永久心脏起搏器的植入技术.ppt
http://www.100md.com
参见附件(2328kb)。
永久心脏起搏器植入技术
植入技术发展历史
* 早年植入起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术 创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
* 1965年经静脉植入技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95%的起搏器植入均采用此法。
* 1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的植入技术向前推进一步。
设 备
设 备
* 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
> 人员--应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
设 备
* 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
> 仪器
* X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
* 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
设 备
* 安装心脏起搏器需具备一定条件和设备：
> 仪器
* 心电图监护记录仪：可即时了解手术过程中患者心律变化，有效的心脏起搏，保证病人安全。
* 除颤器、麻醉机及急救药品：植入起搏器时，心内插入导线是一项有创性操作，心律失常的发生率尽管甚低，但亦可发生。必须配备抢救仪器和药品。
麻 醉
* 经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。
* 术前可给予少量镇静剂(如安定)，特别是对于精神紧张的病人。
* 术中用0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜。
植入技术
* 经静脉植入起搏器技术的要点是：
> 静脉选择
> 导线电极固定
> 起搏器埋植
植入技术 --静脉选择
* 供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条
> 浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。
> 有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。--只有在头静脉过细，难以插入导管或存在畸形径路，导管难以进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。
植入技术 --静脉选择
植入技术 --静脉选择
植入技术 --静脉选择
植入技术 --静脉选择
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 头静脉沿着前臂桡侧向躯干部行走，穿入锁骨的胸骨部近端至胸大肌锁骨附着处，并延续至胸三角沟腋静脉末端。于三角肌和胸大肌之间的三角沟纵行。
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋膜，在两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪组织，头静脉即在此内，该处尚伴有一条小动脉和神经，局部应给予麻醉，小心分离，避免损伤神经致日后留下神经痛。
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 头静脉粗细变化较大，约有10%-15%的病人血管过细，不能插入导管。
> 也有少部分病人血管很粗，可以插进两条导管。
> 有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入颈外静脉系统，难以达到心腔。
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 首选右侧头静脉，占71%。--右侧头静脉距右房近，中途阻碍较少，易于到达心腔，而且不会发生因路径长，导线长度不够，以致与起搏器不能连接现象。--头静脉紧靠胸大肌，心内导线穿越皮下隧道短，甚至不需穿越皮下隧道，即可与起搏器相连接。
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 头静脉插管几乎无并发症(如损伤血管)。
> 正常的静脉压和静脉搏可防止空气进入血循环。
植入技术
* 头静脉
> 如头静脉太细，可采用导引钢丝技术--给予头静脉一个切口，从此口插入一条钢丝，送入扩张管，套管和导管。
> 改良的技术也可用于双腔起搏--当一条导管已进入头静脉，容纳不下第二条导管时，沿第一条导管的一边插入导引钢丝到达锁骨下静脉，然后顺钢丝再入扩张管，套管和第二条导管。
植入技术 --静脉选择
* 颈外静脉
> 颈外静脉位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳肌浅表面向下后行，至该肌后缘距锁骨约0.5cm处进入深筋膜汇入锁骨下静脉。
> 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口。
> 切开皮肤，分离浅筋膜，在颈阔肌下面即可找到静脉。--颈外静脉壁薄，容易撕裂损伤，需小心分离。--颈外静脉较粗，直径可达10mm，能容纳二条导管。
植入技术 --静脉选择
* 颈外静脉
> 从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达胸大肌表面与起搏器连接。--操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。--导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。
植入技术 --静脉选择
* 颈外静脉
> 选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静脉穿刺代替。
植入技术 --静脉选择
* 颈内静脉
> 颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
植入技术
* 颈内静脉
> 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口，切口要延长至胸锁乳突肌。
> 仔细分离周围组织，在胸锁乳突肌处寻找颈内静脉，暴露静脉前壁做一荷包缝合。
> 用蚊式钳夹起静脉前壁剪一小口，插入导线，拉紧缝线，防止出血。
植入技术
* 颈内静脉
> 导线进入右室或右房合适位置后即用缝线将导线固定在静脉上，如果血管损伤引起大出血，也可结扎静脉。--右侧颈内静脉直通上腔静脉，故经此插管很易到达心腔。--切开颈内静脉插管法系在早期采用，目前如均采用穿刺技术，简易而节约时间。--穿刺部位在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，或该肌后缘中下1/3交界处，也可在胸锁乳突肌二头之间的三角形间隙内，扪及动脉搏动处偏外侧进针。
植入技术
* 锁骨下静脉
> 须备有与电极导线外径相适应的撕剥式导线引入器(含扩张管和套管)。
> 患者平卧 ......
