慢性乙型肝炎防治指南

    - - I慢性乙型肝炎防治指南

    - - II

    慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害

    人民健康。 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、 诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国

    内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循

    证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指南》 (以下简

    称《指南》 ) 。其中推荐意见所依据的证据共分为 3 个级别 5

    个等次[1]

    ，文中以括号内斜体罗马数字表示。

    本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出

    正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型

    肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患

    者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并

    在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的

    知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研

    究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。 慢性乙型肝炎防治指南

    - - III

    目 录

    一、病原学.......................................................................1

    二、流行病学....................................................................3

    三、自然史.......................................................................4

    四、预防...........................................................................7

    (一) 乙型肝炎疫苗预防.................................................7

    (二) 传播途径预防........................................................9

    (三) 意外暴露HBV后预防...........................................9

    (四) 对患者和携带者的管理........................................10

    五、临床诊断..................................................................10

    (一) 慢性乙型肝炎...................................................... 11

    (二) 乙型肝炎肝硬化.................................................. 11

    (三) 携带者.................................................................12

    (四) 隐匿性慢性乙型肝炎...........................................12

    六、实验室检查..............................................................13

    (一) 生化学检查 .........................................................13

    (二) HBV血清学检测..................................................14

    (三) HBV DNA、基因型和变异检测............................15

    七、影像学诊断..............................................................15

    八、病理学诊断..............................................................16

    九、治疗的总体目标.......................................................17

    十、抗病毒治疗的一般适应证.........................................17

    十一、抗病毒治疗应答....................................................18 慢性乙型肝炎防治指南

    - - IV

    (一) 单项应答.............................................................18

    (二) 时间顺序应答......................................................18

    (三) 联合应答.............................................................19

    十二、干扰素治疗...........................................................20

    (一) 干扰素抗病毒疗效的预测因素.............................21

    (二) 干扰素治疗的监测和随访....................................21

    (三) 干扰素的不良反应及其处理.................................22

    十三、核苷(酸)类似物治疗.........................................24

    (一) 拉米夫定.............................................................24

    (二) 阿德福韦酯..........................................................25

    (三) 恩替卡韦.............................................................26

    十四、免疫调节治疗.......................................................27

    十五、其他抗病毒药物及中药治疗..................................27

    十六、关于联合治疗.......................................................28

    十七、抗病毒治疗的推荐意见.........................................28

    (一) 慢性HBV 携带者和非活动性HBsAg携带者.......28

    (二) HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 ............................28

    (三) HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 ............................30

    (四) 代偿期乙型肝炎肝硬化患者.................................31

    (五) 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者.............................31

    (六) 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者......................32

    (七) 肝移植患者..........................................................32

    (八) 其他特殊情况的处理 ...........................................32 慢性乙型肝炎防治指南

    - - V

    (九) 儿童患者.............................................................33

    十八、抗炎保肝治疗.......................................................33

    十九、抗纤维化治疗.......................................................34

    二十、抗病毒治疗的药物选择和流程..............................35

    二十一、患者随访...........................................................35

    参考文献.........................................................................38

    慢性乙型肝炎防治指南

    - - 1

    一、病原学

    乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝 DNA 病毒科

    (hepadnaviridae) ......