痔治疗指南 .doc
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参见附件(31kb)。
痔治疗指南(2005修订版)
美国结直肠外科医师协会推荐
证据级别和推荐等级
级别 证据来源
Ⅰ 多个设计号的控制研究的荟萃分析具有低假阳性率和低假阴性错误的随机性研究
Ⅱ 至少一项设计好的实验研究，具有高假阳性和/或高假阴性错误的随机性研究
Ⅲ 设计好的准实验研究，如非随机的，控制性的，单组术前-术后组，时间，或匹配的病例控制研究
Ⅳ 设计好的非实验研究，如比较性的，相关描述性的，和病例研究
Ⅴ 病例报告和临床举例
等级 推荐等级
A 有Ⅰ级证据或多个Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级研究的一致发现
B 有Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级证据、通常是一致的
C 有Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级证据、但发现不一致
D 很少或没有系统的有经验的证据
说明
1千万美国人(<总人口5%)患有痔。关于痔的病因、症状和治疗存在很多误解。痔分为位于齿线上的内痔和位于齿线以下并覆有感觉上皮的外痔。
本指南阐述了痔的评价和处理，运用PubMed和MEDLINE对1990至2003的有关痔的文献进行了检索和回顾，包括其中的参考文献。
痔的评价
痔的评价应包括特殊的病史和体格检查，证据级别，Ⅴ，推荐等级，D。
询问病史和体格检查是评价病人的第一步。除了特征、病期和症状严重性以外，还应包括膳食纤维摄入和排便习惯的评价。对直肠出血病人，还需询问其家族史，以评价家族性息肉综合症的可能性，并做进一步的结肠检查。体格检查应包括视诊、直肠指诊和肛镜检查。痔病的分类见表1。实验室评价不一定需要。
表1：内痔分类
分度 体征
Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出
Ⅱ 脱出，能自行复位
Ⅲ 脱出，需手法复位
Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
直肠出血的评价
符合特定标准的直肠出血病人应做纤维肠镜检查或钡灌肠结合乙状结肠镜检查。证据级别，Ⅱ级，推荐等级，B。
直肠出血病人有患结直肠新生物的可能，还需排出其他疾病，包括炎性肠病，其他类型的结肠炎，憩室病和血管畸形。仔细的病史和体格检查是运用内镜合适检查的基础，包括直肠镜和/或纤维乙状结肠镜。对符合表2标准的直肠出血病人应作全面的纤维结肠镜检查或纤维乙状结肠镜结合钡灌肠检查。
表2：全结肠检查的特征
年龄大于50岁，10年内未作全面检查
年龄大于40岁，一个第一代亲属患结直肠癌或腺瘤，年龄大于60岁，10年内未作全面检查
年龄大于40岁，有两个或更多的第一代亲属患结直肠癌或腺瘤，年龄大于60岁，3-5年内未作全面检查
阴血试验阳性
缺铁性贫血
痔的药物治疗
膳食治疗包括适当的液体和纤维摄入，是症状性痔基本的非侵袭性治疗。证据级别，Ⅱ级，推荐等级，B。
内痔的典型症状是直肠出血和脱出，非手术治疗对伴有脱出的Ⅲ-Ⅳ度痔是无效的，应考虑更积极的治疗方法。对于脱出较轻的痔，适当的液体和纤维摄入以免排便努责是有效的。
膳食治疗也是治疗痔出血的基本方法，近期三项随机控制研究应用从柑橘属水果提取的微粒化的黄酮类化合物治疗Ⅰ-Ⅱ度痔出血，对所有病人是有效的，但随访时间短，还不知道有效性持续时间的评价，无并发症报告。
门诊治疗
大多数顽固性Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度痔可以作门诊治疗。痔胶圈套扎通常是最有效的方法。其他方法包括硬化疗法、红外凝固、双极电凝和冷冻疗法。证据级别，Ⅰ极，推荐等级，B。
痔的门诊治疗包括几个过程，就是减少血供、缩小痔的体积和固定纤维血管垫，改善出血和脱出的症状。一个包括18项前瞻性随机研究的荟萃分析认为胶圈套扎是门诊手术最有效的方法，复发率低，但疼痛较硬化疗法或红外凝固方法更显著。
胶圈套扎每次可套扎一个或多个痔核。一项研究发现多痔核套扎会增加迷走神经症状的可能性，加重术后疼痛，复发率高。但其他大宗研究发现多痔核套扎并没有增加并发症.胶圈套扎的成功率65-85%,长期随访的复发率高，重复行胶圈套扎治疗复发是成功的 ......
