宫颈液基细胞病理学诊断报告.ppt
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参见附件(145kb)。
宫颈液基细胞病理学
诊 断 报 告
? TBS包括三部分
? (1)总诊断范围:在正常范围或其他
? (2)对取材标本评估:①满意;②满意但限于......;③不满意的标本.
? (3)具体描述镜下所见.
TBS具体描述形式
(1)良性细胞改变
(一)感染
①滴虫性阴道炎；②霉菌形态符合念珠菌属；③球杆菌占优势形态符合阴道变异菌属；④杆菌形态符合放线菌属；⑤细部改变与单纯疱疹病毒有关；⑥其他。
(二)反应性细胞改变
①炎症(包括典型修复细胞)；②萎缩性阴道炎；③放疗反应；④宫内节育器；⑤其他。
上皮细胞反应
? (一)鳞状上皮细胞
? ①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞；②低度鳞状上皮内病变；③高度鳞状上皮内病变；④鳞状上皮细胞癌。
? (二)腺上皮细胞
①宫内膜细胞(良性、在绝经后)；②未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞；③宫颈腺癌；④宫内膜腺癌；⑤宫外腺癌；⑥腺癌。
? (三)癌细胞
关于TBS的争议
? 对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。
? 其一是ASCUS ，即前面提及未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。即不能诊断为感染、炎症、反应性反应，也不能诊断为癌前病变或恶性。因而是否有应用的必要，也有人认为凡不能明确诊断的都置入其中，颇是"垃圾桶"。多数人确实某些细胞改变为ASCUS，发报告时提出进一步检查建议，以便达到明确诊断目的。
? 其二是高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于组织病理
? 的中度和高度不典型增生和原位癌。其诊断范围太宽，对临床处理增加麻烦。中度不典型增生不应与重度不典型增生和原位癌一样使用锥切手术治疗。所以认为宫颈上皮内瘤变(CIN)II和III分开诊断为宜。
我国宫颈/阴道细胞学诊断报告方式建议如下
? 修订基本原则
? (1)认识分析各种报告方式。
? (2)新的报告方式便于在国内和国际交流。
? (3)建议按修订使用，但不强调必须使用。
? (4)描述性诊断为主。以"TBS"为基础，为恶性病变保留可疑的诊断，但尽量减少可疑的诊断报告。
? (5)强调术语与组织病理学一致，尽量与国际细胞病理术语一致。
? (6)加强与临床联系和临床医生沟通，保证取材标本质量。
? (7)作为一份医疗的会诊发出，使充分重视细胞学诊断的报告。
诊断报告主要内容(三项)
? (1)和对受检者姓名、年龄、末次月经、简单病史、病案号和细胞学号等，分别填于报告单中。
? (2)指出取材标本质量："满意"指对诊断提供足够有效的细胞成分；"基本满意"是指诊断提供有效的细胞成分；"不满意"指对诊断缺乏足够的有效的细胞成分，建议重复取材。
? (3)描述有关发现，作出诊断。签名和报告日期。
? 描述方式
? (1)描述要求：描述对诊断能够提供依据的细胞成分和形态特征。
? (2)描述内容
? (一)感染
? ①原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。
? ②细菌：球杆菌占优势，发现"线索细胞"，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。
? ③真菌：真菌感染(除外污染)。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌(真菌样菌)。
? ④病毒：形态提示疱疹病毒感染；形态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV病毒感染(HPV感染包括LSIL中)。建议临床进一步证实。
? ⑤其他。
? (二)反应性细胞的改变
? ①细胞对炎症的反应性改变(包括化生细胞等)。
? ②细胞对损伤(包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等)的反应性改变。
? ③细胞对放疗和化疗的反应性改变(以上三者亦可以出现修复细胞)。
? ④宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变。
? ⑤萎缩性阴道炎。
? ⑥激素治疗的反应性细胞改变。
? ⑦滤泡性宫颈炎。
? ⑧叶酸缺乏引起细胞改变。
? ⑨其他。
? (三)鳞状上皮细胞异常
? ①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)
? ②LSIL(鳞状上皮细胞轻度不典型增生)
? ③HSIL(鳞状上皮细胞中度和重度不典型增生，原位癌)。
? ④可疑鳞癌细胞。
? ⑤肯定鳞癌细胞。若能明确组织类型，则按下述报告：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。
? (四)腺上皮细胞异常
? ①宫内膜细胞或基质球和宫内膜基质细胞。
? ②未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞(AGUS)
? ③宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。
? ④可疑腺癌细胞。
? ⑤腺癌细胞(高分化腺癌；低分化腺癌)。若可能则判断来源：颈管、宫内膜或宫外.
