1偏瘫治疗程序.ppt
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参见附件(188kb)。
偏瘫治疗程序
江苏省人民医院康复医学科
偏瘫
* 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。
脑卒中是怎样的一种疾病？
脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命
的中老年常见病，是我国城市老年人的第二
号杀手。
* 中国发病率约为120~180/10万，* 死亡率超过30%，* 年死亡率为60~120/10万，* 致残率40~ 86.5%
* 25-33%的患者在2-5年内复发。
评估
* 综合功能：Brunnstrom6级/上田敏12级
* 平衡功能：F-M14分
* ADL：改良Barthel指数100分
* 协调：指鼻、跟膝胫试验
* 肌力：
* 肌张力：改良Ashworth
* 感觉：深、浅
* 10M坐-站-行
* 单腿站立时间
偏瘫常见的康复问题
* 偏瘫侧肢体无力
* 上肢伸直困难，挎篮动作
* 下肢迈步困难 ，画圈步态
* 上肢失去控制，手失去精细活动
* 坐、站不稳
* 生活不能自理
* 说话、理解困难，影响交往
* 喝水呛咳，吞咽困难
偏瘫常见的康复问题
* 关节活动受限，伴有疼痛
* 肢体肿胀
* 情绪波动
* 体位变化时血压下降
* 足下垂
* 大小便控制
* 视物异常，感觉异常
偏瘫并发症和继发损伤
* 并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关
节挛缩、肌萎缩
* 继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼
痛综合征、误用综合征等
偏瘫后为什么要进行早期康复？
* 脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据统计，脑卒中的致死率超过30%，致残率可达到86.5%。早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会。
康复的治疗作用
康复的治疗作用归纳如下：
* 调动机体的内部潜力，促进神经功能的重组和功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度的功能恢复；
* 防治可能出现的各种并发症和继发损害；
* 对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力；
* 减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能的达到生活自理；
上肢功能的预后
约有75%的病人有
不同程度的上肢功能障碍
下肢功能的预后
约有70%的病人中风
后6个月内能行走。
ADL功能的预后
到发病后一年时，约有
60%的患者在ADL活动中不
需要帮助。
康复治疗的期限
一般从发病后一直可
持续至2年。
五种主要康复治疗技术
物理疗法(PT)
作业疗法(OT)
言语治疗(ST)
心理康复治疗
假肢与矫形器
医院偏瘫康复措施有哪些？
* 根据患者脑卒中后所出现的功能障碍的部位、性质、程度等情况，可以采取不同的康复措施。常用的脑卒中康复措施有：
1、理疗 包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪等。
2、运动疗法 包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。
3、作业治疗 针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。
4、心理治疗 对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。
5、言语治疗 通过针对性的言语训练，尽可能的恢复患者的语言交流能力。
6、支具、矫形器治疗 矫正畸形，暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训练提供有利条件。
7、推拿和针灸治疗
8、注射治疗(化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用)
神经生理学疗法
* 神经生理学疗法又称神经发育学疗法或易化技术(神经肌肉促进技术)。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活活动的训练方法。
神经肌肉促进技术
定义--利用各种方式刺激运动
通路上的各级神经元，调节它们的兴奋性，以
获得正确的运动输出的
方法。
临床常用的促进技术：
Rood技术
Bobath技术
Brunnstrom技术
本体促进技术(PNF)
Vojta技术等
偏瘫早期康复治疗误区
* 床上体位----功能位
* 卧床休息----绝对制动
* 过度强调他人护理
* 关节活动不当(范围、频率掌握不当)
* 过早下床强行行走
* 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
偏瘫各个时期的治疗
* ----------------------------
软瘫期 痉挛期 恢复期
* ----------------------------
* 神经肌肉促进 体位感觉刺激 对抗痉挛模式 运动学习输
* 中枢性促进 建立正常运动反应 入
* 肌力训练 健侧肢体为主 上肢伸肌、下肢四 日常活动中
* 头肌、胫前肌 的肌力训练
* 医疗体操 初级操健侧为 中级操双侧进行 高级操患侧
* 主 为主 ......
