肪含量、脂蛋白电泳、胆固醇、三酰甘油、蛋白质、脂肪、胆固醇结晶、细菌、细胞
四、酶学
(一)乳酸脱氢酶
参考值：
漏出液LD接近血清
渗出液LD>200U/L,积液LD/血清LD>0.6
临床意义:
1、LD增高见于化脓性、恶性、结核性积液
2、积液LD/血清LD>1.0为恶性积液
(二)溶菌酶 (LZM)
? 参考值: 0.5mg/L
1、鉴别良性与恶性积液、结核性与其他性
质积液
2、增高见于感染性积液、结核性积液
胸腔积液LZM和LD的鉴别作用
1、同时增高见于结核性胸腔积液
2、同时减低见于心力衰竭所致积液
3、恶性积液中LMZ减低而LD增高
是恶性胸腔积液的特点
(三)腺苷脱氨酶 (ADA)
? 与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系
? 用于对结核性积液诊断和疗效观察
? 参考值：<45U/L
? 临床意义
? 1、鉴别结核性和恶性积液 结核性阳性率达 99%
? 2、观察疗效 抗结核药物治疗有效时，ADA
五、肿瘤标志物
(一)癌胚抗原(CEA)
ELISA法：3μg/L
临床意义：
1、 恶性积液明显增高
2、 动态观察提高检出率
(二)甲胎蛋白(AFP)
? 细胞癌变后产生
? ELISA法：〈10μg/L
? 临床意义 ：
? 诊断原发性肝癌和胚胎性肿瘤
第四节 显微镜检验
一、细胞计数
直接计数法：清晰或微浑的标本
稀释计数法：浑浊标本需用N.S或WBC稀释液
稀释后计数
仪器法: 血细胞计数法
方法学评价
1、显微镜法 常用、简便、结果准确性差
2、仪器法 简便、快速、可自动化、受病理标本、细胞形态改变
及细胞碎片影响
质量控制
1、一小时内及时完成
2、用加有抗凝剂的管进行计数 ......
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