? (五)癌细胞，不能分类。
? (六)非上皮源性恶性肿瘤细胞
? 样本评估
? (1)"满意"的标本应具备下列条件
? (一)标本上有标记。
? (二)送检单上的姓名、年龄、末次月经时间及有关病史、取材部位和送检要求填写清楚。
? (三)细胞涂片均匀，至少覆盖玻片的1/3以上。
? (四)肺癌标本涂片中能见到1-2堆颈管柱状上皮细胞(煤堆5-10个细胞*2，每堆10个细胞以上*1)或化生细胞。萎缩性涂片除外。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。
? (2)"基本满意"的标本，但缺乏一些条件
? (一)标本上有标记。
? (二)送检单已填写患者姓名、年龄、末次月经时间、取材部位和送检要求，但缺乏有关病史。
? (三)细胞涂片尚均匀，至少覆盖玻片的1/3。
? (四)涂片中可能找不到颈管柱状上皮细胞或化生细胞。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。
? (3)"不满意"的标本，因缺乏必要条件，请重复取材
? (一)标本无明确的标记(找送检单位，重新核对)。
? (二)送检单上仅有姓名、年龄，但缺乏末次月经时间和有关病史；或缺乏送检要求或缺乏取材部位。
? (三)涂片不均匀，覆盖玻片不足1/3。
? (四)涂片中的血细胞，炎性细胞或坏死物等物质多达掩映有效细胞成分或几乎难以见到有效的细胞成分，细胞病理学类型
? 1、感染
? 滴虫性阴道炎
? 标准：
? ①滴虫呈梨形，约15-30um大小。
? ②常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混渗，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛 ......
宫颈液基细胞病理学
诊 断 报 告
? TBS包括三部分
? (1)总诊断范围:在正常范围或其他
? (2)对取材标本评估:①满意;②满意但限于......;③不满意的标本.
? (3)具体描述镜下所见.
TBS具体描述形式
(1)良性细胞改变
(一)感染
①滴虫性阴道炎；②霉菌形态符合念珠菌属；③球杆菌占优势形态符合阴道变异菌属；④杆菌形态符合放线菌属；⑤细部改变与单纯疱疹病毒有关；⑥其他。
(二)反应性细胞改变
①炎症(包括典型修复细胞)；②萎缩性阴道炎；③放疗反应；④宫内节育器；⑤其他。
上皮细胞反应
? (一)鳞状上皮细胞
? ①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞；②低度鳞状上皮内病变；③高度鳞状上皮内病变；④鳞状上皮细胞癌。
? (二)腺上皮细胞
①宫内膜细胞(良性、在绝经后)；②未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞；③宫颈腺癌；④宫内膜腺癌；⑤宫外腺癌；⑥腺癌。
? (三)癌细胞
关于TBS的争议
? 对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。
? 其一是ASCUS ，即前面提及未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞。即不能诊断为感染、炎症、反应性反应，也不能诊断为癌前病变或恶性。因而是否有应用的必要，也有人认为凡不能明确诊断的都置入其中，颇是"垃圾桶"。多数人确实某些细胞改变为ASCUS，发报告时提出进一步检查建议，以便达到明确诊断目的。
? 其二是高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于组织病理
? 的中度和高度不典型增生和原位癌。其诊断范围太宽，对临床处理增加麻烦。中度不典型增生不应与重度不典型增生和原位癌一样使用锥切手术治疗。所以认为宫颈上皮内瘤变(CIN)II和III分开诊断为宜。
我国宫颈/阴道细胞学诊断报告方式建议如下
? 修订基本原则
? (1)认识分析各种报告方式。
? (2)新的报告方式便于在国内和国际交流。
? (3)建议按修订使用，但不强调必须使用。
? (4)描述性诊断为主。以"TBS"为基础，为恶性病变保留可疑的诊断，但尽量减少可疑的诊断报告。
? (5)强调术语与组织病理学一致，尽量与国际细胞病理术语一致。
? (6)加强与临床联系和临床医生沟通，保证取材标本质量。
? (7)作为一份医疗的会诊发出，使充分重视细胞学诊断的报告。
诊断报告主要内容(三项)
? (1)和对受检者姓名、年龄、末次月经、简单病史、病案号和细胞学号等，分别填于报告单中。
