房颤病人预防卒中指南 .doc
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参见附件(24kb)。
房颤病人预防卒中指南
美国堪萨斯医学中心大学Howard最近报道，在美国估计约220万人患房颤(AF)，平均年龄75岁。AF是卒中的主要独立的风险因子，最常伴发非瓣膜心血管病。病人卒中之年风险约5%，范围广，根据是否有附加的风险因子。对那些不能成功地转变和维持窦律(NSR)的病人，抗凝治疗是预防卒中的有效方法。
预防中风的两种药是华法令(W)和阿斯匹林(A)。
1.一级预防共有10组临床试验，设计为非盲(mon-beinded)、双盲；非随机、随机；安慰剂对照；平行。人群自378~1330名，年龄为64~80岁。治疗研究A为75mg/日~325mg/日，W的调节以国际正常化之比(INR)及凝血酶元时之比(PTR)为基础。随访时间为1.1~3.1年。一级结局为S(缺血性卒中)、SE(全身性栓塞)、TIA(短暂缺血发作)。功效以RRR(相对风险降低)为准。如W协作组(包括5组)每年栓塞终点(%)W为1.4、对照组为4.5，RRR为68(%)P<0.001。而A效果较差，风险降低20~30%。A+小量W组调节INR到1.2~1.5，并不比标准剂量的靶INR2.0~3.0为优。
2.二级预防有3组试验，设计为非盲、双盲；非随机、随机；安慰剂对照。病人数429~1007名。平均年龄67~72岁。首发事件时间≤3月或≤15天。治疗研究比：(INR2.5~4.0)，A：300mg/日，有1组加双嘧达莫，随访时间1.0~2.3年。结局为缺血性卒中，全身性栓塞、心梗、血管性死亡、肺梗塞。功效评估有5亚组，亦以RRR为准，为EAFT(欧洲房颤试验)组年栓塞终点(%)W为8.5，对照为16.5，RRR为47(P=0.001)；A为15.5对照为19.0，RRR为17(P=0.12)。在这些病人群中卒中风险高，但W降低风险较多，相反地，A未被证明在二级预防中显著降低卒中风险。
3.抗血栓治疗的出血风险，共有一级预防10组，平均年龄64~80岁，二级预防3组，平均年龄67~72岁，一级预防10组中举1组为例，协作W分析，平均年龄69岁，用W者出血率(%)， 大出血为1.3，颅内出血(ICH)0.3%，故为处理正当，W引起大出血风险低，研究证明抗凝专科诊断处理 ......
房颤病人预防卒中指南
美国堪萨斯医学中心大学Howard最近报道，在美国估计约220万人患房颤(AF)，平均年龄75岁。AF是卒中的主要独立的风险因子，最常伴发非瓣膜心血管病。病人卒中之年风险约5%，范围广，根据是否有附加的风险因子。对那些不能成功地转变和维持窦律(NSR)的病人，抗凝治疗是预防卒中的有效方法。
预防中风的两种药是华法令(W)和阿斯匹林(A)。
1.一级预防共有10组临床试验，设计为非盲(mon-beinded)、双盲；非随机、随机；安慰剂对照；平行。人群自378~1330名，年龄为64~80岁。治疗研究A为75mg/日~325mg/日，W的调节以国际正常化之比(INR)及凝血酶元时之比(PTR)为基础。随访时间为1.1~3.1年。一级结局为S(缺血性卒中)、SE(全身性栓塞)、TIA(短暂缺血发作)。功效以RRR(相对风险降低)为准。如W协作组(包括5组)每年栓塞终点(%)W为1.4、对照组为4.5，RRR为68(%)P<0.001。而A效果较差，风险降低20~30%。A+小量W组调节INR到1.2~1.5，并不比标准剂量的靶INR2.0~3.0为优。
2.二级预防有3组试验，设计为非盲、双盲；非随机、随机；安慰剂对照。病人数429~1007名。平均年龄67~72岁。首发事件时间≤3月或≤15天。治疗研究比：(INR2.5~4.0)，A：300mg/日，有1组加双嘧达莫，随访时间1.0~2.3年。结局为缺血性卒中，全身性栓塞、心梗、血管性死亡、肺梗塞。功效评估有5亚组，亦以RRR为准，为EAFT(欧洲房颤试验)组年栓塞终点(%)W为8.5，对照为16.5，RRR为47(P=0.001)；A为15.5对照为19.0，RRR为17(P=0.12)。在这些病人群中卒中风险高，但W降低风险较多，相反地，A未被证明在二级预防中显著降低卒中风险。
3.抗血栓治疗的出血风险，共有一级预防10组，平均年龄64~80岁，二级预防3组，平均年龄67~72岁，一级预防10组中举1组为例，协作W分析，平均年龄69岁，用W者出血率(%)， 大出血为1.3，颅内出血(ICH)0.3%，故为处理正当，W引起大出血风险低，研究证明抗凝专科诊断处理 ......
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