化验单的基本功 .doc
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参见附件(78kb)。
一.痰液检验
1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血 清 钾
【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】
1.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)
①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;
②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症(血清钾>5.3mmol/L)
①摄入过多，如补钾时过多过快;
②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;
③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤
三、血清钠
【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】
1.低钠血症(血清钠<135mmol/L)
(1)摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多
①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;
③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症(血清钠>145mmol/L)
(1)摄入水分不足造成血液浓缩。
(2)肾性失水 如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。 (3)体表失水 如大量出汗。
(4)肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。
四、血清氯
【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。
【临床意义】
1.低氯血症(血清氯<96mmol/L):
(1)摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。
(2)丢失过多
①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
③摄入水分过多，如尿崩症。
④呼吸性酸中毒。
2.高氯血症(血清氯>108mmol/L)
临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
五、血清总钙
【参考值】 2.25～2.58mmol/L(9～11mg/dl)。
【临床意义】
1.低钙血症(血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl)
①摄入不足或吸收不良;
②需要增加，如孕妇;
③肾脏疾病;
④甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症(血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl)
①摄入过多;
②甲状旁腺功能亢进;
③服用维生素D过多;
④骨病及某些肿瘤。
六、血清无机磷
【参考值】 0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40，当两者单位均为mg/dl时)。
【临床意义】
1.低磷血症(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)
①摄入不足或吸收不良;
②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;
③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;
④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)
①甲旁减;②肾衰酸中毒;
③维生素D过多;
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
七、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
八、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清甘油三酯(TG)
【参考值】 0.56～1.7mmol/L。
【临床意义】
1.增高
①原发性的高脂血症;
②继发性的:甲减;肾脏疾病 ......
一.痰液检验
1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血 清 钾
【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】
1.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)
①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;
②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症(血清钾>5.3mmol/L)
①摄入过多，如补钾时过多过快;
②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;
③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤
三、血清钠
【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】
1.低钠血症(血清钠<135mmol/L)
(1)摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多
①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;
③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症(血清钠>145mmol/L)
(1)摄入水分不足造成血液浓缩。
(2)肾性失水 如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。 (3)体表失水 如大量出汗。
(4)肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。
四、血清氯
【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。
【临床意义】
1.低氯血症(血清氯<96mmol/L):
(1)摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。
(2)丢失过多
①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
③摄入水分过多，如尿崩症。
④呼吸性酸中毒。
2.高氯血症(血清氯>108mmol/L)
临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
五、血清总钙
【参考值】 2.25～2.58mmol/L(9～11mg/dl)。
【临床意义】
1.低钙血症(血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl)
①摄入不足或吸收不良;
②需要增加，如孕妇;
③肾脏疾病;
④甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症(血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl)
①摄入过多;
②甲状旁腺功能亢进;
③服用维生素D过多;
④骨病及某些肿瘤。
六、血清无机磷
【参考值】 0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40，当两者单位均为mg/dl时)。
【临床意义】
1.低磷血症(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)
①摄入不足或吸收不良;
②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;
③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;
④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)
①甲旁减;②肾衰酸中毒;
③维生素D过多;
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
七、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
八、血清铁及总铁结合力
(一)血清铁测定
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【临床意义】
1.血清铁增高
①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。
(二)血清总铁结合力
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【临床意义】
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清甘油三酯(TG)
【参考值】 0.56～1.7mmol/L。
【临床意义】
1.增高
①原发性的高脂血症;
②继发性的:甲减;肾脏疾病 ......
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