输血新技术

    浙江省血液中心 (! " # # # $) 组织供稿

    血小板输注指南

    英国血液学标准委员会 (% & ’ () ，输血特别委员会 (主席： )* + , - . , / )

    工作组成员： 0* 1* 0 2 3 4 5 / (会议召集人) ， 0* % 3 6 7 8 ， )* & 9 3 3 / : 8 ; < 6 8 ，=* ( 9 - - ， >* >* ? , @ @ 3 , / ， ’* 0 9 A 5 : 8 ， &* B 9 / - 6 3和C* B 5 6 D 9 . 。

    特别委员会委员： 1% 6 2 - < 6 8 ， 0* % 3 2 A , ， (* & 6 5 , 8 ， ? * C 2 ; 2 : E ， ’* 0* + 8 6 7 - , . ， 0* 1 F

    0 2 3 4 5 / ， =* ) 6 6 - ,和G* 0* H : - - : 9 D . 6 8

    尽管此指南中的建议和相关信息在印刷出版时被认为是真

    实准确的， 但是不论作者或发行机构都对任何可能的错误或遗

    漏没有任何法律责任或义务。

    方法

    经使用合适的关键词在数据库中进行文献检索， 并对现有

    的专家组出版的指南 (% & ’ (， " I I J； ’ A 5 : @ @ , 3等， J # # ") ， 包括由英

    国血液学标准委员会在 0 , E G : 8 , (联机医学文献分析和检索系

    统) 和其 (% & ’ () 之前出版的血小板输注指南和标准委员会的建

    议 (国立卫生研究院标准委员会， " I K L； 血小板输注标准会议，" I I K) 进行了回顾性研究后， 在基于以上文献检索、 回顾性研究的

    结果和作者多年的血小板输注经验， 起草了本指南。血小板输注

    指征部分系作者与% & ’ (的临床血液学特别委员会合作起草。

    本指南作者来自血小板输注治疗有关的各个专业， 包括临床和

    实验血液学、 儿科、 外科、 麻醉和危重监护以及护理。

    证据的分级和建议的力度

    在本标准中使用的证据类型的定义和推荐的分等源于美国

    卫生保健政策和研究署。

    背景

    在过去的M #年中， 血小板输注治疗取得了明显的进展， 但是

    在某些方面仍有争议， 例如对预防性血小板输注。美国 (国立卫

    生研究院标准委员会， " I K L； ’ A 5 : @ @ , 3 ， J # # ") 和英国 (% & ’ (， " I I J；

    血小板输注标准委员会， " I I K) 付出了许多努力以期在血小板输

    注治疗的各方面， 包括临床指征达成一致。尽管目前许多随机对

    照研究在本领域已经产生了有用的信息， 但是由于缺少客观资

    料， 基于客观证据的举荐受到了限制。

    血小板的输注持续增长， 和去年相比， 英国J # # "N# J年度医

    院对浓缩血小板的需求 (共J " O， # O #成人剂量) 增长了J* !P。

    浓缩血小板十分昂贵， 其采集、 制备、 贮存和使用的发展仍以提高

    临床效果和减少副作用为目的。

    本指南的目的是对医院中负责处方、 使用和提供血小板输

    注的医疗、 护理和技术人员给予血小板输注方面的指导。献血员

    的选择和浓缩血小板的制备在英国输血服务机构指南 (英国输

    血服务机构/国立生物标准和控制研究院， J # # ") 中已描述， 不在

    本文中详细说明。

    浓缩血小板的制备

    方法

    在英国， 浓缩血小板根据批准的指南 (英国输血服务机构/国

    立生物标准和控制研究院， J # # ") 采用提取白膜法从全血中制备

    或用血小板单采术制备。必须符合献血员筛选的标准和强制性

    的微生物检测的要求。

    9 * 白膜法制备的混合浓缩血小板来自于四个供者的全血。采血

