TCD的临床知识.ppt
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参见附件(1023kb)。
经颅多普勒超声简介
Transcranial Doppler
基本原理
1843年，奥地利科学家Doppler发现：当声源与接收器存在相对运动时,声波的频率会发生改变，称之为多普勒效应。
1982年，挪威科学家Aaslid根据多普勒效应原理与EME公司一起研发了第一台经颅多谱勒仪。
多普勒探头
? 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学
? 4MHz：颅外段颈部血管(ECA.CCA.ICA.SA. VA .滑车上动脉)；四肢血管
? 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测
TCD能为我们提供那些信息？
轻度狭窄：狭窄率20-30%
? Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30%
? Vp 120-150cm/s(>60岁)；140-170cm/s (<60岁)
? 频谱大致正常
中度狭窄：狭窄率50-69%
? Vm 120-150cm/s
? 狭窄远端流速稍减低
? 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。
重度血管狭窄(狭窄率>70%)
? 狭窄段流速明显升高，Vm>150cm/s或Vp>200cm/s
? 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变(PI值低于狭窄前段)
? 频谱改变：涡流或湍流，可闻及"乐性"杂音或"鸥鸣"杂音
锁骨下动脉盗血
当锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞时，患侧VA血供障碍，由于虹吸作用，使健侧VA的一部分血液流经双侧VA汇合处，逆向进入患侧VA，并流入SA远端，导致临床上出现后循环缺血和患侧上肢缺血的症状。
侧枝循环
? 前交通动脉的开放
? 后交通动脉的开放
? 颈外-颈内动脉侧枝的形成
脑血流微栓子监测
? 由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气-血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。
? 1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。
微栓子信号的特点
? 短时程：持续时间2-100ms
? 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上
? 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中
? 尖锐的噼啪声
TCD 应用于神经介入
TCD的优势
? 无创
? 简便
? 良好的可重复性
? 可以连续动态监测
TCD的缺陷
? 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果
? 受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性(>60岁)由于骨质增厚可能颞窗探查失败。
? 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查。
? 房颤、严重心律失常者不适于。
经颅多普勒超声简介
Transcranial Doppler
基本原理
1843年，奥地利科学家Doppler发现：当声源与接收器存在相对运动时,声波的频率会发生改变，称之为多普勒效应。
1982年，挪威科学家Aaslid根据多普勒效应原理与EME公司一起研发了第一台经颅多谱勒仪。
多普勒探头
? 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学
? 4MHz：颅外段颈部血管(ECA.CCA.ICA.SA. VA .滑车上动脉)；四肢血管
? 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测
TCD能为我们提供那些信息？
轻度狭窄：狭窄率20-30%
? Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30%
? Vp 120-150cm/s(>60岁)；140-170cm/s (<60岁)
? 频谱大致正常
中度狭窄：狭窄率50-69%
? Vm 120-150cm/s
? 狭窄远端流速稍减低
? 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。
重度血管狭窄(狭窄率>70%)
? 狭窄段流速明显升高，Vm>150cm/s或Vp>200cm/s
? 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变(PI值低于狭窄前段)
? 频谱改变：涡流或湍流，可闻及"乐性"杂音或"鸥鸣"杂音
锁骨下动脉盗血
当锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞时，患侧VA血供障碍，由于虹吸作用，使健侧VA的一部分血液流经双侧VA汇合处，逆向进入患侧VA，并流入SA远端，导致临床上出现后循环缺血和患侧上肢缺血的症状。
侧枝循环
? 前交通动脉的开放
? 后交通动脉的开放
? 颈外-颈内动脉侧枝的形成
脑血流微栓子监测
? 由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气-血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。
? 1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。
微栓子信号的特点
? 短时程：持续时间2-100ms
? 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上
? 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中
? 尖锐的噼啪声
TCD 应用于神经介入
TCD的优势
? 无创
? 简便
? 良好的可重复性
? 可以连续动态监测
TCD的缺陷
? 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果
? 受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性(>60岁)由于骨质增厚可能颞窗探查失败。
? 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查。
? 房颤、严重心律失常者不适于。
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