永久心脏起搏器植入技术
植入技术发展历史
* 早年植入起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术 创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
* 1965年经静脉植入技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95%的起搏器植入均采用此法。
* 1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的植入技术向前推进一步。
设 备
设 备
* 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
> 人员--应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
设 备
* 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
> 仪器
* X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
* 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
设 备
* 安装心脏起搏器需具备一定条件和设备：
> 仪器
* 心电图监护记录仪：可即时了解手术过程中患者心律变化，有效的心脏起搏，保证病人安全。
* 除颤器、麻醉机及急救药品：植入起搏器时，心内插入导线是一项有创性操作，心律失常的发生率尽管甚低，但亦可发生。必须配备抢救仪器和药品。
麻 醉
* 经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。
* 术前可给予少量镇静剂(如安定)，特别是对于精神紧张的病人。
* 术中用0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜。
植入技术
* 经静脉植入起搏器技术的要点是：
> 静脉选择
> 导线电极固定
> 起搏器埋植
植入技术 --静脉选择
* 供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条
> 浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。
> 有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。--只有在头静脉过细，难以插入导管或存在畸形径路，导管难以进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。
植入技术 --静脉选择
植入技术 --静脉选择
植入技术 --静脉选择
植入技术 --静脉选择
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 头静脉沿着前臂桡侧向躯干部行走，穿入锁骨的胸骨部近端至胸大肌锁骨附着处，并延续至胸三角沟腋静脉末端。于三角肌和胸大肌之间的三角沟纵行。
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋膜，在两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪组织，头静脉即在此内，该处尚伴有一条小动脉和神经，局部应给予麻醉，小心分离，避免损伤神经致日后留下神经痛。
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 头静脉粗细变化较大，约有10%-15%的病人血管过细，不能插入导管。
> 也有少部分病人血管很粗，可以插进两条导管。
> 有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入颈外静脉系统，难以达到心腔。
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 首选右侧头静脉，占71%。--右侧头静脉距右房近，中途阻碍较少，易于到达心腔，而且不会发生因路径长，导线长度不够，以致与起搏器不能连接现象。--头静脉紧靠胸大肌，心内导线穿越皮下隧道短，甚至不需穿越皮下隧道，即可与起搏器相连接。
植入技术 --静脉选择
* 头静脉
> 头静脉插管几乎无并发症(如损伤血管)。
> 正常的静脉压和静脉搏可防止空气进入血循环。
植入技术
* 头静脉
> 如头静脉太细，可采用导引钢丝技术--给予头静脉一个切口，从此口插入一条钢丝，送入扩张管，套管和导管。
> 改良的技术也可用于双腔起搏--当一条导管已进入头静脉，容纳不下第二条导管时，沿第一条导管的一边插入导引钢丝到达锁骨下静脉，然后顺钢丝再入扩张管，套管和第二条导管。
植入技术 --静脉选择
* 颈外静脉
> 颈外静脉位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳肌浅表面向下后行，至该肌后缘距锁骨约0.5cm处进入深筋膜汇入锁骨下静脉。
> 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口。
> 切开皮肤，分离浅筋膜，在颈阔肌下面即可找到静脉。--颈外静脉壁薄，容易撕裂损伤，需小心分离。--颈外静脉较粗，直径可达10mm，能容纳二条导管。
植入技术 --静脉选择
* 颈外静脉
> 从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达胸大肌表面与起搏器连接。--操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。--导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。
植入技术 --静脉选择
* 颈外静脉
> 选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静脉穿刺代替。
植入技术 --静脉选择
* 颈内静脉
> 颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
植入技术
* 颈内静脉
> 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口，切口要延长至胸锁乳突肌。
> 仔细分离周围组织，在胸锁乳突肌处寻找颈内静脉，暴露静脉前壁做一荷包缝合。
> 用蚊式钳夹起静脉前壁剪一小口，插入导线，拉紧缝线，防止出血。
植入技术
* 颈内静脉
> 导线进入右室或右房合适位置后即用缝线将导线固定在静脉上，如果血管损伤引起大出血，也可结扎静脉。--右侧颈内静脉直通上腔静脉，故经此插管很易到达心腔。--切开颈内静脉插管法系在早期采用，目前如均采用穿刺技术，简易而节约时间。--穿刺部位在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，或该肌后缘中下1/3交界处，也可在胸锁乳突肌二头之间的三角形间隙内，扪及动脉搏动处偏外侧进针。
植入技术
* 锁骨下静脉
> 须备有与电极导线外径相适应的撕剥式导线引入器(含扩张管和套管)。
> 患者平卧 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(2328kb)。