嗜铬细胞瘤诊疗常规 .doc
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参见附件(27kb)。
嗜铬细胞瘤诊疗常规
入院后应行检查：
常规手术前检查：
血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，乙肝五项。丙肝抗体，HIV，血型，RH因子，RPR，计算BMI值
定性检查：
留24小时尿儿茶酚胺，发作日应留取4小时尿CA，对照日相同时段也应留取。对照日4小时尿CA
24小时动态血压监测(同日可留取12小时(8AM-8PM)尿儿茶酚胺和12小时(8pm-8am)尿儿茶酚胺)
立其丁试验：入院后患者若出现血压≥170/110mmHg，令患者安静平卧20-30分钟，每2-5分钟测一次血压，心率，待其稳定后方能进行试验，首先使用20号配液针头于肘部静脉建立静脉通路，盐水维持，如其平稳后并血压≥170/110mmHg，可于输液的橡皮管处快速静脉推入立其丁5mg，观察.血压，心率，瞳孔，和其他不适主诉(如鼻塞等)，注药后每30秒测血压，心率一次，至3分钟，以后每1分钟测一次至10分钟，于15、20分钟时再各测一次血压及心率。若出现血压急剧下降，应及时补液。若血压下降明显，可静脉用去甲肾上腺素，必要时可用肾上腺皮质激素治疗。阳性判断：血压2-3分钟内下降35/25mmHg，且持续3-5分钟。
定位检查：
双肾上腺B超，双肾上腺CT平扫+增强+冠状矢状重建。注意肿物大小，形态描述。
若CT(-)可行MIBG显像
若MIBG(-)可行奥曲肽显像。
注意：MIBG显像前必须使用卢戈氏液5滴TID*3天封闭甲状腺。
除外MEN的检查：
24小时尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca，血CT，血胃泌素，血胰高糖素，5小时OGTT试验，蝶鞍相，必要时鞍区MRI
对于手术后复发病例：
注意恶性可能性，查胸片，骨r显像，查血NSE，血CgA等
其他鉴别诊断的检查：
卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血Na，K。
24小时UFC。
肾动脉彩超
并发症检查：
眼科会诊查眼底以及视力视野等。
ECG,UCG等
24小时尿蛋白定量。
3小时OGTT查血糖，胰岛素
双手血流图(物理康复科实验室做)
双肾血流图(在MIBG显像2周后方能做)
手术前准备：
手术前药物应该观察的指标：
1)卧立位血压 ......
嗜铬细胞瘤诊疗常规
入院后应行检查：
常规手术前检查：
血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，乙肝五项。丙肝抗体，HIV，血型，RH因子，RPR，计算BMI值
定性检查：
留24小时尿儿茶酚胺，发作日应留取4小时尿CA，对照日相同时段也应留取。对照日4小时尿CA
24小时动态血压监测(同日可留取12小时(8AM-8PM)尿儿茶酚胺和12小时(8pm-8am)尿儿茶酚胺)
立其丁试验：入院后患者若出现血压≥170/110mmHg，令患者安静平卧20-30分钟，每2-5分钟测一次血压，心率，待其稳定后方能进行试验，首先使用20号配液针头于肘部静脉建立静脉通路，盐水维持，如其平稳后并血压≥170/110mmHg，可于输液的橡皮管处快速静脉推入立其丁5mg，观察.血压，心率，瞳孔，和其他不适主诉(如鼻塞等)，注药后每30秒测血压，心率一次，至3分钟，以后每1分钟测一次至10分钟，于15、20分钟时再各测一次血压及心率。若出现血压急剧下降，应及时补液。若血压下降明显，可静脉用去甲肾上腺素，必要时可用肾上腺皮质激素治疗。阳性判断：血压2-3分钟内下降35/25mmHg，且持续3-5分钟。
定位检查：
双肾上腺B超，双肾上腺CT平扫+增强+冠状矢状重建。注意肿物大小，形态描述。
若CT(-)可行MIBG显像
若MIBG(-)可行奥曲肽显像。
注意：MIBG显像前必须使用卢戈氏液5滴TID*3天封闭甲状腺。
除外MEN的检查：
24小时尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca，血CT，血胃泌素，血胰高糖素，5小时OGTT试验，蝶鞍相，必要时鞍区MRI
对于手术后复发病例：
注意恶性可能性，查胸片，骨r显像，查血NSE，血CgA等
其他鉴别诊断的检查：
卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血Na，K。
24小时UFC。
肾动脉彩超
并发症检查：
眼科会诊查眼底以及视力视野等。
ECG,UCG等
24小时尿蛋白定量。
3小时OGTT查血糖，胰岛素
双手血流图(物理康复科实验室做)
双肾血流图(在MIBG显像2周后方能做)
手术前准备：
手术前药物应该观察的指标：
1)卧立位血压 ......
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