外科学~泌尿系统损伤.ppt
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泌尿系统损伤
* 目的和要求：
(一)掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。
(二)熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗原则。
(三)了解输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
教学内容：(一)肾损伤。
(二)尿道损伤。
概述：
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。
1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。
2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。
3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。
第一节肾损伤
解剖特点
1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器保护，不易受伤。
2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。
病因：
1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。
2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。
肾本身的病变易受外伤作用破裂
病理：多见为闭合伤
1.肾挫伤
2.肾部份裂伤
3.肾全层裂伤
4.肾蒂损伤
血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化
临床表现：
1.休克
2.血尿
3.疼痛
4.肿块
5.发热
诊断：
1.病史、体征
2.化验
3.特殊检查：B超检查实用
治疗：与损伤程度直接相关。
1.急救处理：有大出血，休克者应该立即给予抢救措施。
2.保守治疗：
(1)绝对卧床2-4周 (通常4-6周肾挫伤才趋于愈合)2-3个月观察病情变化。
(2)密切观察病情变化
(3)及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营养。
(4)预防感染
(5)对症处理
3.手术治疗
指征：
(1)开放性肾损伤。
(2)保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。
(3)血尿加重。
(4)包块加大
(5)合并其他腹腔内脏器损伤
4.并发症及处理
并发症主要是血、尿外渗所致，充分引流血尿外渗是主要处理方法。
输尿管损伤不作介绍，自学内容。
膀胱损伤
***膀胱在充盈状态时易受损伤
病因：
1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。
2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。
3.医疗性损伤，内镜检查，电切术等。
病理：
1.挫伤
2.膀胱破裂：
2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。
2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。
临床表现：
不同病理类型表现不同。
1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。
2.血尿、排尿困难
3.腹痛：下腹部疼痛(腹膜外)腹膜炎(腹膜内)。
4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠伤时可出现肛门流尿。
诊断：
1.病史、体检。
2.导尿测漏试验。
3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。
治疗：
1.抗休克。
2.保守(仅限于挫伤及破裂小的病人)。
3.手术修补。
第四节 尿道损伤
解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm
球部
前尿道
悬垂部
前列腺部
后尿道
膜部
一、前尿道损伤
(一)损伤机制：骑跨伤、伤及球部。
损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。
(二)病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。处理不及时可并发严重感染。
临床表现：
1.尿道出血
2.疼痛
3.排尿困难，尿潴留
4.局部淤血，血肿
5.尿外渗表现
诊断：
1、外伤史及损伤机制。
2、导尿试验
3、尿道造影。
五、治疗：
1.止血、输液、输血。
2.轻度损伤，导尿成功，留置1-2周
3.重度：立即行尿道修补。(伤后12小时)
4.病情不允许，尿流改道，择期修补。
5.并发症处理：引流血尿外渗。
二、后尿道损伤
(一)损伤机制：
骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是骨盆骨折，膜部尿道断裂
(二)病理：
1、尿道断裂，尿潴留。
2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围
(三)临床表现：
1.休克
2.疼痛
3.排尿异常，尿潴留
4.尿道外口可有少量血液
5.会阴、阴囊可有血肿。
(四)诊断：
1、病史、体检(肛诊发现)
2、x线片：骨盆骨折征象
(五)治疗：
1、紧急处理：抗休克，引流尿液
2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘
3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理
(原则：纠正休克，引流尿液，恢复尿道连续性。)
泌尿系统损伤
* 目的和要求：
(一)掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。
(二)熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗原则。
(三)了解输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
教学内容：(一)肾损伤。
(二)尿道损伤。
概述：
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。
1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。
2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。
3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。
第一节肾损伤
解剖特点
1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器保护，不易受伤。
2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。
病因：
1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。
2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。
肾本身的病变易受外伤作用破裂
病理：多见为闭合伤
1.肾挫伤
2.肾部份裂伤
3.肾全层裂伤
4.肾蒂损伤
血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化
临床表现：
1.休克
2.血尿
3.疼痛
4.肿块
5.发热
诊断：
1.病史、体征
2.化验
3.特殊检查：B超检查实用
治疗：与损伤程度直接相关。
1.急救处理：有大出血，休克者应该立即给予抢救措施。
2.保守治疗：
(1)绝对卧床2-4周 (通常4-6周肾挫伤才趋于愈合)2-3个月观察病情变化。
(2)密切观察病情变化
(3)及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营养。
(4)预防感染
(5)对症处理
3.手术治疗
指征：
(1)开放性肾损伤。
(2)保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。
(3)血尿加重。
(4)包块加大
(5)合并其他腹腔内脏器损伤
4.并发症及处理
并发症主要是血、尿外渗所致，充分引流血尿外渗是主要处理方法。
输尿管损伤不作介绍，自学内容。
膀胱损伤
***膀胱在充盈状态时易受损伤
病因：
1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。
2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。
3.医疗性损伤，内镜检查，电切术等。
病理：
1.挫伤
2.膀胱破裂：
2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。
2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。
临床表现：
不同病理类型表现不同。
1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。
2.血尿、排尿困难
3.腹痛：下腹部疼痛(腹膜外)腹膜炎(腹膜内)。
4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠伤时可出现肛门流尿。
诊断：
1.病史、体检。
2.导尿测漏试验。
3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。
治疗：
1.抗休克。
2.保守(仅限于挫伤及破裂小的病人)。
3.手术修补。
第四节 尿道损伤
解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm
球部
前尿道
悬垂部
前列腺部
后尿道
膜部
一、前尿道损伤
(一)损伤机制：骑跨伤、伤及球部。
损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。
(二)病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。处理不及时可并发严重感染。
临床表现：
1.尿道出血
2.疼痛
3.排尿困难，尿潴留
4.局部淤血，血肿
5.尿外渗表现
诊断：
1、外伤史及损伤机制。
2、导尿试验
3、尿道造影。
五、治疗：
1.止血、输液、输血。
2.轻度损伤，导尿成功，留置1-2周
3.重度：立即行尿道修补。(伤后12小时)
4.病情不允许，尿流改道，择期修补。
5.并发症处理：引流血尿外渗。
二、后尿道损伤
(一)损伤机制：
骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是骨盆骨折，膜部尿道断裂
(二)病理：
1、尿道断裂，尿潴留。
2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围
(三)临床表现：
1.休克
2.疼痛
3.排尿异常，尿潴留
4.尿道外口可有少量血液
5.会阴、阴囊可有血肿。
(四)诊断：
1、病史、体检(肛诊发现)
2、x线片：骨盆骨折征象
(五)治疗：
1、紧急处理：抗休克，引流尿液
2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘
3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理
(原则：纠正休克，引流尿液，恢复尿道连续性。)
附件资料：
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