附子泻心汤证治剖析.pdf
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@l 9 9 年 第 1 7 卷 第s 期 — 中 医 塑 竺 竺
·
理论探讨 ·
一I 2 附子泻心汤证治剖析
， I R2 l
文献资料，归纳出6种具有代表性的学术观点，指 2 )以嗡嘉言 尚论后篇》为代表 ， 认为
出了对附子泻心汤I 正 病机及方药作用所存在的诸多 本方以寒剂攻痞，加附子主要用来 “以辛热
.
而x矛盾的见解直接影响了本方的临床运用a井揪 佐其寒球， 欲令开发痞之拂郁绪滞，非攻实
据 氍内经 及《伤寒论 * 有关论述，重点剖析了本 也 ”。
垩 亭 譬 兰 要 竺 苎 竺 点 ： 。 竺 竺 主 兰 3 ) 以 柯 韵 伯《 伤 寒 来 苏 集 为 代 表 ， 认 竺 独 特 曲 治 疗 范 围 ， 并捌举了临床案
为 原 ： “ ， 一 铡 加 以 具 体 悦 明 。… ^ … … … … ” …
关-调：附子泻心扬I病机l方药作用 临床治疗 寒 汗出 之前，应有 “ 大便 硬，心 烦不 得
～ ～ 一 眠一之文。否剐的话，心下痞而悉寒是属于
表未解，当用桂枝加附子，而不应用大黄；
附子泻心汤证原见于 《 伤 寒 论 第1 5 5 汗出如果属于胃实，剐不当用附子，若汗出
条。原文说 “ 心下痞，而 复 恶 寒，汗 出 为亡阳，则不能用芩、连。
者，附子泻心汤主之。”附子泻 心 汤 由 附 4 )以汪琥 《 伤寒辨证广注》为代表， 认
子，大黄、黄连、黄芩 4味药组 成，这是一 为邪热囊聚导致心下痞，而恶寒 汗 出 则 是
首组方精简、寒热 同用的方剂。但在许叔微 “ 表未解”。由于阳盛于里，不宜用桂枝解
伤寒九十论》及曹颖甫 《 经方实验录 这 表，而甩附子 以觳在表之邪”J此外，附
两本经方I I 茸 证专著中均无该方治疗案俐的记 予还能 “ 行三黄之希，令痞气辩然”。
载，历代文献及现代各种中医期刊中有关此 5 )以钱天来 《 伤寒溯源集》为代表 ， 认
方临床运用的报道也很少见到。笔者认为， 为 “ 热邪痞结一导致心下痞， “ 命门真阳虚
附子泻心汤为张仲景所精心创剁，在粝床上 衰 一而致卫气不密，发生恶 寒 汗 出。所 以
有共独特的治疗范围 而影响谈方临廉运用 用三黄泻热，附子 “ 扶真阳以助 其 蒸 腾 之
的根本原因是在于没有正确认识附子钨心汤 气”。
证的病机特点及其治疗 作用。 6 )以吴谦 《 订证伤寒垒书》为代表， 认
1 文献固■ 为恶寒汗出不是表不解，而是 “ 表阳虚”，查阅一下文献责科，不难发现历代医家 敖甩肘子温表之 阳。热在内而寒在外，寒热
对该方证的病机特点及方药怍用的认识是多 并用，可以蓉治内外寒热。厨时，叉认为兰
种参样的，归纳起来，有以下 6种具有代表 黄泡渍而附于剐煮，义在挟阳为重。
性的看法 以上 e种理点虽然从各 自的角度阐述了
1 )以成无己 《 洼解伤寒论》为代表 ， 认 对附子泻心汤证的病机及方药作用认识，但
为心下痞是 虚热内侠一所致，而恶寒汗出 在以下几个方面却存在着明显的不一致性t
是 。 阳气外虞 一所致，所以提出以 三黄 | ④黄于热郛，成氏认为悬 虚热 ，嗡氏认
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为是 “ 郁热 ”}而汪氏剐认 为 是 “ 邪 热 内
聚”。②关于阳虚：成氏首先提出 “ 阳气外
虚”，但未指明是何部阳气之虚}钱氏认为
是 “ 命门真阳虚衰 ”，吴氏则认为是 “ 表阳
