3、尿常规检查.ppt
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参见附件(152KB)。
尿液常规检查
* 一般性状检查
* 化学检查
* 显微镜检查
尿液标本的采集
* 晨尿清晨首次尿
* 随机尿
* 24小时尿晨起排空膀胱开始计时，以后尿液留至次晨同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液。
* 清洁中段尿新洁尔灭消毒后，留取中段尿于消毒试管
? 一般性状检查
* 尿量
* 参考值：正常人1000-2000ml/24h
多尿>2500ml/24h
少尿<400ml/24h，或<17ml/h
无尿<100ml/24h
* 临床意义：
* 多尿 ①暂时性：饮水过多或应用利尿药后②病理性：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿(常伴尿频)
*少尿或无尿 可见于：①肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭②肾性：急性重型肾小球肾炎、肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期③肾后性：尿路梗阻，膀胱尿潴留等
* 外观
正常尿液无色澄清至淡黄或琥珀色
* 淡红色或洗肉水色-肉眼血尿(每升尿含1ml血液)，见于肾结核、肿瘤、泌尿系结石、感染、急性肾炎、出血性疾病。镜下血尿(高倍镜视野红细胞数≥3个)
* 浓茶色或酱油色-血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性疾病
*黄色或黄绿色-胆红素尿，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，一些药物食物所致黄染为黄色或橙黄色尿
*乳白色浑浊-①脓尿(放置有白色云絮状沉淀)或菌尿(呈云雾状)，见于尿路感染②乳糜尿，见于丝虫病、淋巴管阻塞③脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折、挤压伤、肾小管变性
* 气味
* 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎
* 尿液呈烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒
* 尿液呈蒜臭味，见于有机磷农药中毒
* 大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味
* 酸碱度
* 参考值：正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5，波动于4.5-8.0
* 临床意义
* 尿PH增高(碱性尿)： 见于碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留、膀胱炎、口服碳酸氢钠、多食蔬菜等
* 尿PH降低： 见于酸中毒、发热、痛风、低钾性碱中毒、食入大量肉类等
* 尿比重：主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能
* 参考值：正常人尿比重一般在1.015-1.025之间波动
* 临床意义
* 增高：见于高热、脱水、糖尿病，也见于正常人
* 降低：见于急性肾小管坏死、肾衰、尿崩症，也见于正常人大量饮水后
? 化学检查
* 尿蛋白质检查
* 参考值：尿蛋白定性试验阴性，尿蛋白定量正常人20-80mg/24h
* 临床意义
* 尿蛋白含量>150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿：
* 生理性蛋白尿：又称功能性蛋白尿，可由剧烈运动、体位、发热、受寒等因素造成，为一过性，一般不超过(+)
* 病理性蛋白尿：最常见于肾小球性疾病，其次为肾小管间质疾病或一些全身性疾病
* 肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾病综合征
* 肾小管型蛋白尿：间质性肾炎、肾盂肾炎
* 混合性蛋白尿：病变累及肾小球和肾小管，狼疮性肾炎、糖尿病肾病
* 溢出性蛋白尿：急性血管内溶血、急性肌肉损伤
* 尿糖检查
* 参考值：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。
* 基本知识
当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。
当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。
* 临床意义
① 血糖增高性尿糖(血糖超过肾糖阈)： 见于糖尿病、甲状腺功能亢进、Cushing综合症、嗜铬细胞瘤
② 肾性糖尿(肾糖阈降低所致)： 见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿
③假性糖尿： 尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可呈现假阳性
④ 一过性糖尿： 如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖、应激性糖尿
* 尿酮体
* 参考值：正常人定性试验尿酮(-)
* 基本知识
由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成
* 临床意义
阳性见于： 糖尿病酮症酸中毒、妊娠呕吐、子痫、严重饥饿
? 显微镜检查
* 参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞 0-偶见/HP，白细胞<5个/HP，无肾小管上皮细胞、无管型或仅见少量透明管型
* 临床意义
* 红细胞增多：>3个/HP称为镜下血尿，>10个/HP(+)称为肉眼血尿
* 见于多种肾小球疾病及尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾、出血性疾病
* 白细胞增多：> 5个/HP 称镜下脓尿
* 见于泌尿系统感染
* 上皮细胞：
* 肾小管上皮细胞，见于急性肾小球肾炎、肾小管坏死
* 移行上皮细胞，见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道近膀胱段炎症或移行上皮癌
* 复层鳞状上皮细胞，见于尿道炎
* 管型(蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体)-肾实质病变的表现
* 管型形成的必要条件是：
* ①蛋白尿的存在(原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白)；
* ②肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，肾单位中形成的管型在重新排尿时随尿排出；
* ③具有可供交替使用的肾单位。
* 细胞管型：上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型
* 颗粒管型：见于肾实质病变
* 透明管型：见于急慢性肾炎，也可见于正常人
* 蜡样管型：见于严重的肾小管病变
* 脂肪管型：见于肾病综合征
* 肾衰竭管型：见于肾衰竭
* 结晶体
* 结晶体+RBC：见于泌尿系结石
* 磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药物(易在酸性尿中形成结晶)
* 亮氨酸、胱氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等
* 蛋白尿产生机制
*①肾小球毛细血管壁破裂或改变，分子屏障破坏 ，使大量蛋白质漏出
*②肾小管重吸收功能损害
*③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，电荷屏障破坏 ，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。
