利尿药和脱水药.ppt
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参见附件(281kb)。
分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位
Na+ K+ CI-
高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23% 髓袢升支
胺酸) 粗段髓质
利尿酸 +++ + +++ ～23% 和皮质部
中效类 噻嗪类 ++ + +++ ～8% 髓袢升支类
(氢氯噻嗪) 粗段皮质部
低效类 螺内酯 + - + ～2% 远曲小管
氨苯喋啶 + - + ～2% 和集合管
(一)高效利尿药
有呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼
【作用】
主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI-的主动再吸收和Na+的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。
【应用】
1.心、肝、肾性各类水肿，多用于其
它利尿药无效的各种顽固性水肿。
2.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少
血容量和细胞外液进而减少回心血
量。
3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促
进有害物质的排泄和减轻肾小管萎
缩坏死。
4.药物中毒时可强迫利尿加速毒物排
泄。
【不良反应】
1.水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。
长期使用应补钾。
2、高尿酸血症和高氮质血症。
3.胃肠道反应 常见恶心、呕吐、上
腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠
溃疡。
4.耳毒性: 表现为耳鸣、眩晕或暂时
性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米
大，更易引起永久性耳聋。本类药
物应避免与氨基甙类抗生素合用。
(二)中效利尿药(噻嗪类)
效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪。
【作用】
1、利尿作用 抑制肾小管髓袢升支粗段皮
质部CL-、Na+的重吸收。
2.降压作用
3.抗尿崩症作用 可能与抑制磷酸二酯
酶,使远曲小管和集合管cAMP增加有关 ......
分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位
Na+ K+ CI-
高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23% 髓袢升支
胺酸) 粗段髓质
利尿酸 +++ + +++ ～23% 和皮质部
中效类 噻嗪类 ++ + +++ ～8% 髓袢升支类
(氢氯噻嗪) 粗段皮质部
低效类 螺内酯 + - + ～2% 远曲小管
氨苯喋啶 + - + ～2% 和集合管
(一)高效利尿药
有呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼
【作用】
主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI-的主动再吸收和Na+的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。
【应用】
1.心、肝、肾性各类水肿，多用于其
它利尿药无效的各种顽固性水肿。
2.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少
血容量和细胞外液进而减少回心血
量。
3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促
进有害物质的排泄和减轻肾小管萎
缩坏死。
4.药物中毒时可强迫利尿加速毒物排
泄。
【不良反应】
1.水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。
长期使用应补钾。
2、高尿酸血症和高氮质血症。
3.胃肠道反应 常见恶心、呕吐、上
腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠
溃疡。
4.耳毒性: 表现为耳鸣、眩晕或暂时
性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米
大，更易引起永久性耳聋。本类药
物应避免与氨基甙类抗生素合用。
(二)中效利尿药(噻嗪类)
效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪。
【作用】
1、利尿作用 抑制肾小管髓袢升支粗段皮
质部CL-、Na+的重吸收。
2.降压作用
3.抗尿崩症作用 可能与抑制磷酸二酯
酶,使远曲小管和集合管cAMP增加有关 ......
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