化验单的基本功 .doc
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参见附件(78KB)。
一.痰液检验
1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血 清 钾
【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】
1.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)
①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;
②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症(血清钾>5.3mmol/L)
①摄入过多，如补钾时过多过快;
②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;
③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤
三、血清钠
【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】
1.低钠血症(血清钠<135mmol/L)
(1)摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多
①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;
③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症(血清钠>145mmol/L)
(1)摄入水分不足造成血液浓缩。
(2)肾性失水 如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。 (3)体表失水 如大量出汗。
(4)肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。
四、血清氯
【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。
【临床意义】
1.低氯血症(血清氯<96mmol/L):
(1)摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。
(2)丢失过多
①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
③摄入水分过多，如尿崩症。
④呼吸性酸中毒。
2.高氯血症(血清氯>108mmol/L)
临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
五、血清总钙
【参考值】 2.25～2.58mmol/L(9～11mg/dl)。
【临床意义】
1.低钙血症(血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl)
①摄入不足或吸收不良;
②需要增加，如孕妇;
③肾脏疾病;
④甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症(血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl)
①摄入过多;
②甲状旁腺功能亢进;
③服用维生素D过多;
④骨病及某些肿瘤。
六、血清无机磷
【参考值】 0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40，当两者单位均为mg/dl时)。
【临床意义】
1.低磷血症(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)
①摄入不足或吸收不良;
②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;
③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;
④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)
①甲旁减;②肾衰酸中毒;
③维生素D过多;
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
七、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
八、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清甘油三酯(TG)
【参考值】 0.56～1.7mmol/L。
【临床意义】
1.增高
①原发性的高脂血症;
②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。
2.降低
①严重的肝脏疾病;
②肾上腺功能减退;
③甲亢。
十、血清脂蛋白
(一)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
【参考值】 0.94～2.0mmol/L
【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
(二)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
【参考值】 沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。
【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
(三)脂蛋白(a)，LP(a)
【参考值】 <300mg/L
【临床意义】 脂蛋白(a)升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。
十一、血 糖
(一)空腹血糖
【参考值】 3.9～6.4mmol/L(70～120mg/dl)
【临床意义】
1.增高
①糖尿病;
②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;
③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;
④药物性，如噻嗪类利尿药。
2.降低
①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;
③严重的肝脏疾病;
④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。
(二)葡萄糖耐量试验
【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L(140～160mg/dl)。2h不超过7.8mmol/L(140mg/dl)，3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。
【临床意义】 其意义是:
①糖尿病的诊断;
②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;
③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。
十二、血、尿淀粉酶(AMS)
【参考值】 血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl
【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢(3～10天恢复正常)，故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。
十三、肝功能
(一)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)
【参考值】 血清总胆红素5.1～17.1μmol.L(0.3～1.1mg/dl)，血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)。
【临床意义】 1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。
2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。
(二)血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
【参考值】 ALT:5～25卡门单位(比色法)，5～40U/L(连续监测法)AST:8～28卡门单位(比色法)，8～40U/L(连续监测法)
【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义，见于:
①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;
②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;
③骨骼肌损伤:多发性肌炎;
④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。
(三)血清碱性磷酸酶(ALP)
【参考值】 连续监测法成人:40～110U/L，儿童:<250U/L 比色法成人:3～13金氏单位，儿童:5～28金氏单位
【临床意义】
1.病理性升高
①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;
②骨骼疾病。
2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。
(四)γ-谷氨酰转移酶(GGT)
【参考值】 连续监测法(37℃)男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。
【临床意义】 增高具有临床意义，见于:
①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变
;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。
(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值
【参考值】 血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:1.5～2.5∶1。
【临床意义】
1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
2.血清总蛋白和白蛋白减低
①肝细胞损害，合成减少;
②营养不良;
③丢失过多，如肾病综合征;
④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。
4.血清球蛋白减低
①生理性，如小于3岁的幼儿;
②免疫功能抑制;
③先天性的低γ球蛋白血症。
十四、肾 功 能
(一)血清肌酐(Cr)测定
【参考值】 男性44～133μmol.L(0.5～1.5mg/dl)，女性70～106μmol/L(0.8～1.2mg/dl)。
【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低(降至正常1.3及以下)的疾病，如急慢性肾衰。
(二)血清尿素氮(BUN)测定
【参考值】 2.9～8.2mmol/L(8～23mg/dl)。
【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:
1.肾前性
①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;
②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。
2.肾性 如急慢性肾衰。
3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
(三)血清尿酸(UA)测定
【参考值】 90～420μmol/L。
【临床意义】 升高具有临床意义:
①原发性，如原发性痛风;
②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;......（后略) ......