偏瘫治疗程序
江苏省人民医院康复医学科
偏瘫
* 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。
脑卒中是怎样的一种疾病？
脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命
的中老年常见病，是我国城市老年人的第二
号杀手。
* 中国发病率约为120~180/10万，* 死亡率超过30%，* 年死亡率为60~120/10万，* 致残率40~ 86.5%
* 25-33%的患者在2-5年内复发。
评估
* 综合功能：Brunnstrom6级/上田敏12级
* 平衡功能：F-M14分
* ADL：改良Barthel指数100分
* 协调：指鼻、跟膝胫试验
* 肌力：
* 肌张力：改良Ashworth
* 感觉：深、浅
* 10M坐-站-行
* 单腿站立时间
偏瘫常见的康复问题
* 偏瘫侧肢体无力
* 上肢伸直困难，挎篮动作
* 下肢迈步困难 ，画圈步态
* 上肢失去控制，手失去精细活动
* 坐、站不稳
* 生活不能自理
* 说话、理解困难，影响交往
* 喝水呛咳，吞咽困难
偏瘫常见的康复问题
* 关节活动受限，伴有疼痛
* 肢体肿胀
* 情绪波动
* 体位变化时血压下降
* 足下垂
* 大小便控制
* 视物异常，感觉异常
偏瘫并发症和继发损伤
* 并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关
节挛缩、肌萎缩
* 继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼
痛综合征、误用综合征等
偏瘫后为什么要进行早期康复？
* 脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据统计，脑卒中的致死率超过30%，致残率可达到86.5%。早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会。
康复的治疗作用
康复的治疗作用归纳如下：
* 调动机体的内部潜力，促进神经功能的重组和功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最大程度的功能恢复；
* 防治可能出现的各种并发症和继发损害；
* 对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力；
* 减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能的达到生活自理；
上肢功能的预后
约有75%的病人有
不同程度的上肢功能障碍
下肢功能的预后
约有70%的病人中风
后6个月内能行走。
ADL功能的预后
到发病后一年时，约有
60%的患者在ADL活动中不
需要帮助。
康复治疗的期限
一般从发病后一直可
持续至2年。
五种主要康复治疗技术
物理疗法(PT)
作业疗法(OT)
言语治疗(ST)
心理康复治疗
假肢与矫形器
医院偏瘫康复措施有哪些？
* 根据患者脑卒中后所出现的功能障碍的部位、性质、程度等情况，可以采取不同的康复措施。常用的脑卒中康复措施有：
1、理疗 包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪等。
2、运动疗法 包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。
3、作业治疗 针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。
4、心理治疗 对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。
5、言语治疗 通过针对性的言语训练，尽可能的恢复患者的语言交流能力。
6、支具、矫形器治疗 矫正畸形，暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训练提供有利条件。
7、推拿和针灸治疗
8、注射治疗(化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用)
神经生理学疗法
* 神经生理学疗法又称神经发育学疗法或易化技术(神经肌肉促进技术)。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活活动的训练方法。
神经肌肉促进技术
定义--利用各种方式刺激运动
通路上的各级神经元，调节它们的兴奋性，以
获得正确的运动输出的
方法。
临床常用的促进技术：
Rood技术
Bobath技术
Brunnstrom技术
本体促进技术(PNF)
Vojta技术等
偏瘫早期康复治疗误区
* 床上体位----功能位
* 卧床休息----绝对制动
* 过度强调他人护理
* 关节活动不当(范围、频率掌握不当)
* 过早下床强行行走
* 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
偏瘫各个时期的治疗
* ----------------------------
软瘫期 痉挛期 恢复期
* ----------------------------
* 神经肌肉促进 体位感觉刺激 对抗痉挛模式 运动学习输
* 中枢性促进 建立正常运动反应 入
* 肌力训练 健侧肢体为主 上肢伸肌、下肢四 日常活动中
* 头肌、胫前肌 的肌力训练
* 医疗体操 初级操健侧为 中级操双侧进行 高级操患侧
* 主 为主 ......
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