虚”}而喻氏、汪氏却没有指出 阳 虚 这 一
点。⑤关于恶寒汗出：汪氏 认 为 是 “ 表 不
解”}而吴氏则认为不是表不解，而是 “ 表
阳虚”。④关千附子的治疗作用：喻氏认为
是 “ 开发痞之拂郁结滞”，汪氏认为是 “以
散在表之邪 ”，兼能 “ 行三黄之滞”J而钱
氏、吴氏均认为是补阳，前 者 在 于 “ 扶 真
用”，后者在于 “ 温表阳”。⑤柯氏独树一
帜，认为原文有脱漏而白添 “ 大便硬，心烦
不得眠 ”之 文。
对附子泻心汤证之病机及其方药作用所
存在的诸多不同而又矛盾的见解，导致理论
认识上的混淆不清，直接影响了本方的I 晦床
运用。因此，要想正确把握该方在临床上的
运用，必须首先从理论上认清其所治病证的
病机及方药作用特点。
2 病机镰变硬方药作用
附子泻心汤是为治疗心下痞而设立盼。
心下痞的病位在于 “ 心下”，即胃脘部位。
胃脘位处中焦，是气机上下升 降 之 枢 纽，任何原 因只要影响了其气机的上下升降而阻
塞于中焦胃脘部位，都能导致心下痞。所以
心下痞是无形的气机阻塞所 致，仲 景 谓 之
“ 按之 白濡，但气痞耳”。无形之气痞是 相
对于有形邪气凝结的 “ 结胸一而言。既然是
无形的气机痞塞，其本身原无寒热可言，但
从导致气痞的原因来看，则有寒 热 虚 实 之
分。 所以仲景设立了不同的方剂分别以治之。
附子泻心汤所治的心下痞证，是从太黄
黄连玛心汤证进一步发展而来的。大黄黄连
泻心汤 以纯苦寒之品揭心下之热以消共痞.
故所治之痞被称为 “ 热痞 或 “ 火热痞” ......
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理论探讨 ·
一I 2 附子泻心汤证治剖析
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文献资料，归纳出6种具有代表性的学术观点，指 2 )以嗡嘉言 尚论后篇》为代表 ， 认为
出了对附子泻心汤I 正 病机及方药作用所存在的诸多 本方以寒剂攻痞，加附子主要用来 “以辛热
.
而x矛盾的见解直接影响了本方的临床运用a井揪 佐其寒球， 欲令开发痞之拂郁绪滞，非攻实
据 氍内经 及《伤寒论 * 有关论述，重点剖析了本 也 ”。
垩 亭 譬 兰 要 竺 苎 竺 点 ： 。 竺 竺 主 兰 3 ) 以 柯 韵 伯《 伤 寒 来 苏 集 为 代 表 ， 认 竺 独 特 曲 治 疗 范 围 ， 并捌举了临床案
为 原 ： “ ， 一 铡 加 以 具 体 悦 明 。… ^ … … … … ” …
关-调：附子泻心扬I病机l方药作用 临床治疗 寒 汗出 之前，应有 “ 大便 硬，心 烦不 得
～ ～ 一 眠一之文。否剐的话，心下痞而悉寒是属于
表未解，当用桂枝加附子，而不应用大黄；
附子泻心汤证原见于 《 伤 寒 论 第1 5 5 汗出如果属于胃实，剐不当用附子，若汗出
条。原文说 “ 心下痞，而 复 恶 寒，汗 出 为亡阳，则不能用芩、连。
者，附子泻心汤主之。”附子泻 心 汤 由 附 4 )以汪琥 《 伤寒辨证广注》为代表， 认
子，大黄、黄连、黄芩 4味药组 成，这是一 为邪热囊聚导致心下痞，而恶寒 汗 出 则 是
首组方精简、寒热 同用的方剂。但在许叔微 “ 表未解”。由于阳盛于里，不宜用桂枝解
伤寒九十论》及曹颖甫 《 经方实验录 这 表，而甩附子 以觳在表之邪”J此外，附
两本经方I I 茸 证专著中均无该方治疗案俐的记 予还能 “ 行三黄之希，令痞气辩然”。
