心脑血管病实验诊断.ppt
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参见附件(192KB)。
心脑血管病
实验诊断
一、急性心肌梗塞(AMI)
实验室诊断的价值：
1. 为早期诊断提供准确、可靠的实验数据
越早越好(发病6h之内)
2. 判断治疗措施的有效性
3. 梗塞部位是否出现再灌注
诊断AMI的实验室指标
心肌酶谱 谷草转氨酶(GOT)
乳酸脱氢酶(LDH)
磷酸肌酸激酶(CK)
磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)
心肌蛋白 肌钙蛋白I (cardiac troponin I, cTnI)
肌钙蛋白T(cardiac troponin, cTnT)
肌红蛋白(Myoglobin, Myo)
(一)磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)
1.CK-BB: 脑, 前列腺, 肠, 肺
CK CK-MB: 心肌, 骨骼肌
CK-MM: 骨骼肌, 心肌
2. CK-MB早期诊断AMI灵敏指标
发病后3h↑,10~30h高峰, 48~72h恢复,敏感度92.3%，特异性78%
3. 心肌炎、多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力均可升高
(二) 肌钙蛋白
* 由三种亚基组成 cTnC Ca2+结合亚基
cTnT原肌球蛋白结合亚基
cTnI 抑制亚基
* 仅存于心肌细胞，参与调节肌肉收缩活动
*cTnT和cTnI的应用价值
1〕心肌损伤的确定性指标, 包括无症状的AMI或
有缺血损伤却无明显症状。
2〕发病后3~6h↑,10~24h高峰，10~15d恢复
灵敏度76.9%，特异性100%
3〕升高的程度与预后有关
4〕心脏手术后可使cTn升高，不能区分损伤
是否由手术创伤所致
(三) 肌红蛋白(Myoglobin, Myo)
生物学特征：
> 小分子含氧结合蛋白
> 存在于心肌和骨骼肌中
> 迅速释放(1~3h)，迅速清除(24h)
> AMI发病后0.5~2h↑，5~12h高峰,18~30h恢复正常
Myo诊断AMI的特点
>最早期指标
>升高的幅度和持续时间与梗塞面积、心梗程度密切相关
>Myo阴性(6~10h)可排除AMI诊断
>有助于判断再梗塞或梗塞扩展
心梗标志物生物学特性
* 在最早的时间内诊断急性心梗
* 诊断及鉴别诊断不稳定型心绞痛
* 疗效的观察
* 心梗再发的早期诊断
> C反应蛋白(C reaction protein,CRP)
* 肝脏合成的急性时相反应物
* 各种损伤、炎症、感染时↑
* 在不稳定性心绞痛中↑
* 升高与不良预后相关
超敏C反应蛋白(hsCRP)
* 常规CRP 检测到>10mg/L
* hsCRP 检测出低水平(0.1-10mg/L)
* hsCRP已被证实可预报今后冠状动脉疾病
* hsCRP>2.1mg/L
发生心肌梗死的危险性上升
伴有血清胆固醇含量↑，则提示AMI的危险性
非常高
* hs-CRP早期诊断心肌梗死和不稳定性心绞痛
三、心力衰竭实验室诊断
> 实验检查应用：
诊断心力衰竭(CHF)
心力衰竭严重性和进展评价
治疗效果评价
心衰诊断难点：
> 症状与呼吸困难、肺水肿相似
> 体格检查不灵敏、不特异(需经验)
> 1/3心衰患者有正常心泵功能
> 超声心动图检查昂贵且不便利
尿钠肽
(Natriuretic Peptide，NP)
> 尿钠肽家族由三种分子组成:
ANP, BNP, CNP
> ANP: 28个氨基酸，存在于心房中
> BNP: 32个氨基酸，主要存在于心室中
> CNP: 53和22个氨基酸，存在于内皮细胞中
B型尿钠肽
(B-type Natriuretic Peptide，BNP)
BNP临床应用
* 诊断心衰
* 心衰分级
* 生存期的预测
四、 凝血功能的检查
1. 活化部分凝血活酶时间测定
( activated partial thromboplastin time, APTT)
2. 血浆凝血酶原时间测定
(plasmaprothrombin time, PT)
3. 纤维蛋白原测定(fibrinogen test, FG)
