2008CSCO结肠癌诊治规范.ppt
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参见附件(3506KB)。
结肠癌诊治规范
CSCO-2008
复旦大学肿瘤医院
肿瘤内科李 进
结肠癌治疗的焦点
? 结肠癌手术原则？
? 结肠癌的复发风险有多大？
? 什么样的患者需要辅助化疗？
? 如果要做，什么是最佳方案？
? 如何制定晚期结肠癌化疗方案？
? 如何应用单克隆抗体？
结肠癌手术原则
? 手术仍然占重要地位，甚至更高
? 手术技巧本身近十年没有重大进步
? 创造条件进行手术治疗
? 无瘤技术
? 注意清扫淋巴结
? 结肠镜
? 术前必要的检查和评估(胸腹部盆腔CT)
什么患者需要辅助治疗？
辅助治疗效果如何？
19905-FU/lev 优于单纯手术
19945-FU/LV 优于单纯手术
19985-FU/LV 优于 5-FU/lev
19986 个月 = 12 个月
1998大剂量LV (RPMI) = 低剂量 (Mayo)
1998周方案化疗 = 月方案 (QUASAR)
2002FOLFOX优于LV5FU2
MOSAIC
2005 ASCO的4年DFS结果
4年无疾病生存
(2005 ASCO)
II 期与III 期病人
II期患者较少从辅助治疗中受益。
可是，我们能识别高危的II期病人吗?
高危的II期病人指至少含以下一项：
- T4
- 肠梗阻
- 肿瘤穿孔
- 低分化肿瘤
- 静脉侵犯
- 送检淋巴结<10个
最佳辅助化疗方案
? FOLFOX
? XELOX
? LV/5-Fu(不能耐受化疗者)
为什么不用伊立替康进行辅助化疗？
伊立替康辅助化疗
PETACC-3: ASCO 2005
? 主要终点：DFS (III期)
? 次要终点：RFS (III期), DFS (II期&III期) ，OS, Safety
伊立替康一线治疗
FOLFOX-4 vs LV5FU2
IFL±贝伐单抗在转移性结直肠癌中的
III期研究 (AVF2107g)
IFL ± 贝伐单抗III期试验的生存期
V 308 设计- GERCOR协作组随机对照研究
序贯两个方案的治疗可获得
20个月生存期
药物与生存的关系
11 个 III 临床, 共5768 例病人
EPIC 的试验设计
西妥昔单抗 ：BOND试验
化疗后的西妥昔的效能
四句高度概括的原则
? 一线随便挑
? 二线互换药
? 三线保证全用到
? 想用爱必妥，K-RAS很重要
EGFR的传导通路
西妥昔 + 化疗(KRAS野生型)
如何处理可切除的转移病灶？
以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗
可手术的转移性结直肠癌
EORTC Intergroup trial 40983
Nordlinger, et. al.
The Lancet 2008; 371:1007-1016
研究方案
结果
FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗
FOLFIRI对照 LV5FU
主要目标： DFS
研究方案
> 手术治疗是关键，淋巴结检查数量>12
> III期与高危II期患者需要辅助化疗
> 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位
> 含奥沙利铂或伊立替康方案可用于一线化疗，并可互为二线
> 有效药物全用到可以获得最长生存期
> 肝转移手术围手术期用药提倡使用FOLFOX方案
> K-RAS检测有助于判断西妥昔的疗效
结肠癌诊治规范
CSCO-2008
复旦大学肿瘤医院
肿瘤内科李 进
结肠癌治疗的焦点
? 结肠癌手术原则？
? 结肠癌的复发风险有多大？
? 什么样的患者需要辅助化疗？
? 如果要做，什么是最佳方案？
? 如何制定晚期结肠癌化疗方案？
? 如何应用单克隆抗体？
结肠癌手术原则
? 手术仍然占重要地位，甚至更高
? 手术技巧本身近十年没有重大进步
? 创造条件进行手术治疗
? 无瘤技术
? 注意清扫淋巴结
? 结肠镜
? 术前必要的检查和评估(胸腹部盆腔CT)
什么患者需要辅助治疗？
辅助治疗效果如何？
19905-FU/lev 优于单纯手术
19945-FU/LV 优于单纯手术
19985-FU/LV 优于 5-FU/lev
19986 个月 = 12 个月
1998大剂量LV (RPMI) = 低剂量 (Mayo)
1998周方案化疗 = 月方案 (QUASAR)
2002FOLFOX优于LV5FU2
MOSAIC
2005 ASCO的4年DFS结果
4年无疾病生存
(2005 ASCO)
II 期与III 期病人
II期患者较少从辅助治疗中受益。
可是，我们能识别高危的II期病人吗?
高危的II期病人指至少含以下一项：
- T4
- 肠梗阻
- 肿瘤穿孔
- 低分化肿瘤
- 静脉侵犯
- 送检淋巴结<10个
最佳辅助化疗方案
? FOLFOX
? XELOX
? LV/5-Fu(不能耐受化疗者)
为什么不用伊立替康进行辅助化疗？
伊立替康辅助化疗
PETACC-3: ASCO 2005
? 主要终点：DFS (III期)
? 次要终点：RFS (III期), DFS (II期&III期) ，OS, Safety
伊立替康一线治疗
FOLFOX-4 vs LV5FU2
IFL±贝伐单抗在转移性结直肠癌中的
III期研究 (AVF2107g)
IFL ± 贝伐单抗III期试验的生存期
V 308 设计- GERCOR协作组随机对照研究
序贯两个方案的治疗可获得
20个月生存期
药物与生存的关系
11 个 III 临床, 共5768 例病人
EPIC 的试验设计
西妥昔单抗 ：BOND试验
化疗后的西妥昔的效能
四句高度概括的原则
? 一线随便挑
? 二线互换药
? 三线保证全用到
? 想用爱必妥，K-RAS很重要
EGFR的传导通路
西妥昔 + 化疗(KRAS野生型)
如何处理可切除的转移病灶？
以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗
可手术的转移性结直肠癌
EORTC Intergroup trial 40983
Nordlinger, et. al.
The Lancet 2008; 371:1007-1016
研究方案
结果
FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗
FOLFIRI对照 LV5FU
主要目标： DFS
研究方案
> 手术治疗是关键，淋巴结检查数量>12
> III期与高危II期患者需要辅助化疗
> 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位
> 含奥沙利铂或伊立替康方案可用于一线化疗，并可互为二线
> 有效药物全用到可以获得最长生存期
> 肝转移手术围手术期用药提倡使用FOLFOX方案
> K-RAS检测有助于判断西妥昔的疗效