载，历代文献及现代各种中医期刊中有关此 5 )以钱天来 《 伤寒溯源集》为代表 ， 认
方临床运用的报道也很少见到。笔者认为， 为 “ 热邪痞结一导致心下痞， “ 命门真阳虚
附子泻心汤为张仲景所精心创剁，在粝床上 衰 一而致卫气不密，发生恶 寒 汗 出。所 以
有共独特的治疗范围 而影响谈方临廉运用 用三黄泻热，附子 “ 扶真阳以助 其 蒸 腾 之
的根本原因是在于没有正确认识附子钨心汤 气”。
证的病机特点及其治疗 作用。 6 )以吴谦 《 订证伤寒垒书》为代表， 认
1 文献固■ 为恶寒汗出不是表不解，而是 “ 表阳虚”，查阅一下文献责科，不难发现历代医家 敖甩肘子温表之 阳。热在内而寒在外，寒热
对该方证的病机特点及方药怍用的认识是多 并用，可以蓉治内外寒热。厨时，叉认为兰
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性的看法 以上 e种理点虽然从各 自的角度阐述了
1 )以成无己 《 洼解伤寒论》为代表 ， 认 对附子泻心汤证的病机及方药作用认识，但
为心下痞是 虚热内侠一所致，而恶寒汗出 在以下几个方面却存在着明显的不一致性t
是 。 阳气外虞 一所致，所以提出以 三黄 | ④黄于热郛，成氏认为悬 虚热 ，嗡氏认
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为是 “ 郁热 ”}而汪氏剐认 为 是 “ 邪 热 内
聚”。②关于阳虚：成氏首先提出 “ 阳气外
虚”，但未指明是何部阳气之虚}钱氏认为
是 “ 命门真阳虚衰 ”，吴氏则认为是 “ 表阳
虚”}而喻氏、汪氏却没有指出 阳 虚 这 一
点。⑤关于恶寒汗出：汪氏 认 为 是 “ 表 不
解”}而吴氏则认为不是表不解，而是 “ 表
阳虚”。④关千附子的治疗作用：喻氏认为
是 “ 开发痞之拂郁结滞”，汪氏认为是 “以
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氏、吴氏均认为是补阳，前 者 在 于 “ 扶 真
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帜，认为原文有脱漏而白添 “ 大便硬，心烦
不得眠 ”之 文。
对附子泻心汤证之病机及其方药作用所
存在的诸多不同而又矛盾的见解，导致理论
认识上的混淆不清，直接影响了本方的I 晦床
运用。因此，要想正确把握该方在临床上的
运用，必须首先从理论上认清其所治病证的
病机及方药作用特点。
2 病机镰变硬方药作用
附子泻心汤是为治疗心下痞而设立盼。
心下痞的病位在于 “ 心下”，即胃脘部位。
胃脘位处中焦，是气机上下升 降 之 枢 纽，任何原 因只要影响了其气机的上下升降而阻
塞于中焦胃脘部位，都能导致心下痞。所以
心下痞是无形的气机阻塞所 致，仲 景 谓 之
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无形的气机痞塞，其本身原无寒热可言，但
从导致气痞的原因来看，则有寒 热 虚 实 之
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附子泻心汤所治的心下痞证，是从太黄
黄连玛心汤证进一步发展而来的。大黄黄连
泻心汤 以纯苦寒之品揭心下之热以消共痞.
故所治之痞被称为 “ 热痞 或 “ 火热痞” ......
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