4 . D-二聚体
activated partial thromboplastin time (APTT)
受检血浆 Ca2+
+ 血浆凝固所需时间
部分凝血活酶
正常值：32～43s
APTT延长 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ↓↓
血友病A，血友病B和第Ⅺ因子缺乏
Ⅴ、Ⅹ纤维蛋白原缺乏症
严重肝病、血中有抗凝物质等
APTT缩短：血液高凝状态，血栓性疾病
(二)血浆凝血酶原时间测定
(prothrombin time, PT)
受检血浆凝血酶原
+ Ca2+ 纤维蛋白原
组织凝血活酶 凝血酶
纤维蛋白
观察血浆凝固所需时间
正常值：11～13s
(三)纤维蛋白原测定
(fibrinogen test, FG)
> 参考值： 2～4g/L
> 临床意义
增高：急性心梗，糖尿病，妊娠高血压
减低：DIC消耗性低凝期，纤溶期
(四)血浆D-二聚体(D-dimer)测定
> 方法:胶乳凝集法, ELISA
> 参考值胶乳凝集法阴性
ELISA < 200μ/L
> 意义:
1) D-dimer是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物, 在继发纤溶时↑,但在原发纤溶时不增高
2) 血栓和出血时也可阳性
五、视黄醇结合蛋白
Retinal Binding Protein,RBP
> 小分子：肽链和小部分碳水化合物组成
> 将肝细胞中合成的视黄醇转运至周围组织
> 由肾小球滤出，近端肾小管上皮细胞将RBP重吸收，少量排泄
血尿中RBP含量是反映肾、肝及营养性疾病的敏感指标
(一)RBP与肾脏疾病
与肾小球功能的相关性
> 肾小球滤过率 血清RBP
> 除上述原因，引起血清RBP升高因素少!
故特异性较血尿素氮、β2微球蛋白好!
与肾小管功能的相关性
> 肾小管重吸收功能 尿RBP
> 肾小球损伤 原尿中RBP 尿RBP
(此时血液中RBP可能升高不明显)
> 特异性高，有早期诊断价值
(血、尿中RBP量受肾外因素影响小)
> 糖尿病肾病、高血压、肾损伤等尿RBP
> 严重慢性肝病血清含量降低
心脑血管病
实验诊断
一、急性心肌梗塞(AMI)
实验室诊断的价值：
1. 为早期诊断提供准确、可靠的实验数据
越早越好(发病6h之内)
2. 判断治疗措施的有效性
3. 梗塞部位是否出现再灌注
诊断AMI的实验室指标
心肌酶谱 谷草转氨酶(GOT)
乳酸脱氢酶(LDH)
磷酸肌酸激酶(CK)
磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)
心肌蛋白 肌钙蛋白I (cardiac troponin I, cTnI)
肌钙蛋白T(cardiac troponin, cTnT)
肌红蛋白(Myoglobin, Myo)
(一)磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)
1.CK-BB: 脑, 前列腺, 肠, 肺
CK CK-MB: 心肌, 骨骼肌
CK-MM: 骨骼肌, 心肌
2. CK-MB早期诊断AMI灵敏指标
发病后3h↑,10~30h高峰, 48~72h恢复,敏感度92.3%，特异性78%
3. 心肌炎、多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力均可升高
(二) 肌钙蛋白
* 由三种亚基组成 cTnC Ca2+结合亚基
cTnT原肌球蛋白结合亚基
cTnI 抑制亚基
* 仅存于心肌细胞，参与调节肌肉收缩活动
*cTnT和cTnI的应用价值
1〕心肌损伤的确定性指标, 包括无症状的AMI或
有缺血损伤却无明显症状。
2〕发病后3~6h↑,10~24h高峰，10~15d恢复
灵敏度76.9%，特异性100%
3〕升高的程度与预后有关
4〕心脏手术后可使cTn升高，不能区分损伤
是否由手术创伤所致
(三) 肌红蛋白(Myoglobin, Myo)
生物学特征：
> 小分子含氧结合蛋白
> 存在于心肌和骨骼肌中
> 迅速释放(1~3h)，迅速清除(24h)
> AMI发病后0.5~2h↑，5~12h高峰,18~30h恢复正常
Myo诊断AMI的特点
>最早期指标