痔治疗指南(2005修订版)
美国结直肠外科医师协会推荐
证据级别和推荐等级
级别 证据来源
Ⅰ 多个设计号的控制研究的荟萃分析具有低假阳性率和低假阴性错误的随机性研究
Ⅱ 至少一项设计好的实验研究，具有高假阳性和/或高假阴性错误的随机性研究
Ⅲ 设计好的准实验研究，如非随机的，控制性的，单组术前-术后组，时间，或匹配的病例控制研究
Ⅳ 设计好的非实验研究，如比较性的，相关描述性的，和病例研究
Ⅴ 病例报告和临床举例
等级 推荐等级
A 有Ⅰ级证据或多个Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级研究的一致发现
B 有Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级证据、通常是一致的
C 有Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级证据、但发现不一致
D 很少或没有系统的有经验的证据
说明
1千万美国人(<总人口5%)患有痔。关于痔的病因、症状和治疗存在很多误解。痔分为位于齿线上的内痔和位于齿线以下并覆有感觉上皮的外痔。
本指南阐述了痔的评价和处理，运用PubMed和MEDLINE对1990至2003的有关痔的文献进行了检索和回顾，包括其中的参考文献。
痔的评价
痔的评价应包括特殊的病史和体格检查，证据级别，Ⅴ，推荐等级，D。
询问病史和体格检查是评价病人的第一步。除了特征、病期和症状严重性以外，还应包括膳食纤维摄入和排便习惯的评价。对直肠出血病人，还需询问其家族史，以评价家族性息肉综合症的可能性，并做进一步的结肠检查。体格检查应包括视诊、直肠指诊和肛镜检查。痔病的分类见表1。实验室评价不一定需要。
表1：内痔分类
分度 体征
Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出
Ⅱ 脱出，能自行复位
Ⅲ 脱出，需手法复位
Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
直肠出血的评价
符合特定标准的直肠出血病人应做纤维肠镜检查或钡灌肠结合乙状结肠镜检查。证据级别，Ⅱ级，推荐等级，B。
直肠出血病人有患结直肠新生物的可能，还需排出其他疾病，包括炎性肠病，其他类型的结肠炎，憩室病和血管畸形。仔细的病史和体格检查是运用内镜合适检查的基础，包括直肠镜和/或纤维乙状结肠镜。对符合表2标准的直肠出血病人应作全面的纤维结肠镜检查或纤维乙状结肠镜结合钡灌肠检查。
表2：全结肠检查的特征
年龄大于50岁，10年内未作全面检查
年龄大于40岁，一个第一代亲属患结直肠癌或腺瘤，年龄大于60岁，10年内未作全面检查
年龄大于40岁，有两个或更多的第一代亲属患结直肠癌或腺瘤，年龄大于60岁，3-5年内未作全面检查
阴血试验阳性
缺铁性贫血
痔的药物治疗
膳食治疗包括适当的液体和纤维摄入，是症状性痔基本的非侵袭性治疗。证据级别，Ⅱ级，推荐等级，B。
内痔的典型症状是直肠出血和脱出，非手术治疗对伴有脱出的Ⅲ-Ⅳ度痔是无效的，应考虑更积极的治疗方法。对于脱出较轻的痔，适当的液体和纤维摄入以免排便努责是有效的。
膳食治疗也是治疗痔出血的基本方法，近期三项随机控制研究应用从柑橘属水果提取的微粒化的黄酮类化合物治疗Ⅰ-Ⅱ度痔出血，对所有病人是有效的，但随访时间短，还不知道有效性持续时间的评价，无并发症报告。
门诊治疗
大多数顽固性Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度痔可以作门诊治疗。痔胶圈套扎通常是最有效的方法。其他方法包括硬化疗法、红外凝固、双极电凝和冷冻疗法。证据级别，Ⅰ极，推荐等级，B。
痔的门诊治疗包括几个过程，就是减少血供、缩小痔的体积和固定纤维血管垫，改善出血和脱出的症状。一个包括18项前瞻性随机研究的荟萃分析认为胶圈套扎是门诊手术最有效的方法，复发率低，但疼痛较硬化疗法或红外凝固方法更显著。
胶圈套扎每次可套扎一个或多个痔核。一项研究发现多痔核套扎会增加迷走神经症状的可能性，加重术后疼痛，复发率高。但其他大宗研究发现多痔核套扎并没有增加并发症.胶圈套扎的成功率65-85%,长期随访的复发率高，重复行胶圈套扎治疗复发是成功的 ......
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