婴幼儿先天性心脏病术后恢复.ppt
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参见附件(214KB)。
婴幼儿先天性心脏病
术后恢复特点及治疗对策
阜外心血管病医院小儿心脏中心PICU
王旭陈霞杨菊先张燕博贺彦张雅娟
1997~2002年度婴幼儿先心病手术情况
背景
? 重症患儿早期病死率下降
? 终止继发心肺损害
? 满意的外科疗效
? 自身器官发育不成熟
? 心脏畸形复杂
? 对CPB、手术耐受差
CPB 血管内皮受损"毛细血管渗漏"
严重的全身性水肿，体重增加>10%
大量腹水、胸水
血压波动大、少尿低心排
正性肌力药需求胶体需求
术后早期(CPB中)开始，持续至术后2~3 天(重者3~5天)
? 动脉血压不敏感，轻~中度低血压，灌注好不需处理
? 乳酸≥2mmol/L，SvO2 <60%，提示早期低心排
? 治疗：①容量、游离钙离子、心率/律、镇静
②正性肌力药物：多巴胺、副肾、米力农
? 术后早期严重心功能不全或合并有毛细血管渗漏综合征，常规治疗下仍少尿或无尿，持续3~5小时，肺内渗出增多，中心静脉压进行性上升
? 术后各种原因导致的急性肾功能不全：BUN、Cr升高
? 腹透管送入膀胱直肠凹
? 2.5%或4.25%的腹透液10~20ml/Kg.次
? 减轻水负荷--短周期：1~1.5小时/周期，(入液10~15分钟，保留15~30分钟，排液30~60分钟)
? 带出毒素及代谢产物--适当延长保留时间，监测透析液中BUN、Cr与血中浓度相近
1999~2001年 61例腹透患儿循环和代谢指标变化(x ±s)
? 肺部无病变或病变轻：容量模式-VT恒定
肺泡病变重(ARDS)：压力模式/高频/PEEP/侧卧
-氧合 气压伤
? 小婴儿心肺稳定，但脱机困难者，应除外膈肌麻痹，必要时膈肌折叠
? 拔管后早期呼吸功能不全，NCPAP 支持
? 渗出为主的缺氧性呼吸衰竭(早期ARDS、肺水肿、肺内小侧枝)
NCPAP--增加FRC
促进萎陷肺泡复张
肺水重新分布
? 严重声门下水肿、重症哮喘
NCPAP--提供快速良好的湿化气流
减轻大、小气道塌陷
克服增高的气道阻力
减少呼吸功
? 选择大小适宜的鼻塞
? 鼻塞与呼吸机管道相连
? 呼吸机模式置于压控档或BiPIP档：
PIP 10~16mmHg
PEEP2~4cmH2O
RR接近自主呼吸
调节触发灵敏度
2000~2002年39例NCPAP
治疗前后呼吸循环参数变化(x ±s)
? 严重突发致命，预防为主
? PH手术适应症/术前调整
? 术后综合治疗：早期镇静
调节PaCO2 28~35mmHg或PH7.5~7.6
有效的血管扩张药物
配合5~20ppmNO吸入(97年)
? 10 ppm20ppm
? 监测：血流动力学参数(BP、HR、CVP、PAP)
呼吸参数(FiO2、PIP、Paw)
毒性反应(NO2、MetHb)
? 撤离前：治疗剂量 3ppm(1ppm)
? 拔管后PH：面罩吸入简易NO(0.3~1.0L/min)
2000~2002年89例肺高压NO治疗情况
? 全组89例， NO吸入时间：平均66.4 ±21.3h
NO吸入浓度：10~25ppm
? 全组对NO有效，16例发作肺高压危象，治疗后好转，32例脱机后面罩NO吸入
? 全组死亡9例，仅1例为吸痰诱发PH危象
? 12例血流动力学结果(吸入后20min~24h)：
mPAP23.5% ~33.3%，PVRI 23.6% ~ 32.5%，CI、SVRI无明显变化
? NO2<5ppm，最高1.3ppm，平均0.5 ±0.4ppm；MetHb <3%，平均1.5 ±0.5%
小结
通过对近6年4355例婴幼儿先心术后恢复规律的摸索，我们认为：婴幼儿先心术后的处理更应强调个体化。只有依据不同年龄、不同病种患儿术后的恢复特点，来制订相应的治疗对策，才能保证患儿顺利康复。