? (2)指出取材标本质量："满意"指对诊断提供足够有效的细胞成分；"基本满意"是指诊断提供有效的细胞成分；"不满意"指对诊断缺乏足够的有效的细胞成分，建议重复取材。
? (3)描述有关发现，作出诊断。签名和报告日期。
? 描述方式
? (1)描述要求：描述对诊断能够提供依据的细胞成分和形态特征。
? (2)描述内容
? (一)感染
? ①原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。
? ②细菌：球杆菌占优势，发现"线索细胞"，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。
? ③真菌：真菌感染(除外污染)。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌(真菌样菌)。
? ④病毒：形态提示疱疹病毒感染；形态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV病毒感染(HPV感染包括LSIL中)。建议临床进一步证实。
? ⑤其他。
? (二)反应性细胞的改变
? ①细胞对炎症的反应性改变(包括化生细胞等)。
? ②细胞对损伤(包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等)的反应性改变。
? ③细胞对放疗和化疗的反应性改变(以上三者亦可以出现修复细胞)。
? ④宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变。
? ⑤萎缩性阴道炎。
? ⑥激素治疗的反应性细胞改变。
? ⑦滤泡性宫颈炎。
? ⑧叶酸缺乏引起细胞改变。
? ⑨其他。
? (三)鳞状上皮细胞异常
? ①未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)
? ②LSIL(鳞状上皮细胞轻度不典型增生)
? ③HSIL(鳞状上皮细胞中度和重度不典型增生，原位癌)。
? ④可疑鳞癌细胞。
? ⑤肯定鳞癌细胞。若能明确组织类型，则按下述报告：角化型鳞癌；非角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。
? (四)腺上皮细胞异常
? ①宫内膜细胞或基质球和宫内膜基质细胞。
? ②未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞(AGUS)
? ③宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。
? ④可疑腺癌细胞。
? ⑤腺癌细胞(高分化腺癌；低分化腺癌)。若可能则判断来源：颈管、宫内膜或宫外.
? (五)癌细胞，不能分类。
? (六)非上皮源性恶性肿瘤细胞
? 样本评估
? (1)"满意"的标本应具备下列条件
? (一)标本上有标记。
? (二)送检单上的姓名、年龄、末次月经时间及有关病史、取材部位和送检要求填写清楚。
? (三)细胞涂片均匀，至少覆盖玻片的1/3以上。
? (四)肺癌标本涂片中能见到1-2堆颈管柱状上皮细胞(煤堆5-10个细胞*2，每堆10个细胞以上*1)或化生细胞。萎缩性涂片除外。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。
? (2)"基本满意"的标本，但缺乏一些条件
? (一)标本上有标记。
? (二)送检单已填写患者姓名、年龄、末次月经时间、取材部位和送检要求，但缺乏有关病史。
? (三)细胞涂片尚均匀，至少覆盖玻片的1/3。
? (四)涂片中可能找不到颈管柱状上皮细胞或化生细胞。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及时送检。
? (3)"不满意"的标本，因缺乏必要条件，请重复取材
? (一)标本无明确的标记(找送检单位，重新核对)。
? (二)送检单上仅有姓名、年龄，但缺乏末次月经时间和有关病史；或缺乏送检要求或缺乏取材部位。
? (三)涂片不均匀，覆盖玻片不足1/3。
? (四)涂片中的血细胞，炎性细胞或坏死物等物质多达掩映有效细胞成分或几乎难以见到有效的细胞成分，细胞病理学类型
? 1、感染
? 滴虫性阴道炎
? 标准：
? ①滴虫呈梨形，约15-30um大小。
? ②常常排列在上皮细胞浆边缘，背景中与退变的中性白细胞混渗，亦多为退变而难以见到保存完整的鞭毛 ......
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