一.痰液检验
1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血 清 钾
【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】
1.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)
①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;
②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症(血清钾>5.3mmol/L)
①摄入过多，如补钾时过多过快;
②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;
③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤
三、血清钠
【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】
1.低钠血症(血清钠<135mmol/L)
(1)摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多
①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;
③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症(血清钠>145mmol/L)
(1)摄入水分不足造成血液浓缩。
(2)肾性失水 如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。 (3)体表失水 如大量出汗。
(4)肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。
四、血清氯
【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。
【临床意义】
1.低氯血症(血清氯<96mmol/L):
(1)摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。
(2)丢失过多
①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
③摄入水分过多，如尿崩症。
④呼吸性酸中毒。
2.高氯血症(血清氯>108mmol/L)
临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
五、血清总钙
【参考值】 2.25～2.58mmol/L(9～11mg/dl)。
【临床意义】
1.低钙血症(血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl)
①摄入不足或吸收不良;
②需要增加，如孕妇;
③肾脏疾病;
④甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症(血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl)
①摄入过多;
②甲状旁腺功能亢进;
③服用维生素D过多;
④骨病及某些肿瘤。
六、血清无机磷
【参考值】 0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40，当两者单位均为mg/dl时)。
【临床意义】
1.低磷血症(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)
①摄入不足或吸收不良;
②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;
③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;
④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)
①甲旁减;②肾衰酸中毒;
③维生素D过多;
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
七、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
八、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清甘油三酯(TG)
【参考值】 0.56～1.7mmol/L。
【临床意义】
1.增高
①原发性的高脂血症;
②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。
2.降低
①严重的肝脏疾病;
②肾上腺功能减退;
③甲亢。
十、血清脂蛋白
(一)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
【参考值】 0.94～2.0mmol/L
【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
(二)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
【参考值】 沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。
【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
(三)脂蛋白(a)，LP(a)
【参考值】 <300mg/L
【临床意义】 脂蛋白(a)升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。
十一、血 糖
(一)空腹血糖
【参考值】 3.9～6.4mmol/L(70～120mg/dl)
【临床意义】
1.增高
①糖尿病;
②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;
③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;
④药物性，如噻嗪类利尿药。
2.降低
①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;
③严重的肝脏疾病;
④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。
(二)葡萄糖耐量试验
【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L(140～160mg/dl)。2h不超过7.8mmol/L(140mg/dl)，3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。
【临床意义】 其意义是:
①糖尿病的诊断;
②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;
③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。
十二、血、尿淀粉酶(AMS)
【参考值】 血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl
【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢(3～10天恢复正常)，故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。
十三、肝功能
(一)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)
【参考值】 血清总胆红素5.1～17.1μmol.L(0.3～1.1mg/dl)，血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)。
【临床意义】 1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。
2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。
(二)血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
【参考值】 ALT:5～25卡门单位(比色法)，5～40U/L(连续监测法)AST:8～28卡门单位(比色法)，8～40U/L(连续监测法)
【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义，见于:
①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;
②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;
③骨骼肌损伤:多发性肌炎;
④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。
(三)血清碱性磷酸酶(ALP)
【参考值】 连续监测法成人:40～110U/L，儿童:<250U/L 比色法成人:3～13金氏单位，儿童:5～28金氏单位
【临床意义】
1.病理性升高
①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;
②骨骼疾病。
2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。
(四)γ-谷氨酰转移酶(GGT)
【参考值】 连续监测法(37℃)男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。
【临床意义】 增高具有临床意义，见于:
①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变
;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。
(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值
【参考值】 血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:1.5～2.5∶1。
【临床意义】
1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
2.血清总蛋白和白蛋白减低
①肝细胞损害，合成减少;
②营养不良;
③丢失过多，如肾病综合征;
④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。
4.血清球蛋白减低
①生理性，如小于3岁的幼儿;
②免疫功能抑制;
③先天性的低γ球蛋白血症。
十四、肾 功 能
(一)血清肌酐(Cr)测定
【参考值】 男性44～133μmol.L(0.5～1.5mg/dl)，女性70～106μmol/L(0.8～1.2mg/dl)。
【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低(降至正常1.3及以下)的疾病，如急慢性肾衰。
(二)血清尿素氮(BUN)测定
【参考值】 2.9～8.2mmol/L(8～23mg/dl)。
【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:
1.肾前性
①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;
②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。
2.肾性 如急慢性肾衰。
3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
(三)血清尿酸(UA)测定
【参考值】 90～420μmol/L。
【临床意义】 升高具有临床意义:
①原发性，如原发性痛风;
②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;......（后略) ......
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