实用糖尿病杂志 第 4卷 第 1期

    J OURNAL OF PRACTI CAL DI ABETOLOGY Vo l 4 No .1

    1 7. L u n t M ， M a s a r y k P，S c h e i d t— Na v e C，e t a l Th e e f f e c t s o f

    l i f e s t y l e ， d i e t a r y ， d a i r y i n t a k e a n d di a b e t e s o n b o n e d e n s i t y a nd v e r t e ·

    b r a l d e f o r mi t y p r e v a l e n c e 。 t h e Ev o s S t u d y. Os t e o p o r o s i s I n t 2 0 01 ； l 2

    ( 8 )： 6 8 8—6 9 8.

    5 ·

    1 8 . Th e wr i t i n g g r o u p f or t h e wo me n’ S He a l t h I n i t i a t i v i n v e s t i g a .

    t o r s .Ri s k s a n d b e n e f i t s o f e s t r o ge n p l u s p r o g e s t i n i n h e a lt h y p o s t .

    me n o p a u s a l wo ma n： p r i n c i p l e r e s u l t s f r o m t h e wo me n’ S He a l t h I n i t i a .

    t i v e r a n d o mi z e d c o n t r o l l e d t r i a 1. J AMA 2 0 02； 28 8： 3 2 1—3 3 3 .

    ( 2 o 0 7 一O 4 一l 6收稿)

    低血糖症的研究进展

    杭州市红十字会医院内分泌科( 3 1 0 0 0 0 ) 牟 新 周旦阳

    低血 糖症是 血糖浓度 低于 2. 8 mmo l / L而导 致的 以 自

    主( 交感) 神经过度兴奋 症状和高级神经功能失常为 主要表

    现的一组 临床综合 征。其病 因多 且复杂， 临床工 作 中需 注

    意鉴别。 以下对低血糖症 常见原 因和机理的研究进展做 一

    综述 。

    1 药源性低血糖 口服降血糖药和( 或) 胰 岛素造成低血

    糖 的主要原因。尤其是老年人或肝 肾功能不全者会 因为药

    物不 能及 时清除而导致 低血糖 。另外 ， 还有 一些 常用药 物

    也可 以诱发低血糖。如 B一肾上腺素能受体拮抗剂 、 血管紧

    张素转化酶抑制剂、 奎尼丁、 水杨酸类、 复方新诺 明、 环丙 沙

    星、 加替沙星等均有单独或与其他药物合用引起低血糖的

    报道。

    2 胰岛 p 细胞瘤 也是临床上低血糖症常见的原因之一，占全部胰岛内分 泌肿瘤 中的 7 O%～7 5%。胰岛 B细胞瘤约

    9 5%为 良性腺 瘤。本病多发于 4 0 - -5 0岁的青壮年 ， 男女发

    病率无明显差 异。随着对该病认知程度 的提高和 诊疗技术

    的进步， 发病率有增长的趋势。本病的病变类型可以分为

    胰岛 B细 胞增 生 、 细 胞 癌和 家 族性 多发 性 内分 泌肿 瘤 1

    ( ME N1 ) l 2 j 。如果有典型 Wh i p p l e 三联征表现， 伴有较高的

    胰岛素水平， 计算胰岛索释放指数( 血浆免疫反应性胰岛素

    / 血糖) ， 如果大于 0. 3 ， 应 考虑胰 岛 B细胞瘤 。胰 岛素 瘤所

    致的低血糖症为功能性分 泌多量 胰岛素而 致空腹 低血 糖，以及 由于多次低血糖发作 而致的中枢神经损害 l 3 j 。

    对 于胰 岛 B细胞瘤的定位诊断 ， 普通 C T的定位准 确率

    较低， 有研究 认为螺 旋超薄 C T、 动脉增 强 CT以及胰 腺 灌

    注 CT， 阳性 率可提 高到 9 O%以上【 引。而对 于术前 定位不

    明确的胰 岛 B细胞瘤可以通过术 中超声 定位技术判断肿 瘤

    的位置和个数。胰 岛 B细胞 瘤一旦做 出功 能性 的诊 断， 应

    尽快定位， 尽早 手术 ， 避 免导 致进 一步 的 中枢神 经 系统损

    害。如无法手术者可考虑给予生长抑素及其类似物治疗。

    如奥 曲肽 、 伐普肽胡和兰瑞 肽等药物 。

    S t a r k e 等l 5 ] 报道在成人胰腺高功能胰岛细胞瘤病人中

    存在非胰岛素瘤性 的胰源性低血糖综合征 ( NI P HS ) 。而该

    综合征有确切的低血糖伴不适当高胰岛素血症的依据， 但

    缺乏影像学的证据， 甚至剖腹探查也找不能找到病灶， 此时

    B细胞高功能非胰 岛素瘤 ( 成人胰 岛增生) 应 当考虑 。通过

    糖耐量试验和随后的 7 2 h的标准节食试验等手段， 有可能

    术前鉴别 NI P HS和胰岛瘤； 检测血清胰岛素水平对鉴 别诊

    断有意义 ； 涉及胰腺局部组织的选 择性动脉钙刺 激试验 ， 能

    够使术前更 加准确的计划胰腺部分切 除的量 。

    3 伴瘤低血糖症 是 因为胰外肿瘤而导致的低血糖症 ， 临

    床上较少见 。常见的有两 类 ： 第一类 为低度恶性 或 良性 的

    结缔组织肿瘤， 包括 间皮瘤、 纤维 肉瘤 ； 第二类 为原发性肝

    癌 。其 引起低血糖机制可能为： 第一， 肿瘤组织代谢 旺盛 消

    耗糖过多。第二， 肿瘤分 泌类胰 岛素样物 质 I GF一2 ， 肿 瘤

    细胞还可以产生 I G F 一2前体物， 同时血中与 I G F一2结合

    的蛋 白减少 ， 游离 的 I GF一2增 多。I GF一2可 与胰 岛素受

    体结合并将其激活， 使外周组织摄取葡萄糖增多 ， 促进葡 萄

    糖和氨基酸进入细胞 内。肝糖 输 出和 糖异生 作用减 少、 抑

    制脂肪分解【 。第三， 肿瘤细胞分泌胰岛素【 · 。

    伴瘤低血糖症的临床症状与胰岛素瘤所致低血糖症相

    似 ， 病情常严重 ， 多见于饥饿 时或呈 自主性 ......