    后K小时内重离心全血， 使血小板位于红细胞和血浆交界面的

    白膜层上。白膜层用Q 4 < : 4 3 , . .系统分离， 使其重新悬浮在血

    浆或血小板悬浮介质 () ’ 0) 中。然后进行第二步轻离心， 使血

    小板仍悬浮在液体中， 其下层为红细胞和白细胞浓集。接下来

    的混合步骤在采血后的J M小时内完成， 去白细胞是通过符合

    标准的方法过滤完成。

    R * 单个献血员机采浓缩血小板可采用不同的机采系统用不同的

    方案收集。血小板得率可能不同， 每一个制备过程或方案必须

    经过充分验证， 用文件记载并设置相应的规范。每一个单采过

    程可能得到"到!个治疗剂量， 并可根据血小板计数分成JN!袋。可能需要使用一些附加的过滤系统滤除白细胞。

    推荐 (S等， !级证据) ： 从全血中制得的混合浓缩血小板和

    由机采制得的血小板的含量大致相同， 经过比较研究表明在输

    注后血小板增加和止血效果方面二者的疗效相似， 并且它们发

    生输注相关副作用的几率也相似 () 9 < , -等， " I L K； B 2 3 8 , 3等，" I I M； ( , 9 < 6 8等， " I I L； ’ A 5 : @ @ , 3等， J # # ") 。必须注意的是由M个

    单位全血的白膜层制得的浓缩血小板导致的献血员暴露高于单

    个献血员机采的血小板。

    质量监控

    一些红细胞血清学试验和微生物学筛查试验 (包括T S B测

    试( & U) 必须进行， 试验结果直接决定最终分离的成分是否可以

    I O M

    国外医学输血及血液学分册J # # !年第J $卷第O期发放。

    每一袋成分在制备的每一个步骤和发放前必须进行目视检

    查。如果血袋有渗漏、 破损或缺陷， 袋内空气过多， 疑有细菌污染

    或其他的不良征象， 例如血小板凝块、 浑浊或颜色有不正常的变

    化， 则此成分必须删除。

    白细胞计数的样本必须在白细胞去除步骤后的! "小时内留

    取。英国去白细胞成分规范规定# #$的去白细胞成分采用统计

    学程序监控 (% & ’) 计划取样， 其白细胞含量在# ($的可信限内

    必须!()* + , / - 。

    除了白细胞去除试验外， 还有其他的质量控制试验， 这些试

    验频率的下限按以下方法确定： 每年抽取各种成分的*$， 或每

    月抽取各种成分* +份， 选择抽取数量较多的一种。至少. ($的

    抽检成分必须符合以下规定值：

    体积： 通常单采浓缩血小板为* ( +!/ + + 0 - ， 全血制得的为

    * ( +!! ( + 0 - 。

    血小板计数： "12 !)* + * * /成人剂量。

    3 4： 贮存期内,2 !!.2 !之间。

    标签

    以下细节必须在标签中注明：

    #以下两者之一： 血小板、 混合制备、 转移白膜法、 去除白细胞或：

    血小板、 单采、 去除白细胞。

    #体积。

    #血液成分制备者姓名。

    #唯一的混合后号码。

    #或：混合血小板所有组份的献血号码。

    或： 献血号码， 如有亚批号则同时标明亚批号。

    #5 6 7血型。

    #标明8 9 :血型： 标明阴性或阳性。

    #失效期。

    #血袋批号。

    所有上述项目必须有肉眼可读形式和;< 6 = % (国家输血所)

    允许的条码形式。

    此外， 还应列出以下说明：

    贮存于1 1>?/@1>持续轻柔振荡。

    必须进行病人/成分相容性鉴定。

    检查是否有变质或破漏的现象。

    有不良反应/感染的危险。

    保存和保存期

    保存期取决于血袋的性质和制备采用的是开放的还是密闭系统

    #在密闭系统 ......