>升高的幅度和持续时间与梗塞面积、心梗程度密切相关
>Myo阴性(6~10h)可排除AMI诊断
>有助于判断再梗塞或梗塞扩展
心梗标志物生物学特性
* 在最早的时间内诊断急性心梗
* 诊断及鉴别诊断不稳定型心绞痛
* 疗效的观察
* 心梗再发的早期诊断
> C反应蛋白(C reaction protein,CRP)
* 肝脏合成的急性时相反应物
* 各种损伤、炎症、感染时↑
* 在不稳定性心绞痛中↑
* 升高与不良预后相关
超敏C反应蛋白(hsCRP)
* 常规CRP 检测到>10mg/L
* hsCRP 检测出低水平(0.1-10mg/L)
* hsCRP已被证实可预报今后冠状动脉疾病
* hsCRP>2.1mg/L
发生心肌梗死的危险性上升
伴有血清胆固醇含量↑，则提示AMI的危险性
非常高
* hs-CRP早期诊断心肌梗死和不稳定性心绞痛
三、心力衰竭实验室诊断
> 实验检查应用：
诊断心力衰竭(CHF)
心力衰竭严重性和进展评价
治疗效果评价
心衰诊断难点：
> 症状与呼吸困难、肺水肿相似
> 体格检查不灵敏、不特异(需经验)
> 1/3心衰患者有正常心泵功能
> 超声心动图检查昂贵且不便利
尿钠肽
(Natriuretic Peptide，NP)
> 尿钠肽家族由三种分子组成:
ANP, BNP, CNP
> ANP: 28个氨基酸，存在于心房中
> BNP: 32个氨基酸，主要存在于心室中
> CNP: 53和22个氨基酸，存在于内皮细胞中
B型尿钠肽
(B-type Natriuretic Peptide，BNP)
BNP临床应用
* 诊断心衰
* 心衰分级
* 生存期的预测
四、 凝血功能的检查
1. 活化部分凝血活酶时间测定
( activated partial thromboplastin time, APTT)
2. 血浆凝血酶原时间测定
(plasmaprothrombin time, PT)
3. 纤维蛋白原测定(fibrinogen test, FG)
4 . D-二聚体
activated partial thromboplastin time (APTT)
受检血浆 Ca2+
+ 血浆凝固所需时间
部分凝血活酶
正常值：32～43s
APTT延长 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ↓↓
血友病A，血友病B和第Ⅺ因子缺乏
Ⅴ、Ⅹ纤维蛋白原缺乏症
严重肝病、血中有抗凝物质等
APTT缩短：血液高凝状态，血栓性疾病
(二)血浆凝血酶原时间测定
(prothrombin time, PT)
受检血浆凝血酶原
+ Ca2+ 纤维蛋白原
组织凝血活酶 凝血酶
纤维蛋白
观察血浆凝固所需时间
正常值：11～13s
(三)纤维蛋白原测定
(fibrinogen test, FG)
> 参考值： 2～4g/L
> 临床意义
增高：急性心梗，糖尿病，妊娠高血压
减低：DIC消耗性低凝期，纤溶期
(四)血浆D-二聚体(D-dimer)测定
> 方法:胶乳凝集法, ELISA
> 参考值胶乳凝集法阴性
ELISA < 200μ/L
> 意义:
1) D-dimer是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物, 在继发纤溶时↑,但在原发纤溶时不增高
2) 血栓和出血时也可阳性
五、视黄醇结合蛋白
Retinal Binding Protein,RBP
> 小分子：肽链和小部分碳水化合物组成
> 将肝细胞中合成的视黄醇转运至周围组织
> 由肾小球滤出，近端肾小管上皮细胞将RBP重吸收，少量排泄
血尿中RBP含量是反映肾、肝及营养性疾病的敏感指标
(一)RBP与肾脏疾病
与肾小球功能的相关性
> 肾小球滤过率 血清RBP
> 除上述原因，引起血清RBP升高因素少!
故特异性较血尿素氮、β2微球蛋白好!
与肾小管功能的相关性
> 肾小管重吸收功能 尿RBP
> 肾小球损伤 原尿中RBP 尿RBP
(此时血液中RBP可能升高不明显)
> 特异性高，有早期诊断价值
(血、尿中RBP量受肾外因素影响小)
> 糖尿病肾病、高血压、肾损伤等尿RBP
> 严重慢性肝病血清含量降低
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