急性有机磷农药中毒的诊疗与护理.ppt
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参见附件(161kb)。
急性有机磷农药中毒
的诊疗与护理
概 述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
毒物的体内过程
* 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径
* 毒物的代谢：肝脏内浓度最高
* 主要由肾脏排出
中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
水 解
正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱
胆碱酯酶
有机磷农药 +
临床表现
胆碱能神经包括：
① 全部的副交感神经节后纤维：
② 极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体
(如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经)
毒蕈碱胆碱能受体
毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
烟碱1胆碱能受体
中枢神经系统症状
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱能受体
烟碱样症状
临床表现
急性胆碱能危象
毒蕈碱(M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音
2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻
3.视力模糊， 尿、便失禁。
临床表现
烟碱(N)样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现
为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻
痹，导致呼吸衰 竭。
临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重
者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环
中枢抑制而死亡。
急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模
糊，无力等，瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸
困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神
志清楚或模糊，血压可以升高。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50-30%
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下
其他表现
中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象
和迟发性神经病之间，故称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近
端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重
者累及呼吸肌。
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1-2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。
残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。
诊 断
* 有机磷农药接触史或口服史。
* 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神
经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、 颈部和胸部较易观察。
* 阳性的实验室检查结果。
(1)全血胆碱酯酶活性测定。
(2)毒物检测。
(3)尿中有机磷代谢产物测定。
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸
道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。
中毒救治
1. 清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛
发。
② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷
中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃
后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒
物吸收。
③ 洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫
磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
2.解毒治疗
抗胆碱药
- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。
- 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。
① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时
配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症
状消失，达到阿托品化。
阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略
高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须
维持阿托品化1-3d。
阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。
②盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易引起心率快)。
③阿托品与长托宁的区别：
使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上。
使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢 ......
急性有机磷农药中毒
的诊疗与护理
概 述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
毒物的体内过程
* 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径
* 毒物的代谢：肝脏内浓度最高
* 主要由肾脏排出
中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
水 解
正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱
胆碱酯酶
有机磷农药 +
临床表现
胆碱能神经包括：
① 全部的副交感神经节后纤维：
② 极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体
(如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经)
毒蕈碱胆碱能受体
毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
烟碱1胆碱能受体
中枢神经系统症状
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱能受体
烟碱样症状
临床表现
急性胆碱能危象
毒蕈碱(M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音
2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻
3.视力模糊， 尿、便失禁。
临床表现
烟碱(N)样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现
为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻
痹，导致呼吸衰 竭。
临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重
者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环
中枢抑制而死亡。
急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模
糊，无力等，瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸
困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神
志清楚或模糊，血压可以升高。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50-30%
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下
其他表现
中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象
和迟发性神经病之间，故称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近
端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重
者累及呼吸肌。
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1-2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。
残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。
诊 断
* 有机磷农药接触史或口服史。
* 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神
经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、 颈部和胸部较易观察。
* 阳性的实验室检查结果。
(1)全血胆碱酯酶活性测定。
(2)毒物检测。
(3)尿中有机磷代谢产物测定。
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸
道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。
中毒救治
1. 清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛
发。
② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷
中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃
后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒
物吸收。
③ 洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫
磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。
2.解毒治疗
抗胆碱药
- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。
- 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。
① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时
配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症
状消失，达到阿托品化。
阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略
高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须
维持阿托品化1-3d。
阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。
②盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易引起心率快)。
③阿托品与长托宁的区别：
使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上。
使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢 ......
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