抢救同意书 .doc
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参见附件(22kb)。
抢 救 同 意 书
由于您的病情需要，经诊医师建议您接受以下抢救措施，现就有关事项向 您作介
绍：
1、气管插管可能发生的并发症有：①出血；②周围组织或脏器损伤；③气胸、血胸；
④喉头水肿，声门损伤；⑤患者不能进食和说话；⑥心脏骤停；⑦脑血管意外；⑧
其他 。
是否同意 签名 日期 。
2、气管切开可能发生的并发症有：①麻醉意外；②出血；③感染；④周围组织、神经或脏器损伤；⑤心、脑血管意外；⑥伤口不愈合；⑦其他 。
是否同意 签名 日期 。
3、呼吸机辅助呼吸可能发生的并发症有：①出血；②感染；③机械性肺损伤、气胸；④ 不能脱机；⑤费用昂贵；⑥其他 。
是否同意 签名 日期 。
以上情况严重时可能迅速危及生命。一旦发生，我们都会尽力抢救。请您仔细阅
读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。
谢谢您的合作!
医师签名：
北京协和医院内科病房
年 月 日
抢 救 同 意 书
由于您的病情需要，经诊医师建议您接受以下抢救措施，现就有关事项向 您作介
绍：
1、气管插管可能发生的并发症有：①出血；②周围组织或脏器损伤；③气胸、血胸；
④喉头水肿，声门损伤；⑤患者不能进食和说话；⑥心脏骤停；⑦脑血管意外；⑧
其他 。
是否同意 签名 日期 。
2、气管切开可能发生的并发症有：①麻醉意外；②出血；③感染；④周围组织、神经或脏器损伤；⑤心、脑血管意外；⑥伤口不愈合；⑦其他 。
是否同意 签名 日期 。
3、呼吸机辅助呼吸可能发生的并发症有：①出血；②感染；③机械性肺损伤、气胸；④ 不能脱机；⑤费用昂贵；⑥其他 。
是否同意 签名 日期 。
以上情况严重时可能迅速危及生命。一旦发生，我们都会尽力抢救。请您仔细阅
读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。
谢谢您的合作!
医师签名：
北京协和医院内科病房
年 月 日
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