*④ 肾小管分泌T-H糖蛋白增加 。
尿液常规检查
* 一般性状检查
* 化学检查
* 显微镜检查
尿液标本的采集
* 晨尿清晨首次尿
* 随机尿
* 24小时尿晨起排空膀胱开始计时，以后尿液留至次晨同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液。
* 清洁中段尿新洁尔灭消毒后，留取中段尿于消毒试管
? 一般性状检查
* 尿量
* 参考值：正常人1000-2000ml/24h
多尿>2500ml/24h
少尿<400ml/24h，或<17ml/h
无尿<100ml/24h
* 临床意义：
* 多尿 ①暂时性：饮水过多或应用利尿药后②病理性：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿(常伴尿频)
*少尿或无尿 可见于：①肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭②肾性：急性重型肾小球肾炎、肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期③肾后性：尿路梗阻，膀胱尿潴留等
* 外观
正常尿液无色澄清至淡黄或琥珀色
* 淡红色或洗肉水色-肉眼血尿(每升尿含1ml血液)，见于肾结核、肿瘤、泌尿系结石、感染、急性肾炎、出血性疾病。镜下血尿(高倍镜视野红细胞数≥3个)
* 浓茶色或酱油色-血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性疾病
*黄色或黄绿色-胆红素尿，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，一些药物食物所致黄染为黄色或橙黄色尿
*乳白色浑浊-①脓尿(放置有白色云絮状沉淀)或菌尿(呈云雾状)，见于尿路感染②乳糜尿，见于丝虫病、淋巴管阻塞③脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折、挤压伤、肾小管变性
* 气味
* 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎
* 尿液呈烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒
* 尿液呈蒜臭味，见于有机磷农药中毒
* 大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味
* 酸碱度
* 参考值：正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5，波动于4.5-8.0
* 临床意义
* 尿PH增高(碱性尿)： 见于碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留、膀胱炎、口服碳酸氢钠、多食蔬菜等
* 尿PH降低： 见于酸中毒、发热、痛风、低钾性碱中毒、食入大量肉类等
* 尿比重：主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能
* 参考值：正常人尿比重一般在1.015-1.025之间波动
* 临床意义
* 增高：见于高热、脱水、糖尿病，也见于正常人
* 降低：见于急性肾小管坏死、肾衰、尿崩症，也见于正常人大量饮水后
? 化学检查
* 尿蛋白质检查
* 参考值：尿蛋白定性试验阴性，尿蛋白定量正常人20-80mg/24h
* 临床意义
* 尿蛋白含量>150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿：
* 生理性蛋白尿：又称功能性蛋白尿，可由剧烈运动、体位、发热、受寒等因素造成，为一过性，一般不超过(+)
* 病理性蛋白尿：最常见于肾小球性疾病，其次为肾小管间质疾病或一些全身性疾病
* 肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾病综合征
* 肾小管型蛋白尿：间质性肾炎、肾盂肾炎
* 混合性蛋白尿：病变累及肾小球和肾小管，狼疮性肾炎、糖尿病肾病
* 溢出性蛋白尿：急性血管内溶血、急性肌肉损伤
* 尿糖检查
* 参考值：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。
* 基本知识
当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。
当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。
* 临床意义
① 血糖增高性尿糖(血糖超过肾糖阈)： 见于糖尿病、甲状腺功能亢进、Cushing综合症、嗜铬细胞瘤
② 肾性糖尿(肾糖阈降低所致)： 见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿
③假性糖尿： 尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可呈现假阳性
④ 一过性糖尿： 如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖、应激性糖尿
* 尿酮体
* 参考值：正常人定性试验尿酮(-)
* 基本知识
由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成
* 临床意义
阳性见于： 糖尿病酮症酸中毒、妊娠呕吐、子痫、严重饥饿
? 显微镜检查
* 参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞 0-偶见/HP，白细胞<5个/HP，无肾小管上皮细胞、无管型或仅见少量透明管型
* 临床意义
* 红细胞增多：>3个/HP称为镜下血尿，>10个/HP(+)称为肉眼血尿
* 见于多种肾小球疾病及尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾、出血性疾病
* 白细胞增多：> 5个/HP 称镜下脓尿
* 见于泌尿系统感染
* 上皮细胞：
* 肾小管上皮细胞，见于急性肾小球肾炎、肾小管坏死
* 移行上皮细胞，见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道近膀胱段炎症或移行上皮癌
* 复层鳞状上皮细胞，见于尿道炎
* 管型(蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体)-肾实质病变的表现
* 管型形成的必要条件是：
* ①蛋白尿的存在(原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白)；
* ②肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，肾单位中形成的管型在重新排尿时随尿排出；
* ③具有可供交替使用的肾单位。
* 细胞管型：上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型
* 颗粒管型：见于肾实质病变
* 透明管型：见于急慢性肾炎，也可见于正常人
* 蜡样管型：见于严重的肾小管病变
* 脂肪管型：见于肾病综合征
* 肾衰竭管型：见于肾衰竭
* 结晶体
* 结晶体+RBC：见于泌尿系结石
* 磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药物(易在酸性尿中形成结晶)
* 亮氨酸、胱氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等
* 蛋白尿产生机制
*①肾小球毛细血管壁破裂或改变，分子屏障破坏 ，使大量蛋白质漏出
*②肾小管重吸收功能损害
*③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，电荷屏障破坏 ，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。
*④ 肾小管分泌T-H糖蛋白增加 。
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