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    育，故不可用于8岁以下患儿。

    多肽类抗生素包括多黏菌素、万古霉素和杆菌肽等，其

    抗菌谱窄、选择性强，目前在儿科全身使用的仅有万古霉

    素，主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固

    酶阴性葡萄球菌(MRCNS)以及耐青霉素肺炎链球菌

    (PRSP)，应该在有明确指征下方可选用这类药物。

    利福霉素类的利福平、利福定及利福喷汀均有一定的

    肝功能损害，儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感染时的

    联合用药。

    磷霉素是一类低毒广谱抗生素，单独使用抗菌作用不

    强，儿科常将此药与B内酰胺类抗生素联合使用。

    磺胺类药由于其可能引起肝、肾功能损害和高铁血红

    蛋白血症等，故在婴幼儿原则上不用。

    喹诺酮类，如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等是成

    人常用的抗菌药物，然而在儿科受到很大限制，因其在动物

    实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有破坏性改变，该

    类药物避免用于18岁以下患儿。

    氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡

    星、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、妥布霉素，以及新一代的

    奈替米星、西索米星等。这类药物有明确的耳、肾毒性，在

    内耳外淋巴液中浓度超过在其他组织中浓度的670倍，而

    且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中延长15倍。耳毒性

    在一般剂量发生率为2.8%，大剂量时达44%。且有效血

    清浓度和中毒浓度甚为接近，例如庆大霉素有效血清浓度

    为5—12 mg·L～，>12 nag·L“也可能致聋，阿米卡星有

    效浓度为15—25 IIlg·L～，>30 mg·L。1就可能致聋。

    《抗菌药物临床使用指导原则》中明确：儿童应尽量避免应

    用氨基糖苷类，仅在应用指征明确且又无其他毒性低的抗

    文章编号：1673-5501(2008)增干IJ-002S-02

    惊厥

    张灵恩 复旦大学附属儿科医院

    儿童急性惊厥发作(convulsion)是儿科的常见病、多发

    病，儿童时期的发生率为4%一5%，年龄越小越多见。其

    病因根据体温可以分为有热惊厥和无热惊厥，根据部位可

    以分为颅内、颅外因素。

    有热惊厥的常见病因为：①高热惊厥；②中枢神经系统

    感染(病毒性、细菌性、真菌性脑炎或脑膜炎)；③非中枢神

    经系统严重感染：如脓毒症、中毒性菌痢和重症肺炎，多为

    中毒性脑病引起惊厥。

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    菌药物选择时方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反

    应，有条件者应进行血药浓度监测、个体化给药。由此，氨

    基糖苷类不宜作为儿科轻至中度感染和门急诊的一线用

    药。

    实际上，儿科广泛使用的抗菌药物仅局限在两大类：B.

    内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类和

    单环类抗生素；大环内酯类：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素和麦迪霉素等。B内酰胺类抗生素是

    儿科使用最多的抗生素，除过敏反应外，这类抗生素毒性作

    用和不良反应相对少，而且是快速杀菌类抗生素。大环内

    酯类，尤新一代大环内酯类抗生素抗菌谱广，不仅对敏感细

    菌，而且对非典型微生物(支原体、衣原体和嗜肺军团菌)、结核分支杆菌及弓型虫等也有效。阿奇霉素静脉制剂在我

    国儿科感染尤其呼吸道感染治疗中有过度使用的现象，根

    据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：

    <6个月患儿，阿奇霉素疗效和安全性尚无确立，应慎用。

    静脉使用阿奇霉素可能引起严重过敏反应甚至死亡，应该

    严格控制。

    总之，使用抗菌药物的目的是杀灭或抑制病原微生物

    以有效控制感染 ......