2009 版加拿大高血压指南解读

    2009 年伊始，加拿大“高血压教育计划”(CHEP)更新并颁布了高血压诊疗指南。该

    指南充分融入了新近揭晓的循证医学研究结果，对高血压的防治策略进行了全面阐述与推

    荐。其要点如下：

    1、加强糖尿病患者的血压管理：糖尿病患者的降压治疗是本指南所重点突出的内容

    之一。80%以上的糖尿病患者死于心血管并发症。当高血压与糖尿病并存时，患者发生心血

    管事件的危险性显著增高。流行病学研究显示，多数糖尿病患者血压超标，而约 20%左右的

    高血压患者患有糖尿病。在心血管病一级与二级预防中，控制糖尿病患者的血压被认为是效

    价比最佳的措施之一。糖尿病患者血压达标可使其死亡率与主要不良心血管事件发生率降低

    50%。与常规降压治疗相比(目标值 140/90mmHg 以下) ，强化血压控制(目标值 130/80mmHg

    以下)可使其主要心血管事件发生率进一步降低 25%。同时，有效的降压治疗还可以显著减

    少糖尿病患者微血管并发症(肾病与视网膜病变)的发生。新指南再次明确指出糖尿病患者

    血压控制的目标值为 130/80mmHg 以下。然而，在临床实践中，糖尿病患者是血压达标率最

    低的人群，其重要原因之一是未能充分合理的应用利尿剂，后者被视为糖尿病患者顽固性高

    血压降压治疗的基石药物。在有效改善生活方式基础上，许多糖尿病患者可能需要 3-4 种降

    压药物联合治疗方能使血压达标。若无禁忌证，推荐为所有伴有高血压的糖尿病患者应用

    ACEI 或 ARB 类药物治疗。长效 CCB 与小剂量利尿剂也可作为一线药物。如果糖尿病患者血

    压超过 150/90mmHg，初始治疗即可考虑联合使用两种药物。大量研究显示，为保证糖尿病

    患者血压达标，许多患者可能需要应用小剂量利尿剂治疗，后者在降低心血管终点事件方面

    的效果等同于其他降压药物。

    2、加强高危人群的血压监测：鉴于目前高血压的发病率呈逐渐上升趋势，该指南强

    调在所有成年人中应定期检测血压。由于高血压前期人群将来发生高血压的危险性显著增

    加，故应作为血压监测的重点，至少每年测量一次血压 ......