婴幼儿先天性心脏病
术后恢复特点及治疗对策
阜外心血管病医院小儿心脏中心PICU
王旭陈霞杨菊先张燕博贺彦张雅娟
1997~2002年度婴幼儿先心病手术情况
背景
? 重症患儿早期病死率下降
? 终止继发心肺损害
? 满意的外科疗效
? 自身器官发育不成熟
? 心脏畸形复杂
? 对CPB、手术耐受差
CPB 血管内皮受损"毛细血管渗漏"
严重的全身性水肿，体重增加>10%
大量腹水、胸水
血压波动大、少尿低心排
正性肌力药需求胶体需求
术后早期(CPB中)开始，持续至术后2~3 天(重者3~5天)
? 动脉血压不敏感，轻~中度低血压，灌注好不需处理
? 乳酸≥2mmol/L，SvO2 <60%，提示早期低心排
? 治疗：①容量、游离钙离子、心率/律、镇静
②正性肌力药物：多巴胺、副肾、米力农
? 术后早期严重心功能不全或合并有毛细血管渗漏综合征，常规治疗下仍少尿或无尿，持续3~5小时，肺内渗出增多，中心静脉压进行性上升
? 术后各种原因导致的急性肾功能不全：BUN、Cr升高
? 腹透管送入膀胱直肠凹
? 2.5%或4.25%的腹透液10~20ml/Kg.次
? 减轻水负荷--短周期：1~1.5小时/周期，(入液10~15分钟，保留15~30分钟，排液30~60分钟)
? 带出毒素及代谢产物--适当延长保留时间，监测透析液中BUN、Cr与血中浓度相近
1999~2001年 61例腹透患儿循环和代谢指标变化(x ±s)
? 肺部无病变或病变轻：容量模式-VT恒定
肺泡病变重(ARDS)：压力模式/高频/PEEP/侧卧
-氧合 气压伤
? 小婴儿心肺稳定，但脱机困难者，应除外膈肌麻痹，必要时膈肌折叠
? 拔管后早期呼吸功能不全，NCPAP 支持
? 渗出为主的缺氧性呼吸衰竭(早期ARDS、肺水肿、肺内小侧枝)
NCPAP--增加FRC
促进萎陷肺泡复张
肺水重新分布
? 严重声门下水肿、重症哮喘
NCPAP--提供快速良好的湿化气流
减轻大、小气道塌陷
克服增高的气道阻力
减少呼吸功
? 选择大小适宜的鼻塞
? 鼻塞与呼吸机管道相连
? 呼吸机模式置于压控档或BiPIP档：
PIP 10~16mmHg
PEEP2~4cmH2O
RR接近自主呼吸
调节触发灵敏度
2000~2002年39例NCPAP
治疗前后呼吸循环参数变化(x ±s)
? 严重突发致命，预防为主
? PH手术适应症/术前调整
? 术后综合治疗：早期镇静
调节PaCO2 28~35mmHg或PH7.5~7.6
有效的血管扩张药物
配合5~20ppmNO吸入(97年)
? 10 ppm20ppm
? 监测：血流动力学参数(BP、HR、CVP、PAP)
呼吸参数(FiO2、PIP、Paw)
毒性反应(NO2、MetHb)
? 撤离前：治疗剂量 3ppm(1ppm)
? 拔管后PH：面罩吸入简易NO(0.3~1.0L/min)
2000~2002年89例肺高压NO治疗情况
? 全组89例， NO吸入时间：平均66.4 ±21.3h
NO吸入浓度：10~25ppm
? 全组对NO有效，16例发作肺高压危象，治疗后好转，32例脱机后面罩NO吸入
? 全组死亡9例，仅1例为吸痰诱发PH危象
? 12例血流动力学结果(吸入后20min~24h)：
mPAP23.5% ~33.3%，PVRI 23.6% ~ 32.5%，CI、SVRI无明显变化
? NO2<5ppm，最高1.3ppm，平均0.5 ±0.4ppm；MetHb <3%，平均1.5 ±0.5%
小结
通过对近6年4355例婴幼儿先心术后恢复规律的摸索，我们认为：婴幼儿先心术后的处理更应强调个体化。只有依据不同年龄、不同病种患儿术后的恢复特点，来制订相应的治疗对策，才能保证患儿顺利康复。
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